上海衛計委主任鄔驚雷深度解讀“上海健康服務(wù)業(yè)50條”
日期：2018/9/11
百度搜索“上海健康服務(wù)業(yè)50條”，結果高達320萬(wàn)個(gè)，可謂最近名副其實(shí)的熱詞。
這份歷時(shí)半年多編制修改的《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、加快建設一流醫學(xué)中心城市的若干意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），何以如此備受矚目？接下來(lái)怎樣從紙面走向現實(shí)？健康界專(zhuān)訪(fǎng)上海市衛生計生委主任鄔驚雷，諸多問(wèn)題的答案浮出水面。
緣起與概貌
浦東新區世博村路300號，上海市衛生計生委所在地。
透過(guò)辦公室玻璃窗，可以看到黃浦江的風(fēng)景。與風(fēng)景相映照的是，辦公室內剛剛經(jīng)歷幾個(gè)月的忙碌和創(chuàng )新。訪(fǎng)談伊始，鄔驚雷沒(méi)有急迫切入正題，而向健康界逐一介紹《意見(jiàn)》編制團隊的部分成員。在他看來(lái)，這份頗具開(kāi)創(chuàng )性的《意見(jiàn)》出臺，離不開(kāi)團隊深入理解健康中國戰略、健康上海圖景，同時(shí)跨機構溝通，清晰描繪上海健康服務(wù)業(yè)的向前路徑。
出臺該《意見(jiàn)》，始于上海市委、市政府的高瞻遠矚，以及上海的一顆雄心，“加快建設具有全球影響力的科技創(chuàng )新中心，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，改善健康民生，促進(jìn)經(jīng)濟轉型升級”。
據鄔驚雷講述，2017年底，在市領(lǐng)導的直接牽頭下，上海啟動(dòng)大調研并著(zhù)手編制《意見(jiàn)》。
這個(gè)期間，除了征詢(xún)民意，同時(shí)吸納專(zhuān)家智慧——委托復旦大學(xué)、上海社會(huì )科學(xué)院、中歐國際工商學(xué)院3家機構開(kāi)展平行研究。2018年2月，《意見(jiàn)》初稿擺在案頭，接著(zhù)聽(tīng)取多方的意見(jiàn)和建議，包括上海市人大、市政協(xié)，以及公立醫院、社會(huì )辦醫療機構、健康服務(wù)業(yè)園區、科研院所等?！罢{研深入、征詢(xún)廣泛?！编w驚雷概括編制《意見(jiàn)》的兩個(gè)特點(diǎn)。
旨在推動(dòng)上海健康服務(wù)業(yè)集聚化、融合化、特色化、高質(zhì)量發(fā)展，《意見(jiàn)》囊括“總體要求”“加快健康服務(wù)業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展”“構建協(xié)同發(fā)展的健康市場(chǎng)體系”“加強健康服務(wù)業(yè)引導和支持”四個(gè)部分，共計50條政策。這也是“健康服務(wù)業(yè)50條”的簡(jiǎn)名由來(lái)。
值得一提的是，《意見(jiàn)》指明重點(diǎn)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域——健康醫療、健康服務(wù)、健康保險，并針對每一個(gè)版塊制定細化措施。以“健康醫療”為例，較大的突破在于：社會(huì )辦醫機構經(jīng)認定后，可享受高新技術(shù)企業(yè)或技術(shù)先進(jìn)型服務(wù)企業(yè)的優(yōu)惠政策；支持注冊全科醫生自主執業(yè)開(kāi)辦全科醫生診所，并實(shí)行備案制；在公立醫院推行全職、兼職等不同的醫師執業(yè)方式；探索實(shí)施護士執業(yè)區域注冊。其他幾個(gè)版塊同樣亮點(diǎn)頻頻。
