基層醫改的出路
日期：2015/6/2
?；镜那疤崾菑娀鶎?，也就是保證基層醫療機構的服務(wù)能力，讓它能擔負起初級衛生服務(wù)的功能，使得基本醫療服務(wù)在社區醫院也能解決，這就需要解決當前基層醫院的基礎設施建設落后和人員水平低的問(wèn)題，這些問(wèn)題如果得不到解決，建立分級診療制度仍然只是一句空話(huà)，患者依然不愿到基層醫院就診……
文/廖新波；來(lái)源：作者的新浪博客
美國的一家醫院倒閉后，社區醫療水平竟然提高了，這一異?，F象引起了研究人員的注意，并以此為案例研究醫療需求對醫院的影響，在研究過(guò)程中研究人員發(fā)現，醫院關(guān)閉后整體上患者的病情并沒(méi)有加重，也并未對醫療效率和醫療負擔產(chǎn)生影響，社區醫院的服務(wù)量反而增加，服務(wù)質(zhì)量也沒(méi)有下降，反而病人可能接受了比原來(lái)更好的治療。從這個(gè)案例中也可以看出，大醫院固然有存在的必要，但它所提供的服務(wù)也并不都是唯一的，而且大多數常見(jiàn)病也并不需要非得到大醫院接受治療，社區醫院同樣也可以解決問(wèn)題；在治療上關(guān)鍵是有同質(zhì)化的醫生，醫生在哪，患者就在哪。
新醫改以來(lái)，我國為實(shí)現“?；?、強基層”的目標，把基層醫改作為改革的重點(diǎn)進(jìn)行推進(jìn)，通過(guò)加大對基層的投入力度、實(shí)施基本藥物制度、鞏固新農合等醫療保障制度、為基層輸送醫療衛生人才等舉措，著(zhù)力解決基層群眾“看病貴，看病難”問(wèn)題，取得了有目共睹的成效。
但基層醫改推行至今，仍有深入改進(jìn)的空間，也暴露了一些新的問(wèn)題，如基層醫院服務(wù)能力仍顯不足，“大醫院人滿(mǎn)為患，基層醫院門(mén)可羅雀”的現象依然存在，分級診療制度仍需完善落實(shí)，基層仍然缺乏優(yōu)質(zhì)醫療人才，制約基層醫院的服務(wù)水平，導致患者對基層醫院服務(wù)能力的不信任。從“醫院倒閉后，社區醫療水平竟然提高了”的案例中，我們也可以發(fā)現亮點(diǎn)，對我國的基層醫改有所啟發(fā)。
一、合理布局醫療資源，促進(jìn)醫療資源優(yōu)化整合
在我國三級醫療服務(wù)服務(wù)體系的設計中，作為基層醫療體系的一、二級醫療服務(wù)機構主要承擔區域內多發(fā)病、常見(jiàn)病的醫療服務(wù)，它具有方便、快捷、價(jià)廉的優(yōu)勢，重點(diǎn)滿(mǎn)足群眾日常的醫療保健服務(wù)需求，但由于目前醫療市場(chǎng)的“馬太效應”，大醫院依靠雄厚的醫療技術(shù)力量、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)、先進(jìn)的管理水平等優(yōu)勢，在服務(wù)能力、資源獲取能力等方面擠占基層醫院的生存空間，大醫院的規模越來(lái)越大，小醫院的生存則越來(lái)越困難，患者無(wú)論大病、小病都往大醫院擠，“看病貴，看病難”的問(wèn)題只能越來(lái)越嚴峻，這也是為什么在醫改過(guò)程中提出要“?；?、強基層”，控制大型公立醫院的發(fā)展規模，建立分級診療制度的原因。
醫院關(guān)閉后，為何社區的醫療水平反而提高，服務(wù)量也增加了呢？因為在關(guān)閉醫院之后，當地的醫療資源得到整合，新建立的急救站做出了正確的定位，基于當地的基本醫療需求為群眾提供服務(wù)，取消了與其定位不符的法醫學(xué)鑒定服務(wù)，致力于滿(mǎn)足當地群眾的基本醫療需求，社區醫院代替大醫院提供患者所需的醫療服務(wù)，因而保證了當地的醫療水平不致下降。
這提示我們在布局醫療資源時(shí)，大醫院和小醫院應該各司其職，通過(guò)實(shí)施分級診療制度，實(shí)現上下級醫院的互動(dòng)和互補，一旦患者的基本醫療需求在基層得到滿(mǎn)足，大醫院人滿(mǎn)為患的壓力也得到緩解，當然，?；镜那疤崾菑娀鶎?，也就是保證基層醫療機構的服務(wù)能力，讓它能擔負起初級衛生服務(wù)的功能，使得基本醫療服務(wù)在社區醫院也能解決，這就需要解決當前基層醫院的基礎設施建設落后和人員水平低的問(wèn)題，這些問(wèn)題如果得不到解決，建立分級診療制度仍然只是一句空話(huà)，患者依然不愿到基層醫院就診。
