浙江醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )對衛計委招標辦法的修改建議
日期：2015/6/2
浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )
近日，浙江省衛生與計劃生育委員會(huì )發(fā)布了《創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。協(xié)會(huì )隨即召集部分醫藥企業(yè)，就《征求意見(jiàn)稿》進(jìn)行座談，并將企業(yè)意見(jiàn)和建議匯總后形文上報省衛計委（浙藥協(xié)字〔2015〕19號）?，F將全文刊登如下：
關(guān)于《創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》的修改建議
浙江省衛生與計劃生育委員會(huì )：
我協(xié)會(huì )于5月18日從網(wǎng)上獲悉貴委就《創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）面向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，即召開(kāi)了部分醫藥企業(yè)座談會(huì )，聽(tīng)取意見(jiàn)建議?，F將企業(yè)提出的意見(jiàn)建議匯總如下，供貴委參考。
1.建議藥品集中采購中心成建制劃歸省政府招標平臺，納入全省統一的招標投標工作，執行全省統一的政府主持的集中采購和招標政策。省衛計委對其履行業(yè)務(wù)指導和行為監督職能，建立科學(xué)的執行監督機制。
2.第二、1、（1）：《征求意見(jiàn)稿》明確：“省級藥品采購機構負責經(jīng)濟技術(shù)標評審。各醫療衛生機構作為采購主體以醫保支付標準和全國最低價(jià)為依據，按照規定自主采購”。是否意味著(zhù)采購機構和醫療機構在同一次招標中分工合作，共同實(shí)施招標？
如果是，這是一個(gè)重大改革創(chuàng )新。在一個(gè)統一的招標行為中，根據兩個(gè)機構的不同特性，負責不同的工作，可以實(shí)現招采結合，可以實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤，可以實(shí)現帶量采購，可以調動(dòng)醫院的積極性，可以把不合法的“二次”議價(jià)納入招投標的一次定價(jià)之中，可以維護政府主持的招投標的公信力和社會(huì )聲譽(yù)，一旦實(shí)施，必定成效顯著(zhù)。
但是文字表述不清。建議在“采取雙信封公開(kāi)招標采購”之后明確“醫療衛生機構（聯(lián)合體）主持招投標”?；蛘摺笆〖壦幤凡少彊C構和醫療衛生機構共同主持招投標”。以分清各自的職責。
3.第二、1、（1）、（2）、（3）、（4）：這些采購，是否帶量？如果不帶量，前述帶量采購就是一句空話(huà)，只是為全省二次議價(jià)留下空間；如果帶量，應該寫(xiě)清楚。而且（2）中沒(méi)有醫療機構參加，無(wú)法帶量，應該加以明確。
4.第二、1：二次議價(jià)雖然有城市在試點(diǎn)，但國家多個(gè)部門(mén)多次明令禁止，國家衛計委藥政司司長(cháng)近日還公開(kāi)重申禁止在試點(diǎn)城市之外進(jìn)行二次議價(jià)。所以，作為浙江省全省性文件，應當明確在寧波、紹興試點(diǎn)城市之外禁止二次議價(jià)，具體修改是：
A.按本條規定確定的招標產(chǎn)生和談判產(chǎn)生的價(jià)格，不允許再二次議價(jià)；
B.在已經(jīng)實(shí)施的我省2014年第一批、第二批招標中確認的中標價(jià)格，不允許再二次議價(jià)。
5.第二、2：這條規定還是明顯的以藥養醫，與國家要求破除以藥養醫機制不符。既然還要以藥養醫，當初為什么要取消藥品加成呢？藥品加成是藥品賣(mài)得貴醫院得利多，讓醫院從利益出發(fā)選貴的藥；現在則是藥品降價(jià)多醫院得利多（且不論通過(guò)二次議價(jià)降價(jià)不合法），鼓勵醫院從利益出發(fā)選降價(jià)多的藥。這兩種方法都是排除醫院從醫療需要出發(fā)選藥，都是以藥養醫。建議明確“降價(jià)所得讓利給患者”。
6.第三、1：“建立聯(lián)席會(huì )議制度”中建議增加醫院管理協(xié)會(huì )和醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )的人員參加，以便醫、藥兩大行業(yè)的社會(huì )組織從行業(yè)宏觀(guān)角度參與意見(jiàn)，為政府決策提供更多、更合理的選項。
7.第三、1：“建立聯(lián)席會(huì )議制度”中要明確“定點(diǎn)醫療機構、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫療保險參保人員”以及醫、藥兩大行業(yè)社會(huì )組織的代表的選取辦法和權利責任，以使他們真正發(fā)揮作用。
