拜唐蘋(píng)在中國是怎么火起來(lái)的
日期：2018/9/24
近來(lái)寫(xiě)了兩篇關(guān)于新上市的糖尿病新藥SGLT2抑制劑的文章，一方面后臺接到很多小伙伴的咨詢(xún)，另一方面也有某網(wǎng)紫醫藥作家撰文相和，提到了關(guān)于糖苷酶抑制劑的中國市場(chǎng)大火的問(wèn)題，不由想以一名最最普通的終端客戶(hù)——臨床醫生的視角來(lái)談?wù)劇?
也有小伙伴提醒作為醫生，在行文中不應具體提及藥品商品名，以顯公正公允客觀(guān)。不過(guò)我想既然是寫(xiě)個(gè)人公眾號的文章，也就不必遮遮掩掩扭扭捏捏了，另外糖苷酶抑制劑這類(lèi)藥物雖然在中國有很多競爭產(chǎn)品，可是拜耳公司的拜唐蘋(píng)恐怕無(wú)論是銷(xiāo)量還是報表都是占有絕對優(yōu)勢的。
緊盯餐后、塑造概念
回想起來(lái)，在遙遠的上個(gè)世紀90年代中旬，具體來(lái)說(shuō)也就是1995年5月間，拜耳公司原研的糖苷酶抑制劑——阿卡波糖（商品名：拜唐蘋(píng)）正式獲批在中國市場(chǎng)上市銷(xiāo)售。
記得當年為拜唐蘋(píng)上市舉辦的臨床咨詢(xún)會(huì )上，與會(huì )所有醫生都一致認為該藥沒(méi)啥前途。因為從作用機制上來(lái)看，此類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制腸道糖苷酶而延緩淀粉類(lèi)食物在小腸的吸收。既然如此作用，那不如讓患者少吃些飯或者吃飯慢一些呢。
我想拜耳公司一定是捕捉到了來(lái)自于醫生客戶(hù)的意見(jiàn)，因此迅速制訂了拜唐蘋(píng)的市場(chǎng)定位。硬生生地在中國市場(chǎng)開(kāi)始大力鼓吹打造所謂“餐后血糖”的概念，借著(zhù)中國營(yíng)養學(xué)會(huì )的膳食營(yíng)養調查發(fā)現中國人食物結構以碳水化合物占絕對主要供能部分，大力塑造拜唐蘋(píng)控制改善餐后血糖的形象，并且后期逐漸將餐后血糖過(guò)渡為“血糖波動(dòng)或漂移”的概念。
這樣的著(zhù)力打造確實(shí)也是功夫不負有心人，直到現在還有一大批醫生在概念中會(huì )將空腹血糖和餐后血糖截然分開(kāi)來(lái)對待，仿佛真的有某些藥物僅僅作用在空腹血糖而另一些藥物又僅僅作用在餐后血糖。
正巧去年底偶遇滬上知名醫學(xué)咨詢(xún)公司的沈老板，閑聊間方才知道，原來(lái)這個(gè)餐后血糖的概念竟然是當年他為拜耳公司做高參時(shí)出的主意，頓時(shí)不由五體投地地膜拜??！
借勢預混、削峰去谷
隨著(zhù)餐后血糖的深入人心，拜唐蘋(píng)的銷(xiāo)量也就逐漸穩步上升。在大約炒作餐后概念的5年后，諾和諾德、禮來(lái)這兩大胰島素制藥公司開(kāi)始在中國上市推廣預混胰島素。
當時(shí)的中國胰島素市場(chǎng)一片凄慘，絕大多數中國糖尿病醫生對于胰島素的應用一方面畏之如虎，因為胰島素使用不當會(huì )導致低血糖；另一方面無(wú)論是醫生還是患者對于2型糖尿病幾乎還沒(méi)有形成早期使用胰島素的理念。
于是針對這種市場(chǎng)格局，胰島素制藥企業(yè)在中國上市預混胰島素可謂是一種適合市場(chǎng)變化的道路。以往一提到打胰島素往往都會(huì )想到一天4針注射，也就是一天3餐用短效胰島素來(lái)控制，再加一天一針或兩針中長(cháng)效胰島素來(lái)補充控制空腹血糖。
預混胰島素則是選擇了一條折中道路，采用一種混合了短效以及中效兩種成分的胰島素，一天兩次注射。一方面減少了注射次數、簡(jiǎn)化了胰島素教育過(guò)程，但是同時(shí)犧牲了一部分血糖控制的能力。