盡管產(chǎn)業(yè)背后往往跟“錢(qián)”緊密相連，但鄔驚雷更愿意用“財富”描述健康產(chǎn)業(yè)，因為除了自身創(chuàng )造經(jīng)濟效益，還帶動(dòng)科技創(chuàng )新、旅游創(chuàng )新等，撬動(dòng)社會(huì )多個(gè)方面發(fā)展，這之于個(gè)人和社會(huì )都是用“錢(qián)”不能全面概括的“財富”。
正因為如此，《意見(jiàn)》寫(xiě)明3個(gè)階段的目標：到2020年，健康服務(wù)業(yè)規模和質(zhì)量不斷提升，增加值占全市生產(chǎn)總值比重力爭達到6%左右，成為亞洲醫學(xué)中心城市；到2030年，健康服務(wù)業(yè)增加值占全市生產(chǎn)總值比重達到7.5%，成為城市重要支柱產(chǎn)業(yè)，建成具有全球影響力的健康科技創(chuàng )新中心。
到2035年，建成與卓越全球城市定位相匹配的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展體系，健康服務(wù)業(yè)規模和質(zhì)量居全球城市前列。
緊隨而至的，便是齊心協(xié)力追逐。
焦點(diǎn)與思考
經(jīng)歷“經(jīng)濟中心”“國際大都市”“文化大都市”的探索和積淀后，上海將城市定位與發(fā)展目標鎖定在“卓越的全球城市”?！白吭诫x不開(kāi)健康?！编w驚雷認為，建設“亞洲醫學(xué)中心城市”與上海城市總體定位一脈相承。
同時(shí)，他用6個(gè)“一流”概括亞洲醫學(xué)中心城市的內涵，即一流的醫學(xué)學(xué)科、一流的醫療服務(wù)、一流的醫學(xué)人才、一流的醫療保障、一流的公共衛生體系、一流的醫療監管。
“目前來(lái)看，亞洲醫學(xué)中心城市已初露端倪?！编w驚雷告訴健康界。理由在于，2017年上海地區孕產(chǎn)婦死亡率3.01/10萬(wàn)，嬰兒死亡率降至3.71‰，明顯低于全國平均水平，達到發(fā)達國家的先進(jìn)水平；三級醫院出院者平均住院日為7.13天，明顯低于全國水平；三級醫院出院病人中，38.32%為外省市病人，上海成為國內患者流入最多的城市。這不僅直觀(guān)反映上海區域醫療衛生的高水平與高效率，還體現上海醫療服務(wù)的強輻射。
漂亮成績(jì)單的背后，是上海醫療技術(shù)和服務(wù)的雙重支撐。
據了解，上海交通大學(xué)臨床醫學(xué)等14個(gè)學(xué)科位于全國前列，基礎醫學(xué)等25個(gè)專(zhuān)業(yè)獲得教育部重點(diǎn)學(xué)科項目，25家醫院獲得136個(gè)國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目，主要臨床專(zhuān)業(yè)基本全覆蓋，涌現出一批具有國際影響力的專(zhuān)科團隊，醫院聚焦臨床診療難題開(kāi)展優(yōu)勢專(zhuān)科聯(lián)合攻關(guān)，圍繞臨床，支持臨床推動(dòng)臨床開(kāi)展學(xué)科人才建設，為臨床服務(wù)技能和臨床科技創(chuàng )新能力建設夯實(shí)基礎。
對于優(yōu)勢學(xué)科的定義，鄔驚雷有自己的見(jiàn)解，“學(xué)術(shù)成果能否被業(yè)內公認，有沒(méi)有醫療領(lǐng)先國家的醫生來(lái)此進(jìn)修，有沒(méi)有外國患者轉診至此，我認為這是最直觀(guān)的指標?！北热?，復旦大學(xué)附屬中山醫院內鏡中心，年診療量突破十萬(wàn)例，并在國際上首創(chuàng )多項技術(shù)，常常接待國外專(zhuān)家來(lái)此進(jìn)修，“這就是卓越”。
