上海調整帶量采購規則，半數藥品降價(jià)40%！嚴肅處理“二次議價(jià)”！
日期：2018/10/6
雖然業(yè)界吵得火熱，但“帶量采購”仍義無(wú)反顧地前行。
近日（9月19日），在帶量采購“標桿”城市——上海，由上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )主辦的“引導藥品價(jià)格市場(chǎng)形成機制全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)吹風(fēng)會(huì )”如期召開(kāi)。會(huì )議透露，在此前自費藥品掛網(wǎng)議價(jià)，帶量采購的基礎上，上海市將“全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)”，采購周期一年。
▲ 會(huì )議現場(chǎng)
會(huì )議透露，目前上海藥事所除配合國家醫保局試點(diǎn)藥品帶量采購外最重要的一項工作，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)機制和以前相比有所變化，側重體現“事后提醒、警示”作用，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)并沒(méi)有推翻原有的省級藥品集中招標采購，是進(jìn)一步深化、優(yōu)化招采工作的方式方法。
分析人士指出，這無(wú)異于徹底打開(kāi)上海藥品市場(chǎng)大門(mén)，而在11省、市帶量采購即將啟動(dòng)之際，上海開(kāi)始全面掛網(wǎng)，意味著(zhù)帶量采購將走得更遠，而其探索經(jīng)驗或將很快在全國推廣。
事實(shí)上，近日在業(yè)界激起巨大“波瀾”的11省、市帶量采購，其實(shí)施方案即脫胎于上海市的三批帶量采購實(shí)施方案，即60%~70%的市場(chǎng)份額給中標企業(yè)，其他企業(yè)分享剩余的30%~40%。（詳見(jiàn)>>全國市場(chǎng)生變！醫保局首批采購清單出爐，覆蓋11省、市！)
采用這一方式，上海三批帶量采購，首先促成了大量藥品的大幅降價(jià)。據統計，已公示中標價(jià)格的36個(gè)品規，降幅在2%-93%之間，共24個(gè)品規降價(jià)50%以上，平均降價(jià)55.7%。
▲ 來(lái)源：興業(yè)證券經(jīng)紀與金融研究院
同時(shí)，最新公布的第三批帶量采購結果，更進(jìn)一步證實(shí)了帶量采購在促進(jìn)仿制藥替代原研藥方面的實(shí)力——不肯大幅降價(jià)的進(jìn)口藥“全軍覆滅”。（詳見(jiàn)>>上海市第三批招標結果已出?拜耳、輝瑞、賽諾菲……沒(méi)中標!)
業(yè)界分析，同時(shí)握有醫保和藥采等規則制定、組織實(shí)施大權的國家醫保局，將重點(diǎn)考慮在現實(shí)醫保資金池的水平基礎上，如何兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)情況，采取藥品中標價(jià)格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，分層次合理補償，以實(shí)現相關(guān)利益最大化。上海模式似乎與之契合度更高。
在繼續強調“價(jià)格發(fā)現”的同時(shí)，上海新一輪試點(diǎn)中，行政部門(mén)側重在引導價(jià)格和事中事后監管上發(fā)力的端倪也已顯現，企業(yè)詬病的“二次議價(jià)”、“只招不采”等問(wèn)題或將得到解決。
90%藥品退出，半數藥品降價(jià)40%
試點(diǎn)成績(jì)是全面掛網(wǎng)議價(jià)“目標”？
50%的品種降幅達40%左右，價(jià)格為五省最低；自費藥品編碼已由1萬(wàn)多個(gè)/年下降到2500個(gè)/年，實(shí)際發(fā)生采購的僅1000個(gè)。
這是上海自2017年7月對自費品種實(shí)施直接掛網(wǎng)議價(jià)以來(lái)取得的成績(jì)之一。
上海全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)后，藥價(jià)是否會(huì )全面大幅降低？業(yè)界分析，上海市此次全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)吹風(fēng)會(huì )，以“引導藥品價(jià)格市場(chǎng)形成機制”為主題，也可見(jiàn)全面掛網(wǎng)后，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理仍是主旋律。而且在方式上似乎也有很大突破。
長(cháng)期以來(lái)，藥品招標采購環(huán)節，由于“招采分離”、“點(diǎn)菜的不買(mǎi)單，買(mǎi)單的不點(diǎn)菜”、醫藥腐敗，以及市場(chǎng)機制未能發(fā)揮作用，價(jià)格調動(dòng)聯(lián)動(dòng)難以反映市場(chǎng)供需關(guān)系等原因，藥品價(jià)格“虛高、虛低”并存，劣幣逐良幣現象時(shí)有發(fā)生，甚至出現了“二次議價(jià)”、“只招不采”等情況，令企業(yè)苦不堪言。
