獨家！控制藥占比將全國取消！接下來(lái)將這樣控………
日期：2018/10/22
近日，在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會(huì )議的新醫保政策研討會(huì )上，北京大學(xué)藥學(xué)院教授江濱在談到藥品采購問(wèn)題時(shí)透露，“福建省在2017年5月份后停招了200個(gè)由省內臨床專(zhuān)家舉薦的輔助用藥，并由此節省了80億元的醫保資金，其中30億元用于提高醫療服務(wù)價(jià)格，以此實(shí)現騰籠換鳥(niǎo)?！?/span>
據福建省相關(guān)官員向E藥經(jīng)理人表示，停招事件確實(shí)發(fā)生，但停招產(chǎn)品數量和節省金額并沒(méi)有上述這么多。該官員進(jìn)一步表示，停招產(chǎn)品只是醫保不再報銷(xiāo)，但其還可以在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。而節省的具體醫?；鸾痤~，“肯定沒(méi)有這么多，福建省一年的用藥量也只有100多億元?！?/span>
福建省醫改一直以來(lái)都備受業(yè)界關(guān)注，政府背書(shū)讓醫保能夠在招標采購支付等環(huán)節有更大的話(huà)語(yǔ)權，但這同時(shí)也是外界認為福建模式不可能全國推廣的主要原因之一。
10月11日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，其中要求各省(區、市)藥品集中采購機構要在2018年10月底前將談判藥品按支付標準在省級藥品集中采購平臺上公開(kāi)掛網(wǎng)。
在談判結果公布的第二天，福建省率先宣布將17種抗癌藥納入省醫保藥品目錄乙類(lèi)范圍，并從10月25日起按照國家規定的限定支付范圍執行。此外，這17種抗癌藥在福建省本級醫保的個(gè)人先行自付比例為30%。隨后，浙江和湖南也相繼出臺相關(guān)落地文件，明確執行時(shí)間表。
顯然，福建在擠出了更多輔助用藥后能有更多空間和靈活性來(lái)接納創(chuàng )新產(chǎn)品和真正的治療性用藥，這也是為何福建省為何能首個(gè)響應抗癌藥藥價(jià)談判，并迅速確定落地方案的主要原因。
另一方面，這次相對數量較多的抗癌藥集中納入醫保目錄，是否會(huì )給醫院帶來(lái)在藥占比方面更多的控費壓力，也是必須要考慮的重要問(wèn)題。根據此前兩次藥價(jià)談判來(lái)看，共有超過(guò)20個(gè)省市發(fā)布文件，明確表示談判藥品單獨核算，不納入藥占比。
據E藥經(jīng)理人獨家獲悉，明年將取消全國公立醫院的藥占比考核。從長(cháng)遠來(lái)看，盡管藥占比對醫?；鸸芾矸矫嬗幸欢ㄗ饔?，但通過(guò)制度方式改革，例如支付方式改革和醫?？偭靠刂频确绞絹?lái)將藥品和耗材等逐步轉變?yōu)獒t院成本，并讓醫院進(jìn)行管理才是未來(lái)長(cháng)久之計。畢竟，僅僅依靠指標控制，并不能起實(shí)質(zhì)性作用。而隨著(zhù)國家醫保局的成立，也將更有話(huà)語(yǔ)權和力度來(lái)調節醫?？刭M問(wèn)題。
福建有底氣
2017年底，福建省政府辦公廳出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“改革規劃”）。明確表示嚴控輔助用藥，包括建立動(dòng)態(tài)和開(kāi)放的藥品采購平臺，完善藥品采購目錄陽(yáng)光遴選辦法，統一藥品目錄編碼，并將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養性三類(lèi)，試行不同的醫保支付政策。
上述福建省相關(guān)官員表示，盡管改革規劃中對藥品進(jìn)行了分類(lèi)，但具體到此前停招的輔助用藥品種，福建省并未出臺相應的輔助用藥或重點(diǎn)監控藥品目錄，“直接就拿掉了”。
實(shí)際上，對于如何定性輔助用藥還沒(méi)有統一標準，在這方面業(yè)界的爭論也比較多。該官員也直言，如何定義輔助性用藥并不是個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，對于輔助用藥的理解也各不相同，這也是為何沒(méi)有出臺具體目錄的原因之一。
對于輔助用藥，福建將其分為普通輔助用藥和萬(wàn)能輔助用藥。而按照2017年福建省首輪聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購方案要求，藥品被分為競爭性品種、非競爭性品種，競爭性品種目錄內的普通輔助用藥（包含中藥注射劑）的報銷(xiāo)比例為70%，萬(wàn)能輔助用藥（含中藥注射劑）的報銷(xiāo)比例為50%。非競爭性品種目錄內的獨家普通輔助用藥的報銷(xiāo)比例為60%，獨家萬(wàn)能輔助用藥的報銷(xiāo)比例為50%。此外，競爭性品種中的營(yíng)養性用藥的報銷(xiāo)比例為60%。
