【資訊】解讀浙江省基層醫療衛生機構補償機制改革
日期：2018/9/24
根據省委、省政府關(guān)于全面深化改革的有關(guān)精神，省財政廳、省衛生計生委針對基層醫療衛生機構“內生動(dòng)力”不足等問(wèn)題，自2015年下半年以來(lái)，通過(guò)課題調研、試點(diǎn)探索、第三方評估、部署推進(jìn)等，提出從2018年全面啟動(dòng)基層醫療衛生機構補償機制改革，到2019年底實(shí)現市、縣兩級全覆蓋。為更好地解讀相關(guān)政策，我們組織編寫(xiě)了《浙江省基層醫療衛生機構補償機制改革政策問(wèn)答》，予以連續刊載，供各地參考。
1、補償機制改革的框架圖
答：
附注：有效簽約服務(wù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資金來(lái)源除財政資金外的部分，由各地按原渠道執行。
2、補償機制改革政府購買(mǎi)基本公衛和基本醫療服務(wù)示意圖
答：
3、實(shí)施補償機制改革要把握哪些原則？
答：一是堅持公平與效率統一的原則；二是堅持存量調整與增量引導相結合的原則；三是堅持專(zhuān)項補助與付費購買(mǎi)相結合、資金補償與服務(wù)績(jì)效相掛鉤的原則。
4、實(shí)施補償機制改革如何把握效率與公平的關(guān)系？
答：實(shí)施補償機制改革后要充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，積極推進(jìn)購買(mǎi)服務(wù)，提高基本醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和效率?；鶎俞t療衛生機構存在地理交通、服務(wù)規模、基礎條件、綜合能力等因素的差異化，各地在推進(jìn)補償機制改革中，要兼顧客觀(guān)實(shí)際，通過(guò)政策性補助、設置調節系數和風(fēng)險金調節等方式來(lái)兼顧公平。
5、如何理解存量調整與增量引導相結合原則？
答：存量調整是指尊重歷史和原有財政投入總量，在保證不少于原有投入資金的基礎上，通過(guò)改革改變資金補償方式和投入結構，以投入換機制，合理確定購買(mǎi)服務(wù)的資金比例，提高資金使用績(jì)效。增量引導是指確定標化工作當量購買(mǎi)標準以后，基層醫療衛生機構通過(guò)提高服務(wù)數量、質(zhì)量和效率，爭取更多的購買(mǎi)資金，調動(dòng)基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員的積極性，實(shí)現“多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬”。
6、基層醫療衛生機構新型補償機制的主要特點(diǎn)？
答：要求改變以前“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的基層補償機制，從2018年起全面推進(jìn)“專(zhuān)項補助與付費購買(mǎi)相結合、資金補償與服務(wù)績(jì)效相掛鉤”的新機制。對符合政府規定的建設發(fā)展等項目支出，由同級政府納入財政預算，通過(guò)專(zhuān)項補助方式足額安排；對日常運行等經(jīng)常性支出主要通過(guò)提供基本醫療衛生服務(wù)，由政府或醫保（個(gè)人）按標準付費購買(mǎi)。
7、如何保障市場(chǎng)失靈的山區、海島等偏遠地區基層醫療衛生機構正常運行和人員合理待遇？
答：各地可根據實(shí)際制定相應的補助政策，確保機構正常運行和人員合理待遇。
8、對重大公共衛生等服務(wù)項目補償標準如何確定？
答：國家或省有統一規定補償標準的，原則上按規定標準執行；沒(méi)有統一規定標準的，同級財政部門(mén)和衛生計生部門(mén)科學(xué)測算成本后合理確定補償標準。
9、對基本醫療服務(wù)如何購買(mǎi)？
答：基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務(wù)，主要由醫?；鸷突颊邆€(gè)人按規定的支付標準付費購買(mǎi)，對其中部分收費價(jià)格補償不足的基本醫療服務(wù)，還需通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)對不足部分予以補償。
10、對當地居民有需求的家庭病床、出診、巡診等居家醫療服務(wù)項目如何補償？
答：在保證基本醫療服務(wù)正常開(kāi)展的條件下，設區市應根據當地居民健康需求和家庭醫生簽約服務(wù)等需要，制定完善家庭病床、出診、家庭巡診等社區衛生服務(wù)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格，服務(wù)費用按醫保政策由醫?；鸷突颊叱袚?。
11、什么是標化工作當量？
答：以1個(gè)普通門(mén)診工作時(shí)間為1個(gè)標準當量，作為其他當量的參照系。普通門(mén)診時(shí)間15分鐘，內容包括對就診患者的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、病情評估、告知與溝通、治療處理、健康教育，書(shū)寫(xiě)完整門(mén)診病歷，錄入患者健康檔案。項目標化工作當量主要考慮每個(gè)服務(wù)項目的服務(wù)標準、人力成本、資源消耗、風(fēng)險和難度等因素。
12、基本公共衛生服務(wù)等項目的標化工作當量如何確定？
答：在合理分解和規范服務(wù)項目的基礎上，各地可根據《浙江省基層醫療衛生機構補償機制改革試點(diǎn)基本服務(wù)項目標化工作當量參考標準》（浙財社﹝2017﹞63號附件1），結合當地實(shí)際情況確定服務(wù)項目，并根據項目標化工作當量的參考維度，以1個(gè)標化工作當量為參照系制定項目標化工作當量。
13、責任醫生（家庭醫生）有效簽約服務(wù)費籌資渠道是什么？
答：簽約服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約服務(wù)對象個(gè)人分擔，具體標準和保障范圍由各市、縣（市、區）根據當地醫療衛生服務(wù)水平、簽約人群結構以及醫?；鸷突竟残l生經(jīng)費承受能力等因素確定。起步階段，要充分考慮居民的接受度和承受力，合理確定簽約服務(wù)對象個(gè)人承擔比例，各級財政可視情予以支持。
14、對簽約服務(wù)費中財政承擔的資金采取什么方式支付？
答：有效簽約服務(wù)項目納入政府購買(mǎi)服務(wù)范圍之列，按當量法購買(mǎi)。
15、單位標化工作當量的財政付費標準確定后，在什么情況下可以調整？
答：除項目成本增減、項目?jì)热莼蜥t療服務(wù)價(jià)格調整外，單位標化工作當量財政付費標準在財政補償可持續的前提下維持不變。
16、村衛生室補償機制如何適用《實(shí)施意見(jiàn)》？
答：可統籌整合運行補助政策規定資金，對其提供的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)按照改革政策要求實(shí)行政府購買(mǎi)服務(wù)。
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