8.第三、3：建立醫保費用預付機制。國家已經(jīng)明確破除以藥養醫機制，并為此廢除了支付經(jīng)營(yíng)藥品正常成本的15%加成，就不應該再利用藥品為醫院籌集和墊付流動(dòng)資金，再搞以藥養醫。建議醫院資金徹底與藥品脫鉤，醫保經(jīng)辦機構直接向藥品企業(yè)支付藥品貨款，不再經(jīng)醫院中轉，也不需要向醫院預付醫療費用作為周轉金。醫保經(jīng)辦機構經(jīng)醫院中轉向藥品企業(yè)支付藥品貨款完全是繞道走路，是畫(huà)蛇添足，反而帶來(lái)種種矛盾。建議修改。（具體辦法“虛結算、實(shí)支付”見(jiàn)附件）
9.第四：在生產(chǎn)和消費之間有流通環(huán)節，是社會(huì )進(jìn)步與生產(chǎn)力發(fā)展的重要標志，是中國存在幾千年的經(jīng)濟活動(dòng)方式，也是全世界（包括藥品行業(yè)）概莫能外的普遍現象。藥品生產(chǎn)企業(yè)繞過(guò)商業(yè)向醫院直接銷(xiāo)售，個(gè)別企業(yè)、個(gè)別產(chǎn)品也許可行，但絕不可能存在于大部分銷(xiāo)售之中。（對此，我協(xié)會(huì )今年3月31日給貴委的10號文件中已有全面的闡述，此處不再重復）?，F實(shí)當中，藥品由生產(chǎn)企業(yè)向醫療機構直銷(xiāo)大約也只占2%左右的比重。所以，《征求意見(jiàn)稿》按國務(wù)院7號文件規定，允許醫療機構向生產(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單和向配送企業(yè)發(fā)送訂單兩種方式并存，并由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇是對的?！墩髑笠庖?jiàn)稿》規定“設立一定期限的過(guò)渡期”，沒(méi)有必要?？梢钥隙?，無(wú)論多長(cháng)過(guò)渡期，只要沒(méi)有行政強制，只要由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇，都不可能出現全部由生產(chǎn)企業(yè)直銷(xiāo)的狀況。建議刪去這一句。
或者改寫(xiě)為“設立一定期限的過(guò)渡期，試點(diǎn)實(shí)踐得出符合經(jīng)濟活動(dòng)規律和市場(chǎng)正常秩序的結論后，再行決定?！?/span>
10.第四：生產(chǎn)企業(yè)選定配送企業(yè)。應當對配送企業(yè)有資質(zhì)要求，避免藥品這一特殊商品在配送過(guò)程中發(fā)生質(zhì)量變化，雖然在事后可以追究生產(chǎn)企業(yè)責任，但畢竟會(huì )造成社會(huì )損失。應當未雨綢繆，有預先防范的措施。建議在“配送企業(yè)”之前加“有資質(zhì)”三字，具體內容是（1）食藥監部門(mén)規定的藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)；（2）衛生計生部門(mén)規定的中標藥品配送資質(zhì)。
11.第四：既然規定了醫療機構發(fā)送訂單可以有“兩種方式并存”，那么，相應的藥品貨款結算也應有“兩種方式并存”，而不應單一規定只能“由結算賬戶(hù)將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)”。
12.第四：規定“醫療衛生機構在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內支付給結算賬戶(hù)”，這是國務(wù)院辦公廳7號文件規定的期限。但是做不到怎么處罰？鑒于多年來(lái)省衛計委一直在抓這件事、一直沒(méi)有效果的現實(shí)，建議應當在此明確對違反規定的醫院法定代表人作出經(jīng)濟和行政處分。
13.第五、（三）、2：“嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度”應當雙向。藥品企業(yè)和醫院都應當守法誠信。建議把內容寫(xiě)完整，以制度約束醫院在索要返點(diǎn)返利、回扣方面，在違反規定拖欠藥品貨款方面，在不向相關(guān)單位依法依規提供數據材料方面的違規失信行為。對違規失信的行為，不論企業(yè)還是醫院，都應當一視同仁作出懲處。貴委作為醫院的主管部門(mén)，制定這方面的規定，必定更為有效。
附件：
“虛結算、實(shí)支付”的辦法
虛結算，就是醫保經(jīng)辦機構對醫院，仍采用現行方式進(jìn)行藥品貨款結算，但結算結果只存在于賬面，不進(jìn)行實(shí)際支付；
實(shí)支付，就是醫院在收到藥品之后，出具相關(guān)證明給藥品企業(yè)和醫保經(jīng)辦機構，醫保經(jīng)辦機構憑此證明向藥品企業(yè)劃賬支付。
醫院作為藥品使用者，仍然具有付款關(guān)鍵作用。但是，無(wú)論欠款不欠款，無(wú)論欠多久，醫院都不會(huì )從中獲得經(jīng)濟利益上的好處，也就沒(méi)有了拖欠款項的動(dòng)力和機會(huì )。這就是機制。浙江當可徹底治愈長(cháng)期大額拖欠藥品貨款的頑疾。據了解，上海已經(jīng)采取了類(lèi)似的措施。
浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )
2015年5月22日
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
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