三明醫改又有新風(fēng)向，六大新政要落地！
日期：2018/10/6
福建省三明市一直都是醫改的風(fēng)向標，這次三明市又出醫改新政策了，備案制、全員目標年薪制等都要真正落實(shí)！
三明市作為醫改明星，已經(jīng)上了很多次央視《新聞聯(lián)播》，其在醫療方面的改革措施和方向一致都走在全國的前列，經(jīng)常為其他省份所參照、學(xué)習，其改革成果也是有目共睹的。
終于，三明市又出文件了。近日，三明市人民政府辦公室發(fā)布《關(guān)于建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》明政辦〔2018〕86號，對于公立醫院在編制、薪酬、醫保等多方面都有了詳細安排，一些要求不再只是停留在探索階段，而是明確了要落實(shí)。
01
縣級公立醫院編制使用備案制
在2017年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》里，要求的是“在地方現有編制總量?jì)?，確定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制”。
雖然表示要實(shí)行備案制了，但這里提到的“逐步”二字，還是讓落地的時(shí)間有了一個(gè)“模糊期”，到底何時(shí)實(shí)行，還要看各地的推進(jìn)程度了。
但這次三明市的《意見(jiàn)》相對國家版的要求更近了一步?！兑庖?jiàn)》指出，研究出臺《三明市公立醫院編制備案管理辦法》，在市屬醫院探索實(shí)行人員控制數管理，控制數內人員實(shí)行備案制管理。
健全崗位管理、公開(kāi)招聘和人員聘用制度，變身份管理為崗位管理?？h級公立醫院落實(shí)在核定的編制內，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行編制使用備案制。
也就是說(shuō)，備案管理辦法明確后，縣級公立醫院就要真正實(shí)行編制備案制管理了?？h級公立醫院的鐵飯碗被打破，公立醫院人員編制備案制管理開(kāi)始大范圍落地。
02
落實(shí)全員目標年薪制
對于“年薪制”，之前主要針對的是醫院院長(cháng)年薪制。對于醫務(wù)人員的薪酬制度，在國家版的《指導意見(jiàn)》中提到，醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。并沒(méi)有十分明確地說(shuō)明實(shí)施范圍和程度。
而在三明的《意見(jiàn)》中則明確表示，落實(shí)“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、城鎮單位在崗職工平均工資水平、公務(wù)員收入、中小學(xué)校和公共衛生與基層醫療衛生事業(yè)單位收入水平等因素，合理確定正常增長(cháng)機制，促進(jìn)分配公平公正公開(kāi)。
所以，此份文件下達后，“全員目標年薪制”就要在三明市公立醫院里實(shí)行開(kāi)來(lái)，所有醫務(wù)人員都一般的事業(yè)單位人事工資制度改為目標年薪制。這確實(shí)是涉及到三明市每位醫務(wù)人員自身利益的改革。
設定了任務(wù)目標，有了完成目標后能拿到的年薪總額，醫務(wù)人員有了一顆定心丸，平日工作也更踏實(shí)，目標更明確。
按道理說(shuō)，實(shí)行目標年薪制后，醫務(wù)人員在認真完成工作后拿到的薪酬應該要比之前的工資額度高，以此來(lái)調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，但具體錢(qián)怎么發(fā)，目標如何分配，是否真的能調動(dòng)積極性，這些都還有待觀(guān)察，但確定一點(diǎn)的是，醫務(wù)人員目標年薪制開(kāi)始落地了。
03
做到編內編外同工同酬
在編制內外同崗同酬這方面，不少已出文件都是寫(xiě)著(zhù)“統籌考慮”，但三明市這次沒(méi)有這樣說(shuō)，直接指出，要編內編外同工同酬。
《意見(jiàn)》明確，嚴格執行工資總額政策，在核定的工資總額范圍內制定內部分配方案，并經(jīng)職代會(huì )表決通過(guò)后進(jìn)行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、編內編外同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。