并且兩大巨頭公司根據全球市場(chǎng)的銷(xiāo)量數據，選擇在中國上市的是30%短效和70%中效的預混胰島素。
這樣的低短效比例，再加中國人群確實(shí)主食量比歐美大得多，于是立刻在市場(chǎng)上出現了關(guān)于預混胰島素注射后餐后血糖管不住的言論。
拜耳公司迅速把握了這一機遇，在宣傳拜唐蘋(píng)控制餐后的同時(shí)順帶推薦聯(lián)合預混胰島素，另外還依據藥物作用機制——延緩吸收，創(chuàng )造性提出了“削峰去谷”的概念。
關(guān)于這一概念我也問(wèn)了沈老板，這回倒不是他提出的，而是滬上某位知名PSP在談及臨床應用經(jīng)驗時(shí)候總結歸納的。
倡導預防、安全護心
隨著(zhù)時(shí)間的進(jìn)展，餐后血糖、聯(lián)合預混胰島素逐漸占據了臨床糖尿病醫生的心智，這時(shí)候恰逢拜唐蘋(píng)的“STOP-NIDDM”研究結果發(fā)表，于是拜耳公司市場(chǎng)部有一次抓住機遇開(kāi)始推廣所謂“預防糖尿病”的概念。
當時(shí)糖尿病學(xué)界對于糖尿病的治療有兩派分歧，一派認為糖尿病不要緊，要緊的是并發(fā)癥，因此只要研究避免并發(fā)癥的方法就可以避免糖尿病所致的最終死亡事件；
而另一派認為與其去預防并發(fā)癥，不如早期預防糖尿病，此派專(zhuān)家也針對這一治療理念進(jìn)行了一系列臨床試驗，只是采用當年最傳統的磺脲類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行預防試驗的結果是失敗的，而采用生活方式預防的試驗結果尚未獲得公認肯定的結果。
這時(shí)候STOP-NIDDM就成為了第一個(gè)獲得陽(yáng)性結果的藥物預防糖尿病臨床試驗，雖然試驗僅僅納入了1429多人，拜唐蘋(píng)每天用量達到300mg，但是臨床醫生關(guān)注的往往都是結果——減少了36%的糖尿病前期向糖尿病的轉化（但是在停藥1月后拜唐蘋(píng)的保護作用自然消失這個(gè)結果卻沒(méi)多少人關(guān)心）。
并且在之后的糖尿病界還發(fā)生了知名學(xué)術(shù)流氓惡意狙擊噻唑烷二酮的文迪雅事件，一時(shí)間糖尿病藥物的心血管風(fēng)險問(wèn)題被炒作到了一個(gè)前所未有的高度。
拜唐蘋(píng)市場(chǎng)部也及時(shí)捕獲了這一市場(chǎng)變化，重新對于STOP-NIDDM研究進(jìn)行數據分析，另外還組織了名為“MeRIA”的薈萃分析，從中提煉拜唐蘋(píng)對于心血管存在保護作用的證據。
從而明顯區別于市場(chǎng)上正在備受質(zhì)疑的藥物，主打安全牌，從而保持了市場(chǎng)銷(xiāo)量不下滑，甚至在競爭對手逐漸退出市場(chǎng)份額的時(shí)候搶占了這一空白地帶。
“江山代有才人出，各領(lǐng)風(fēng)騷數百年”，隨著(zhù)一系列新型藥物的上市，并且客戶(hù)對于新藥天然具有“追新”的心理預期，能夠為拜唐蘋(píng)提供市場(chǎng)數據支持的臨床研究也越來(lái)越少了，這個(gè)曾經(jīng)在中國市場(chǎng)創(chuàng )造了連續15年每年15%增長(cháng)奇跡的藥物也面臨難以為繼的窘境。
不過(guò)近來(lái)發(fā)現拜唐蘋(píng)有意借助腸道菌群研究繼續保留市場(chǎng)份額，結果如何還需慢慢觀(guān)察。
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