《意見(jiàn)》指出，上海將在未來(lái)3年投入12.9億元，通過(guò)“騰飛計劃”實(shí)施新一輪重點(diǎn)專(zhuān)科建設，構建臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“振龍頭、強主體、展兩翼”的格局。
鄔驚雷解釋?zhuān)匆云胀饪?、神?jīng)科、泌尿外科等國內優(yōu)勢專(zhuān)科為“龍頭”，達到國際領(lǐng)先水平；以心臟病科、婦產(chǎn)科等國內特色專(zhuān)科為“主體”，保持國內一流、提升國際影響力；以脊柱外科、手外科等重點(diǎn)亞專(zhuān)科，以及微創(chuàng )手術(shù)、臨床藥學(xué)等新興、交叉專(zhuān)科為“兩翼”，培育新的專(zhuān)科增長(cháng)點(diǎn)。
政策與財政雙助推的重中之重，是臨床科研成果能否轉化為臨床指南或應用產(chǎn)品，面對這一目標，鄔驚雷強調，無(wú)論是部委直屬、上海市屬，還是軍隊直管醫院，政策均“一視同仁”?！皻w根結底，這些醫院生根發(fā)芽于上海，服務(wù)于城市發(fā)展，上海市衛生計生委努力發(fā)揮平衡、制約與引導的作用，注重醫療資源的整合與協(xié)作?！?
事實(shí)上，邁向“亞洲醫學(xué)中心城市”的上海，還得到多方認同。
2016年，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì )召開(kāi)，上海自信地向全世界展示健康促進(jìn)方面的先進(jìn)經(jīng)驗，被世界衛生組織原總干事陳馮富珍稱(chēng)贊“健康城市工作的樣板”?！爱敃r(shí)，部分參會(huì )嘉賓到奉賢區一所學(xué)校參觀(guān)健康促進(jìn)案例，還以為是我們特意選擇的地方，我說(shuō)完全不是，上海類(lèi)似的案例還有許多?！编w驚雷回憶這個(gè)細節時(shí)，笑容里透露著(zhù)自豪。
熱點(diǎn)與回應
健康界捕捉到《意見(jiàn)》的一個(gè)細節，“鼓勵發(fā)展一批國際化、特色化、高水平的社會(huì )辦醫療機構”，為何將“國際化”擺在首位？
鄔驚雷笑著(zhù)回應，強調醫療服務(wù)多元化的同時(shí)突出強調國際化，這是上海城市的視野與思維?！叭缃裼龅缴嫱忉t療需求，上海不會(huì )慌，因為各醫院的服務(wù)能力與水平，以及與國際患者的溝通能力都在不斷提升?！编w驚雷坦言，之所以將“國際化”看得很重，是因為上海有能力也渴望吸引國際資本和醫療品牌。
數據顯示，目前上海社會(huì )辦醫機構有2240家，其中醫院188家，門(mén)診部1070家，第三方醫學(xué)檢驗影像診斷、病理診斷中心59家。社會(huì )醫療機構核定床位2.1萬(wàn)張，占全市醫療機構床位總數的17%。如何進(jìn)一步深化“放管服”改革，建立更加公開(kāi)透明的市場(chǎng)準入模式和高效便捷的服務(wù)體系，鄔驚雷詳解了《意見(jiàn)》中的諸多亮點(diǎn)。
除了放寬規劃限制，《意見(jiàn)》還提出淡化等級要求，完善醫療技術(shù)備案制度，淡化醫療機構的等級要求，重點(diǎn)審核醫師執業(yè)資質(zhì)和能力；放松從業(yè)限制，支持注冊全科醫生自主執業(yè)開(kāi)辦全科醫生診所，并實(shí)行備案制等松綁措施。
“淡化等級，強調醫生資質(zhì)，是為了醫療技術(shù)更快地普及，”鄔驚雷舉例道，以醫生集團為代表的醫療人才團隊，“如果不解放，是對社會(huì )資源的浪費” 。促活醫療資源的流動(dòng)，不僅有利于醫療新技術(shù)推廣，提高患者就醫可及性，還對存量醫療機構開(kāi)發(fā)新技術(shù)、提高服務(wù)品質(zhì)提出了要求。