04
專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)不再實(shí)行終身制
改外任期制
在大家印象里，一般醫師晉升到某個(gè)職位之后，就可以安安穩穩干到退休了，這也是人們選擇事業(yè)單位就業(yè)的重要原因之一，踏實(shí)、穩妥?？稍谌魇小兑庖?jiàn)》里，這份穩妥被打破了。
《意見(jiàn)》規定，打破專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任終身制，實(shí)行任期制，競爭上崗，公開(kāi)選聘科室負責人，形成有激勵、有約束、能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制。
即便你經(jīng)過(guò)多年努力晉升到了一定職位高度，也同樣要定期與其他人員競爭上崗，有能者居之，這與非公立機構的競聘制度十分相似了。
05
落實(shí)縣級醫院“六大中心”
與基層無(wú)縫對接
為保證醫聯(lián)體內機構間上下聯(lián)動(dòng)、信息共享，《意見(jiàn)》要求建成市、縣兩級人口健康信息平臺，實(shí)現公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品供應、綜合管理等應用信息系統數據采集、集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)作。
強化縣域數據集成平臺建設，落實(shí)縣級醫院“六大中心”（即消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學(xué)影像中心、病理檢驗中心、遠程會(huì )診中心）信息化建設，實(shí)現總醫院醫療平臺與基層公共衛生數據無(wú)縫對接。
六大中心的建立，彌補了基層醫療機構在檢驗方面的不足，能更快實(shí)現縣域內檢驗結果互認，促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。
其實(shí)在這之前，深圳羅湖醫院集團就整合全區5家醫院和35家社康中心資源，成立影像診斷、醫學(xué)檢驗、信息、消毒供應、健康管理、物流配送等六大資源共享中心，為縣級醫療改革提供了良好借鑒。此次三明市同樣采取了這種模式，可見(jiàn)這種模式在未來(lái)大有可為。
06
轉變診療模式
醫保結余納入醫生收入
在醫?；鸱矫?，三明更注重醫療機構間的合作協(xié)同，通過(guò)機制改革促進(jìn)各機構主動(dòng)推進(jìn)健康教育工作，居民獲得了健康，醫生也提高了收入，實(shí)現雙贏(yíng)。
具體要求是通過(guò)醫保支付方式改革，采取“一組團、一包干、兩確定”機制（即按照一個(gè)總醫院為一個(gè)組團的形式，將醫?；鹂傤~包干給總醫院，確定結余的醫?；鹂芍苯蛹{入醫務(wù)性收入，作為年終計算總醫院工資總額；健康促進(jìn)經(jīng)費可從成本中列支），促進(jìn)各級醫療衛生機構主動(dòng)從事健康促進(jìn)與健康教育工作。
促進(jìn)形成“小病在社區，康復回社區”的診療機制，推動(dòng)以“治已病”為中心轉向“治已病與治未病”并重，最終向以“健康管理”為中心模式轉變。
這里的“總醫院”可以理解成為緊密型醫聯(lián)體的牽頭醫院，醫?；鹂傤~給了總醫院后，具體在醫聯(lián)體內部分配和使用，醫?；鸾Y余部分可直接納入醫務(wù)性收入，則醫保結余的越多，醫務(wù)人員的收入也就越多。
這就倒逼著(zhù)各級醫療機構主動(dòng)給患者做健康教育的工作，從而使患者少生病，加強預防工作，從而實(shí)現患者和醫務(wù)人員雙贏(yíng)。
仔細三明市這份《意見(jiàn)》，字里行間透露著(zhù)堅決果斷的態(tài)度。沒(méi)有“統籌考慮”，沒(méi)有“有條件的地方”等模糊字眼，全是“落實(shí)”“實(shí)行”“做到”。無(wú)論是編制還是薪酬，都更加靈活，競爭機制更加鮮明。期待這份改革落地后能如預期所想，破解醫療改革難題，得到更多成果、收效。
信息來(lái)源：健康界 |
