國家衛健委發(fā)出信號，全國實(shí)行縣鄉醫療一體化！
日期：2018/10/20
導 讀:
國家衛健委召開(kāi)全國縣域醫改會(huì )議釋放重大信號！全國縣域綜合醫改要向山西看齊，山西省將大力推進(jìn)“縣鄉醫療一體化改革”！
2018年9月27日，國家衛生健康委在山西運城召開(kāi)全國縣域綜合醫改現場(chǎng)會(huì )。國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)、國家衛生健康委主任馬曉偉出席會(huì )議并講話(huà)。
會(huì )議指出，明確縣域綜合醫改，各省各地要學(xué)習借鑒山西等地的先進(jìn)經(jīng)驗。也就是說(shuō)，縣域綜合醫改，全國要向山西看齊！極有可能在全國范圍內推廣“山西模式”。
其實(shí)，早在9月19日，山西省衛計委就發(fā)布《縣鄉醫療衛生機構一體化改革100問(wèn)》，針對全省醫改的“山西模式”作出詳細部署。
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什么是縣鄉醫療一體化？
shanxi
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從山西省衛生計生委了解到，山西省3701萬(wàn)的總人口中，縣域人口占比達70%以上。為此，山西省從體制改革上全面實(shí)施縣鄉醫療衛生機構一體化改革，重構縣域醫療衛生服務(wù)體系。
縣鄉醫療衛生機構一體化改革是指：
在堅持政府主導、統籌規劃，堅持改革創(chuàng )新、三醫聯(lián)動(dòng)，堅持?；?、強基層、建機制，堅持預防為主、中西醫并重的基礎上，整合縣域醫療衛生資源，組建醫療集團，建立不同級別、不同類(lèi)別醫療衛生機構職責清晰、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序，樹(shù)立大衛生、大健康理念，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)，全面提高人民健康水平。
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縣鄉醫療一體化改革如何推進(jìn)？
shanxi
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鑒于全省119個(gè)縣（市、區）醫療衛生資源分布不均衡，醫療衛生工作基礎不一致，推進(jìn)一體化改革應該堅持實(shí)事求是，堅持分類(lèi)推進(jìn)。
第一方陣：24個(gè)示范縣要示范引領(lǐng)，樹(shù)立樣板；
第二方陣：73個(gè)農業(yè)縣要快步跟進(jìn)，推廣復制；
第三方陣：22個(gè)醫療衛生機構隸屬關(guān)系復雜，醫療資源整合困難較大的區域，要因地制宜，探索創(chuàng )新。
山西省推進(jìn)“縣鄉一體化改革”24個(gè)示范縣
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序號
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縣區
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所屬地級市
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1
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陽(yáng)曲縣
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太原市
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2
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清徐縣
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3
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左云縣
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大同市
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4
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陽(yáng)高縣
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5
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懷仁縣
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朔州市
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6
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繁峙縣
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忻州市
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7
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定襄縣
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8
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祁縣
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晉中市
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9
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壽陽(yáng)縣
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10
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平定縣
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陽(yáng)泉市
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11
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孝義市
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呂梁市
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12
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交口縣
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13
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嵐縣
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14
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高平市
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晉城市
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15
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沁水縣
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16
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沁源縣
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長(cháng)治市
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17
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壺關(guān)縣
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18
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潞城市
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19
