衛健委連發(fā)三文指路互聯(lián)網(wǎng)診療！線(xiàn)上處方可由第三方配送
日期：2018/9/24
國家版互聯(lián)網(wǎng)診療等三大管理辦法正式發(fā)布！9月14日，國家衛生健康委員會(huì )召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，同步掛網(wǎng)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》三個(gè)文件，全面規范互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)。
這三份互聯(lián)網(wǎng)醫療文件，是中國醫療主管部門(mén)為互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫院、遠程醫療服務(wù)制定的首批實(shí)施細則。
據媒體報道，最近4年，中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”領(lǐng)域獲得了超過(guò)2000億元人民幣的投資。業(yè)內有點(diǎn)評指出，從2014年“大躍進(jìn)”到2017 年“大洗牌”，從2017年互聯(lián)網(wǎng)醫療新規征求意見(jiàn)稿被稱(chēng)為“史上最嚴”，到2018年“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”被頂層定調為“經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的強勁動(dòng)力”。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫療的下半場(chǎng)，大幕才剛剛拉開(kāi)。
而從影響上看，業(yè)內預計，互聯(lián)網(wǎng)醫療除了醫療機構外，還會(huì )給藥商、藥企、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)更多參與這個(gè)新平臺的機會(huì )。提供藥品、承接處方、藥品配送等，都是全新的市場(chǎng)、未開(kāi)發(fā)的業(yè)務(wù)。
處方管理趨嚴
上述文件要求，依托醫療機構擬開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，實(shí)行準入管理，如果與第三方機構合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息系統，應當提交合作協(xié)議。醫師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當依法取得相應執業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)其執業(yè)注冊的醫療機構同意。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診和“ 互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫生簽約服務(wù)，不得進(jìn)行初診等。
記者注意到，本次“互聯(lián)網(wǎng)醫療新規”對于醫藥流通和醫保支付等方面沒(méi)有更多細節透露，但在處方管理方面，互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）明確指出：
醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定。醫師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見(jiàn)病、慢性病患者在線(xiàn)開(kāi)具處方。在線(xiàn)開(kāi)具的處方必須有醫師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。
醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)時(shí)，不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。為低齡兒童（6歲以下）開(kāi)具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時(shí)，應當確認患兒有監護人和相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師陪伴。
三大管理創(chuàng )新
1、對“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”進(jìn)行分類(lèi)管理
據國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝透露，這次主要的創(chuàng )新點(diǎn)之一是對“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”進(jìn)行了一個(gè)分類(lèi)的管理，在起草這三個(gè)文件之前對全國現在“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”整體進(jìn)行了一個(gè)梳理，大致分為兩大類(lèi)，一是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展一些診斷和治療的核心業(yè)務(wù)，第二類(lèi)是圍繞著(zhù)診斷治療以外的內容，像預約掛號，診間結算，移動(dòng)支付，信息推送等，這些是在診斷和治療以外的這部分，這三個(gè)配套文件主要是針對第一大類(lèi)的。
2、建立省一級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺
同時(shí)創(chuàng )新了監管方式，焦雅輝指出，因為這些醫療服務(wù)的新業(yè)態(tài)對于監管方也是挑戰，尤其是對于互聯(lián)網(wǎng)上的行為監管，不僅是“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”在監管方面存在著(zhù)一些挑戰和困難，在各個(gè)行業(yè)，各個(gè)領(lǐng)域涉及到了“互聯(lián)網(wǎng)+”的，在監管方面其實(shí)都存在著(zhù)同樣的挑戰。所以，這一次提出來(lái)要對互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行準入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)的監管平臺，也就是說(shuō)建立這個(gè)監管平臺是審批互聯(lián)網(wǎng)醫院一個(gè)重要的前提，這個(gè)監管的平臺要對所有的不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)醫院，包括互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫療服務(wù)等所有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的在線(xiàn)醫療服務(wù)進(jìn)行監管，包括醫務(wù)人員資質(zhì)的監管、診療行為的監管、處方流轉的監管、信息安全的監管等，只要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展醫療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫療行為監管的平臺。同時(shí)，遠程醫療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫療機構，所以這個(gè)是線(xiàn)上線(xiàn)下一致的監管。
3、明確由誰(shuí)來(lái)承擔相應的法律責任
進(jìn)一步明確了法律責任。這個(gè)也是前期主管部門(mén)在征求意見(jiàn)的過(guò)程當中大家最為關(guān)注的，一旦在互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為發(fā)生了損害，或者發(fā)生了糾紛以后，患者去找誰(shuí)投訴，誰(shuí)來(lái)承擔相應的法律責任？在三個(gè)文件當中都分別明確了法律責任的主體，互聯(lián)網(wǎng)診療責任主體就是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實(shí)體醫療機構。
遠程醫療服務(wù)分為兩類(lèi)，一種叫遠程會(huì )診，一種叫遠程診斷，遠程會(huì )診現在用的比較多，會(huì )診的受邀請方只是提供診療的意見(jiàn)，最后診斷和治療的決策權依然在邀請方，所以相應的法律責任承擔由邀請方來(lái)承擔。對于遠程診斷，現在很多大醫院都在建立醫聯(lián)體，在醫聯(lián)體內利用遠程的方式，采取一種措施解決基層人才能力不足的問(wèn)題，就是“基層檢查，上級診斷”，這種情況下由邀請方和受邀方兩者共同來(lái)承擔法律責任。在三個(gè)文件當中分別針對不同的診療的形式，明確了承擔法律責任的主體，這也是第三個(gè)創(chuàng )新點(diǎn)。
如何界定咨詢(xún)與問(wèn)診？
焦雅輝指出，在線(xiàn)疾病咨詢(xún)和在線(xiàn)疾病診療，這兩個(gè)之間確實(shí)有一些交叉，疾病在線(xiàn)的咨詢(xún)不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍?；ヂ?lián)網(wǎng)診療是醫生對疾病下診斷的結論，并且要提出治療方案，按照文件來(lái)進(jìn)行管理。那么只是提供一些疾病咨詢(xún)，比如說(shuō)要少吃鹽，或者要注意多運動(dòng)，提這些方面的一些建議，沒(méi)有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢(xún)。如果明確診斷某個(gè)疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫院做某種治療，就屬于診療的范疇，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。
（來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報）
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