有人認為，取消社會(huì )辦醫療機構規劃限制是把“雙刃劍”：對于已經(jīng)運營(yíng)的社會(huì )辦醫療機構來(lái)說(shuō)，不受規劃限制的新社會(huì )辦醫療機構容易造成惡性競爭。
對此，鄔驚雷給出另外一個(gè)角度的理解——市場(chǎng)自我調節。
具體而言，社會(huì )辦醫療機構會(huì )自覺(jué)地考慮差異化發(fā)展，從而形成良性競爭與合作，新虹橋國際醫學(xué)中心的雛形便是有力的證明?！半m然新虹橋國際醫學(xué)中心毗鄰諸多公立醫療機構，但目前美國安德森癌癥中心、新加坡百匯醫療集團、國藥控股等國內外醫療機構入駐園區，構成優(yōu)勢專(zhuān)科集群。同時(shí)，實(shí)驗檢驗中心、影像中心、消毒中心、后勤保障中心等為公共支持保障平臺，這就形成了良性協(xié)作機制?！?
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》，意味著(zhù)我國醫療衛生領(lǐng)域的全行業(yè)監管能力建設進(jìn)入到法治化、制度化、專(zhuān)業(yè)化的新階段。而上海同樣做出不謀而合的響應，通過(guò)“制度+科技”的模式，構建基于信息化的健康服務(wù)全過(guò)程監管體系，維護健康服務(wù)市場(chǎng)秩序。
談及“制度＋科技”在監管體系中的具體應用，鄔驚雷興致勃勃，掏出手機向健康界展示上海的醫療大數據決策支持系統。通過(guò)該系統，上海市各級領(lǐng)導可以實(shí)時(shí)查詢(xún)權限范圍內全市的醫療數據。制度是依據，科技是手段。正是通過(guò)該信息系統，鄔驚雷近期發(fā)現某家醫院落實(shí)一項政策不到位，便馬上抽查這家醫院的門(mén)診情況，當面問(wèn)責和督導。
鄔驚雷還向健康界透露，2017年上海市衛生部門(mén)聯(lián)合醫保部門(mén)約談醫生，都是依據信息系統實(shí)時(shí)收集的開(kāi)藥量、藥方配伍等數據。此外，運用大數據方法，測算出公立醫院的病種組合指數，就可以科學(xué)評價(jià)每家公立醫院的服務(wù)效率、工作負荷、費用控制等。
鄔驚雷直言，一旦發(fā)現某家公立醫院醫療費用出現不合理增長(cháng)，監管部門(mén)可以從其醫療水平或行為上找原因，“有沒(méi)有分解掛號？有沒(méi)有重復收費？政府可以從制度上改進(jìn)，實(shí)現對醫療行業(yè)差別化、科學(xué)化管理?！睋嘎?，上海市衛生計生委下一步將增強事中事后監管，并把信息化監管逐步覆蓋社會(huì )辦醫療機構。
毫不避諱
鄔驚雷回應民眾疑問(wèn)
2016年2月起，鄔驚雷擔任上海市衛生計生委主任，此前曾任復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院院長(cháng)和多家醫療機構的管理職務(wù)，既熟諳管理，又擅長(cháng)醫療業(yè)務(wù)?，F在作為上海醫療衛生政策重要決策者之一的他，以開(kāi)放心態(tài)回應民眾關(guān)切的多個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。
健康界：多點(diǎn)執業(yè)近期再次備受關(guān)注，一方面是政策鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)，一方面是公立醫院普遍不愿意放人。上海市衛生計生委作為管理部門(mén)，如何去推動(dòng)相關(guān)政策落地？