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永和縣
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臨汾市
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20
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曲沃縣
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21
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安澤縣
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22
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鹽湖區
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運城市
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23
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萬(wàn)榮縣
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24
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新絳縣
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縣級醫療集團如何組建？
shanxi
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各縣（市、區）要將轄區縣級醫院、鄉鎮衛生院（含撤并鄉鎮后保留的基層醫療衛生機構）、社區衛生服務(wù)中心整合，組建為一個(gè)獨立法人的醫療集團，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械“六統一”管理。
所屬醫療衛生機構法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱(chēng)不變，醫療集團院長(cháng)為法定代表人。通過(guò)鄉鎮衛生院對村衛生室一體化管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協(xié)作、三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。
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一體化改革有哪些底線(xiàn)不能碰？
shanxi
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在縣鄉一體化改革中，縣委、縣政府是一體改革的責任主體，各縣書(shū)記和縣長(cháng)是縣鄉一體化改革的第一責任人，要求建立政府對醫療集團的舉辦、監管權責清單和醫療集團經(jīng)營(yíng)管理自主權清單。
（1）縣域三級服務(wù)體系不能散；
（2）基層服務(wù)能力、中醫婦幼不能削弱；
（3）群眾看病負擔不能增加；
（4）醫務(wù)人員待遇不能降低；
（5）醫改的穩定局面不能亂。
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醫療集團下醫保如何分配？
shanxi
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對縣醫療集團通過(guò)“綜合考核、激勵約束、風(fēng)險共擔”的辦法，進(jìn)行全方位綜合指標考核，并依據預算、協(xié)議和考核結果執行。
參保城鄉居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構、村衛生室就醫的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務(wù)費等納入門(mén)診費用支出范圍。
實(shí)施醫保打包付費縣醫療集團需要具備的條件
1、完成法人登記、具備獨立法人資格；
2、集團內各醫療機構人員、資金、醫療服務(wù)等實(shí)行統一管理；
3、實(shí)行醫保業(yè)務(wù)統一管理，對集團內各醫療衛生機構有完善的醫保業(yè)務(wù)管理、監督和考核辦法，配備與業(yè)務(wù)規模相適應的專(zhuān)職機構和工作人員；
4、要不斷加強信息系統服務(wù)能力建設，具備開(kāi)展基本醫保、大病保險、補充醫療保險“一站式”結算的基本條件。
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醫療集團如何管理運行？
shanxi
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根據文件要求，醫療集團應組建人力資源管理、財務(wù)管理、醫保管理、質(zhì)量控制管理、藥械采供管理、公共衛生管理、科教管理、綜合管理等管理中心。
醫療集團應組建醫學(xué)檢驗、放射影像、遠程會(huì )診、120急救、消毒供應、物流配送、健康管理、信息管理等業(yè)務(wù)中心。
各中心要有明確的工作職責、管理制度和工作流程，要有專(zhuān)職負責人、工作人員和規范的工作記錄。
此外，文件還明確了醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整的具體策略，要求逐步建立以成本和收入結構為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，合理提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫療收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。
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全縣公立醫療機構耗材設備統一采購、配送
shanxi
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在耗材、設備采購方面全縣醫療機構在財物上將對外統一使用“醫療集團”的“一張發(fā)票”制度，建立醫療集團內部統一的藥械采購機制，實(shí)行藥品、耗材、醫療器械聯(lián)合采購與配送。
縣域醫療集團內藥品、耗材統一招標、采購就是帶量采購、二次議價(jià)上的一個(gè)大招！在集中采購的基礎上，各醫療集團再進(jìn)一步帶量議價(jià)，最終目標是形成一個(gè)比省級中標價(jià)更低的最終成交價(jià)格。
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中醫館建設有啥要求？
shanxi
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人員配備標準
（1）中醫類(lèi)別醫師占醫師總數20％以上，每個(gè)診室至少配備1名中醫類(lèi)別執業(yè)醫師；
（2）中藥房工作人員應具有中藥師（士）資格，有中藥飲片鑒別經(jīng)驗；
（3）中醫人員參加中醫類(lèi)別全科醫師轉崗培訓率不低于50%；參加中醫藥適宜技術(shù)培訓率不低于90%。
服務(wù)能力標準
（1）運用中醫辨證論治處理基層常見(jiàn)病多發(fā)病。能開(kāi)展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗等6種以上中醫藥服務(wù)，使用不少于10項中醫藥適宜技術(shù)。
（2）中醫門(mén)診人次占門(mén)診總人次的比例達25%以上，中醫處方（包含中藥飲片、中成藥和非藥物治療處方）占處方總數比例25%以上。
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民營(yíng)醫院如何管理？
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首先，從非營(yíng)利性民營(yíng)醫院開(kāi)始，先易后難、穩步推進(jìn)。
其次，從影像、檢驗、消毒供應一體化管理入手，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，實(shí)現縣域內民營(yíng)醫院檢查、醫療集團診斷目標，切實(shí)解決好民營(yíng)醫院專(zhuān)業(yè)人才短缺、診療行為不規范、儀器設備利用率不高、消毒供應安全性差以及醫療資源浪費和重復建設等問(wèn)題。
第三，通過(guò)政府購買(mǎi)的形式，鼓勵加入醫療集團的民營(yíng)醫院按照國家有關(guān)規定參與基本公共衛生服務(wù)、家庭醫生簽約服務(wù)，落實(shí)分級診療制度。
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