記者近日從鄞州二院獲悉，該院從2016年11月起在全市率先實(shí)施處方前置審核流程，并與獨有的臨床用藥決策系統相融合，借助信息化和智能化，嚴格把關(guān)每一條住院醫囑和門(mén)診處方，從源頭上確保合理用藥與安全用藥。
近兩年來(lái)，該院藥劑科審方中心已累計前置審核各類(lèi)處方708.55萬(wàn)條醫囑/處方，糾錯率約為1.42%。
門(mén)診藥房發(fā)藥窗口
人機審核“雙保險”
審方中心每天前置審核上萬(wàn)條醫囑和處方
上午10時(shí)許，正是醫院藥房?jì)茸蠲β档臅r(shí)候，藥師們根據一張張處方，眼明手快地做著(zhù)取藥、核對、發(fā)放等一系列工作。而此時(shí)，位于鄞州二院住院大樓4樓的藥劑科審方中心內卻是另一番景象，幾名藥師正緊盯著(zhù)電腦屏幕，審核著(zhù)臨床醫生為患者開(kāi)出的一張張處方。
“審方過(guò)程不僅要看醫囑中的藥物用量、用法是否規范、合理，還要關(guān)注處方所涉藥物是否存在配伍禁忌、是否會(huì )相互作用等情況，更要評估患者是否有用藥適應癥或是否存在用藥禁忌癥等?！臂粗荻核巹┛岂R衛成主任告訴記者，目前審方中心共有2名專(zhuān)業(yè)藥師負責審核全院處方，但每天待審核的門(mén)急診及住院處方總量約有上萬(wàn)張。
如此大的處方量，單憑2人之力顯然遠遠不夠，因此大部分還是要靠前置處方審核軟件和臨床用藥決策系統進(jìn)行智能“機審”?！皺C審”結果會(huì )發(fā)送給審方藥師，再由審方中心2名專(zhuān)業(yè)藥師進(jìn)行人工審核，決定是否通過(guò)。
審核通過(guò)的處方信息才發(fā)送至計價(jià)收費和發(fā)藥系統；對于人工審核沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì )通過(guò)軟件系統實(shí)時(shí)提醒醫生，請醫生進(jìn)行修改，如果醫生有不同意見(jiàn)，可在軟件系統上與審方藥師進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。
依托信息系統強大的數據運算和分析能力，大大地提高了處方審核的效率和準確性。鄞州二院自2016年11月啟用處方前置審核流程及臨床用藥決策系統至今，已累計前置審核各類(lèi)處方708.55萬(wàn)條醫囑/處方，先后糾正不合理、不規范醫囑和處方近10萬(wàn)條。
審方藥師工作中
自動(dòng)計算精準給藥劑量、優(yōu)化醫生給藥方案……
臨床用藥決策系統為醫生“減負”，讓用藥更安全
與大部分醫療機構對處方進(jìn)行事后審核不同，鄞州二院使用的“臨床用藥決策系統”覆蓋醫生開(kāi)方、藥師審方和護士執行醫囑使用藥物的全過(guò)程，尤其在醫生開(kāi)具處方的環(huán)節就已發(fā)揮十分重要的作用。這個(gè)智能決策系統能根據每個(gè)患者的個(gè)體情況進(jìn)行精準化給藥，如按體表面積或體重精準計算給藥劑量。
“比如這位患者身高171cm、體重68kg，醫生打算開(kāi)具某藥品時(shí)，系統便會(huì )自動(dòng)根據他的身高、體重值并按一定系數處理后，精確計算出該藥單次靜脈滴注用藥劑量為0.915g?！瘪R衛成主任介紹，以往這些都需要醫生人工計算，臨床用藥決策系統的使用讓醫生們得以“減負”，工作效率明顯提高。
醫生在開(kāi)藥時(shí)，系統還會(huì )自動(dòng)調取患者的基本信息，為妊娠期、哺乳期、兒童、老年、肝腎功能不全等特殊人群選擇最佳的治療藥物；能根據患者的各項檢查檢驗結果，對其生理狀況是否適用藥物及藥物相互作用等情況進(jìn)行綜合評估，并以對話(huà)框形式提醒醫生優(yōu)化用藥方案，對毒副作用特別大的藥品用量進(jìn)行提前干預。
演示過(guò)程中，醫生為一名肺炎患者對癥開(kāi)具了抗菌藥物阿米卡星，本打算下達醫囑常規劑量1g/次/天。當輸入“阿米卡星”后，系統已根據患者體重（71kg）、血肌酐檢驗結果（165umol/L）等信息，自動(dòng)計算出內生肌酐清除率為38.2ml/min，提示患者腎功能不全，建議醫生將劑量調整為0.4g/次/天。
當處方到達審方中心，藥師也能接收到系統發(fā)送的決策信息，幫助其快速判斷方案的安全性和有效性；而護士在執行醫囑時(shí)，系統也會(huì )彈出一些提示信息，比如掛點(diǎn)滴的速度等。
審方過(guò)程發(fā)現問(wèn)題隨時(shí)維護到智庫
10余萬(wàn)條用藥規則確保處方審核“有理有據”
馬衛成主任介紹，鄞州二院目前常用藥物約有1200多種，每種藥的處方和用量都不盡相同。醫生在面臨巨大工作壓力下，有時(shí)難免會(huì )因為疏失而開(kāi)錯處方。而且“機審”和藥師審核仍不能確保萬(wàn)無(wú)一失，因此，多年來(lái)鄞州二院一直堅持對所有處方進(jìn)行點(diǎn)評，并將處方點(diǎn)評中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行匯總積累。
在此基礎上，又根據通用規則和醫院臨床醫療自主定義和特色，先后歸納出除市場(chǎng)上的合理用藥軟件以外的藥品精準化給藥劑量推薦、藥品使用監測提醒、適應證管控、禁忌證管控、用法用量管控、重復用藥管控、相互作用（藥-藥、藥-食）管控、配伍禁忌管控、特殊人群管控、藥物過(guò)敏管控等方面共計10余萬(wàn)條用藥規則，這些規則均已輸入臨床用藥決策系統智庫。也就是說(shuō)，臨床醫生開(kāi)出的每一張處方，都會(huì )由這個(gè)臨床用藥決策系統的用藥規則數據庫進(jìn)行比對和篩選。
除此之外，日常審方過(guò)程的發(fā)現的問(wèn)題也都及時(shí)維護入庫。隨著(zhù)數據的日益龐大，智庫變得越來(lái)越聰明，處方審核也更加“有理有據”。
當藥師與醫生對處方意見(jiàn)不一時(shí)，雙方會(huì )依據循證醫學(xué)的最新指南和專(zhuān)家共識，以及本院醫療特色等進(jìn)行溝通，達成一致意見(jiàn)后，經(jīng)醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )專(zhuān)家組批準后可對用藥規則進(jìn)行相應修改，調整相應的處方前置審核條件，更新數據庫。
通訊員 謝美君 徐錦龍 記者 房偉