鄔驚雷：其實(shí)，我們可以用逆向思維考慮這個(gè)問(wèn)題。公立醫院的醫生，從體制和法理角度講，他是一名全職醫生，我覺(jué)得公立醫院院長(cháng)提出異議無(wú)可厚非。
所以，上海的做法更強調聘用合同管理，或者說(shuō)用工合同管理，就是合同上寫(xiě)明醫生的待遇、工作要求、所有的責任和義務(wù)。比如，我以前做院長(cháng)的時(shí)候，科室主任提出多點(diǎn)執業(yè)，我就會(huì )提出要求，周六周日科室內一正兩副負責人，三人中必須保證至少一人在崗，這就是用工合同管理。
其次，上海的做法是希望醫生多點(diǎn)執業(yè)要留下“痕跡”，以便于政府更好地規范醫療行為。比如，醫生到一個(gè)沒(méi)有其執業(yè)科目的地方去執業(yè)，是不是違法？所以我覺(jué)得要雙向考慮問(wèn)題，從社會(huì )契約精神來(lái)考慮，將來(lái)醫生更多地是社會(huì )人的身份。
健康界：當大量外省市患者涌入上海就醫，會(huì )對本地居民造成醫療服務(wù)不足嗎？
鄔驚雷：總體而言，上海的醫療資源是比較豐裕的。同其他城市相比較，上海的基層醫療服務(wù)水平還不錯，所以我覺(jué)得上海無(wú)論是對沿長(cháng)江經(jīng)濟帶，還是整個(gè)長(cháng)三角地區，甚至于對全國醫療服務(wù)的支持，這個(gè)義務(wù)是客觀(guān)存在的。既然要建設成為亞洲醫學(xué)中心城市，對疑難重癥危急疾病的診療，上海具有義不容辭的責任。
其次，我相信隨著(zhù)全國整體醫療水平的提升，外省市患者來(lái)上海就醫，更多地是到三甲醫院尋求診療服務(wù)。同時(shí)，無(wú)論是上海遠郊區，還是行政區的中心醫院，其服務(wù)能級正在持續提升，2017年上海二級醫院和社區衛生門(mén)診服務(wù)量的增幅首次超過(guò)三甲醫院。因此，隨著(zhù)分級診療制度的完善，對上海本地居民的服務(wù)并不會(huì )減弱。
健康界：相比海南博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區，上海自貿區的醫療健康發(fā)展有何不同？
鄔驚雷：一是醫療服務(wù)的基礎不同，上海自貿區跟浦東新區相連，區域內有仁濟醫院、上海曙光醫院、上海兒童醫學(xué)中心等合理的醫療布局與體系，起點(diǎn)比較高；二是醫療服務(wù)的團隊相對固定；三是服務(wù)的人群數量相對龐大，且結構多元，不僅包括本地居民，還有白領(lǐng)、外國人士等高端消費群體等。
另外，與上海自貿區相鄰的張江高科技園區，具備生物醫藥產(chǎn)業(yè)，臨床醫學(xué)基地等基礎條件。因此，一旦能夠爭取到相關(guān)政策，其惠及面、影響力和社會(huì )效應可能不同。比如，同樣一種藥品的開(kāi)放，上海審批的量可能就較大。
我個(gè)人認為，一個(gè)是腫瘤藥物，可能從國家的層面上會(huì )優(yōu)先的考慮，另外一個(gè)就是新進(jìn)醫療設備，上?？赡軙?huì )大膽引進(jìn)、使用、總結并推廣。上述政策都有利于國內生物醫藥產(chǎn)業(yè)、高端醫學(xué)裝備產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)基礎和應用科研的有效結合。我們設想的健康服務(wù)業(yè)，不僅僅是開(kāi)幾家社會(huì )辦醫的醫院，更多是要嫁接背后相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如健康旅游，當外地患者到上海來(lái)就醫，能不能提供一些其他的健康管理服務(wù)呢？這些配套服務(wù)，都促進(jìn)上海城市服務(wù)品質(zhì)的提升。
信息來(lái)源：健康界 |