相關(guān)負責人表示，正是基于醫藥行業(yè)詬病以久的上述問(wèn)題，為理順政府跟市場(chǎng)關(guān)系，創(chuàng )新市場(chǎng)監管方式，放開(kāi)市場(chǎng)，嚴格準入，上海藥事所加快探索以市場(chǎng)機制為導向的招采模式，讓藥品價(jià)格醫保支付標準具有合理性。
全面掛網(wǎng)議價(jià)方案6月份已經(jīng)各主管部門(mén)審議通過(guò)，目前為細化落實(shí)階段。
上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)楊驥民認為，依此方案，未來(lái)，通過(guò)陽(yáng)光平臺的公開(kāi)公平競爭，性?xún)r(jià)比高的藥品將脫穎而出。
引導議價(jià)
設“紅黃藍”三線(xiàn)機制、第三方評價(jià)
政府主導下的招采，讓政府成為價(jià)格虛高的“背鍋俠”。未來(lái)，將更多通過(guò)制定規則引導價(jià)格發(fā)現。
據相關(guān)負責人介紹，全面掛網(wǎng)議價(jià)規則包括三方面
1、掛網(wǎng)議價(jià)常態(tài)化：調整價(jià)格無(wú)周期限制，可由生產(chǎn)企業(yè)隨時(shí)申請，與醫療機構議價(jià)成交。
2、新進(jìn)藥品門(mén)檻：堅持三個(gè)原則 “拾遺補缺、鼓勵創(chuàng )新和實(shí)際需求”。
3、加強事中事后監管，科學(xué)設置紅黃綠線(xiàn)機制。同時(shí)，加強公示和約談，所有的品種價(jià)格全部還原至“片、支、?！?。
具體到操作層面
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生產(chǎn)企業(yè)負責新產(chǎn)品申報和已掛網(wǎng)價(jià)格維護；
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上海市藥事所負責提供十五省市價(jià)格供醫療機構參考；
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監管部門(mén)負責外省市價(jià)格監督、議價(jià)結果監督；
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醫療機構則要按照紅藍線(xiàn)線(xiàn)機制與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)。
◆ 所謂的三線(xiàn)機制，對于醫療機構是
綠線(xiàn)：本市醫療機構議價(jià)結果最低價(jià)與15省市最低價(jià)兩者最低者；是議價(jià)提醒。
黃線(xiàn)：原中標價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)人社部藥品編碼標準庫內同一編碼品種的藥品在本市醫療機構議價(jià)結果最高價(jià)；是議價(jià)預警。
紅線(xiàn)：化學(xué)藥品仿制藥，紅線(xiàn)對應原研藥品議價(jià)結果最高價(jià)；其他全面掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)范圍內的藥品，紅線(xiàn)對應十五省市平均價(jià)（十五省市平均價(jià)：十五省市最高價(jià)與最低價(jià)的平均值）。屬議價(jià)鎖定。
◆ 對于定點(diǎn)藥店
黃線(xiàn)：人社編碼庫同一編碼藥店議價(jià)最高價(jià)；
紅線(xiàn)：藥品外省市最低零售價(jià)和同企業(yè)同品種醫療機構議價(jià)結果最高價(jià)按三比價(jià)規則折算。
同時(shí)，此前試點(diǎn)的藥品第三方評價(jià)——根據工信部、陽(yáng)光采購平臺信息 對陽(yáng)光平臺藥品實(shí)行客觀(guān)指標打分，系統設定不能篡改，鼓勵采購性?xún)r(jià)比高的藥品，反應藥品采購異常行為，也將為全面議價(jià)提供參考。
除了引導、發(fā)現價(jià)格，行政部門(mén)也將更加注重監管，在這里“紅黃藍”三線(xiàn)，也是“保險絲”
1、關(guān)閉采購：一年內無(wú)采購藥品予以關(guān)閉采購處理。
2、質(zhì)詢(xún)約談：隱藏真實(shí)價(jià)格（如：線(xiàn)下開(kāi)紅票）嚴肅處理；對頻繁“闖黃燈”的醫院提出質(zhì)詢(xún)。
3、價(jià)格更新：新15省市價(jià)格執行1個(gè)月內更新，45天內完成。
4、議價(jià)監督：藥企錯、漏價(jià)格信息的，暫停；供應商規避執行陽(yáng)光采購的暫停配送資格。
也就是說(shuō)，無(wú)論生產(chǎn)企業(yè)，還是醫院、藥店，如果違背“促進(jìn)藥價(jià)回歸合理”的初衷，違反“公正公開(kāi)公平”議價(jià)規則，出現破壞市場(chǎng)秩序的行為，如“二次議價(jià)”等，都將受到處罰。
信息來(lái)源：健識局
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