二、為醫療服務(wù)市場(chǎng)營(yíng)造良好的競爭氛圍
由于市場(chǎng)競爭的作用，優(yōu)勝劣汰把好的醫院留下來(lái)，患者獲得更好的醫療服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量和醫療效率得到提高，在市場(chǎng)競爭中，效益差、經(jīng)營(yíng)不善的醫院將被淘汰，各醫院為了吸引患者前往就醫，在競爭中獲得生存，往往會(huì )在技術(shù)、人才、服務(wù)、品牌等方面展開(kāi)競爭，為患者提供更好的就醫體驗。
從市場(chǎng)的角度來(lái)看，要想醫療服務(wù)市場(chǎng)實(shí)現良性競爭，更重要的是做到“建機制”，如果任其隨意競爭，那帶來(lái)的將會(huì )是各級醫院為了追求自身利益或經(jīng)濟利益最大化，損害公立醫療機構的公益性，造成醫療資源的分配不均和浪費，降低醫療服務(wù)體系的運行效率，基層醫院處在劣勢地位，將成為首先淘汰的對象，而且各級醫院也熱衷于發(fā)展經(jīng)濟效益好的科室或項目，對公共衛生等具有外部效應或經(jīng)濟效益差的項目則沒(méi)人愿意提供，因此，需要做的就是為醫療服務(wù)市場(chǎng)創(chuàng )造公平、公正的競爭環(huán)境，通過(guò)“游戲規則”約束各級醫療機構的行為，引導醫院提高服務(wù)質(zhì)量和醫療效率。
如推進(jìn)實(shí)施醫師多點(diǎn)執業(yè)時(shí)，可要求執業(yè)醫師把基層醫院定為執業(yè)點(diǎn)之一，并規定服務(wù)基層的時(shí)間，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療人才下沉，提升基層醫院的服務(wù)能力。又如基層醫院在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)放開(kāi)藥品價(jià)格競爭，則要做的就是如何保證基層有藥可用和群眾能公平享用藥品，通過(guò)采取定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購等措施，保證基層醫院醫療服務(wù)的正常提供。
三、實(shí)施住院醫師規范化培訓，培養同質(zhì)化醫生
長(cháng)期以來(lái)，我國的醫生都是從醫學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入醫療機構從事臨床工作，醫生所就業(yè)單位的條件在很大程度上決定其日后的醫療水平和能力，由于缺乏規范的住院醫師培訓經(jīng)歷，導致醫師水平不同質(zhì)化，醫療技術(shù)能力參差不齊，各醫院所提供醫療服務(wù)質(zhì)量差異較大，而正是由于基層醫院和大醫院在醫生水平上的差異，導致兩者醫療水平的差距明顯，基層醫院難以獲得患者的信任，患者還是會(huì )往大醫院跑，看病難問(wèn)題依然得不到解決。
如果在基層醫院和大醫院有同質(zhì)化醫生，那么相信醫生在哪，患者就在哪，患者認同的是醫生的醫德和技術(shù)水平，患者如果在基層醫院就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，有同大醫院技術(shù)水平相當的醫務(wù)人員為其診斷治療，那么患者也就沒(méi)必要往大醫院擠，所以在治療上關(guān)鍵還是得有同質(zhì)化的醫生，再結合“互聯(lián)網(wǎng)+醫生工作站+獨立實(shí)驗室”模式，醫生業(yè)務(wù)水平同質(zhì)化加上適當的診療環(huán)境和條件，就能為患者提供更方便、快捷、個(gè)性化的醫療服務(wù)。
因此，應盡快將住院醫師規范化培訓制度落到實(shí)處，實(shí)現醫師培養的標準化、規范化，使基層醫院也有跟大醫院一樣接受過(guò)正規培訓的合格醫生可用，提高基層醫院的服務(wù)質(zhì)量和水平。
信息來(lái)源：希波克拉底醫療圈
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