根據PDB數據顯示，在采集全國700多家二級以上醫院，包括六百多家三甲醫院中，治療用藥占比為58%，輔助性和營(yíng)養性用藥為42%，這也相對來(lái)說(shuō)代表了大醫院的藥品使用格局。但這種藥品使用結構在基層醫院可能出現不同，比如中藥注射劑和輔助用藥等，濫用藥現象會(huì )更加嚴重。
江濱表示，實(shí)際上，福建省通過(guò)招標采購能給患者節省的資金只有5%到10%，而節省的大部分都是醫?；鸬馁Y金，將濫用的資金節省下來(lái)，其才有底氣和能力讓像包括17個(gè)抗癌藥藥價(jià)談判品種等在內的創(chuàng )新舉措迅速落地實(shí)施。
藥占比將取消
在第二屆藥品安全聯(lián)系會(huì )議上，國家醫保局副相關(guān)人士 直言，藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫療費用的下降。
很明顯，從其表述角度來(lái)看，控制藥占比對于醫保費用的節省并沒(méi)有太大效果，究其原因是，藥品被控制了，但是“按下葫蘆浮起瓢”，耗材、診療等費用上漲。
正如段政明舉例所言，通過(guò)大數據分析，住院病人中使用中成藥的80%使用了中藥注射劑，使用中藥注射劑患者中有70%使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者三種中藥注射劑的聯(lián)合使用。但如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個(gè)注射劑可以關(guān)聯(lián)到180個(gè)診斷，對于這樣的神藥要加強監管。
其舉例的表述簡(jiǎn)單而言就是，藥占比并沒(méi)有發(fā)揮其預先設置的作用。但通過(guò)數據分析可以找出占用高額醫?；鸬囊恍吧袼帯?，并將其嚴加控制或踢出醫保目錄，以此最終實(shí)現合理用藥、控制醫療費用的目的。
顯然，從實(shí)施角度而言，控制藥占比與最初的設計有些南轅北轍。而此前，曾有媒體報道，國家醫保局正與國家衛健委協(xié)調配合，計劃出臺推動(dòng)進(jìn)醫保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內，初定本輪醫保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍；長(cháng)期而言，圍繞下一步的醫保目錄的常態(tài)化調整機制，需要對公里醫院合理用藥（尤其是藥占比考核）建立長(cháng)效機制，而不是每次醫保目錄調整都要爭取一次藥占比考核的“豁免權”。
在當前“最有權勢”的國家醫療保障局成立的背景下，通過(guò)強制的行政手段控制藥品使用達到合理用藥、控費目的顯然是不符合國家醫療保障局在“三醫聯(lián)動(dòng)”中擔當調節作用的定位。
因此，取消“藥占比考核”無(wú)論是國家醫療保障局定位角度出發(fā)，還是實(shí)際意義角度出發(fā)都存在取消的可能性和合理性。而根據E藥經(jīng)理人從不同渠道獲得消息顯示，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策。而接近政策制定者則的相關(guān)官員則表示，明年就會(huì )取消。
藥占比取消后怎么控制？
按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，其中提出力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。而另一個(gè)目標則是2017年城市公立醫院綜合試點(diǎn)改革全面推開(kāi)，這也意味著(zhù)全國所有的公立醫院都需要將藥占比降至30%以下。
根據IMS數據統計，2017年第四季度醫院端藥品銷(xiāo)售額呈現負增長(cháng)。此前有業(yè)內人士對E藥經(jīng)理人表示，從2017年下半年開(kāi)始到第四季度，全國性的開(kāi)始強控藥占比，而今年應該會(huì )成為常態(tài)。
作為實(shí)現控費的主要手段，藥占比被加強力度推廣在預想之中，但另一方面，藥占比這種一刀切似的減少藥品使用，把控費壓力轉嫁給患者。更為嚴重的是，很多醫院到最后兩個(gè)月，藥占比達到30%后，便不再繼續處方藥品，斷藥事件時(shí)有發(fā)生。
段政明表示，醫療保障左手依靠中國經(jīng)濟的發(fā)展，右手依靠醫療衛生技術(shù)的發(fā)展。目前中國經(jīng)濟發(fā)展從高速發(fā)展轉向中高速發(fā)展，基金收入的增長(cháng)率在下降或維持平衡，但基金支出、人口老齡化、疾病譜慢性化、醫藥技術(shù)發(fā)展的高檔化等，決定了醫?；鹬С鲈鲩L(cháng)要大于收入增長(cháng)，因此醫療保障必須要嚴加管理。
對于醫保監管，段政明認為，一方面要推動(dòng)醫療保障立法，特別是基金監督管理的立法。目前上海、安徽、湖南，寧夏在省級層面制定了醫?；鸨O督管理辦法，而在國家層面要推動(dòng)立法工作的展開(kāi)。
事前能夠提醒，事中能夠預警，事后能夠追責，連續全鏈條的監管方式，段政明表示大數據才能做到這一點(diǎn)。充分利用信息系統這樣的智能監控體系，做到醫療保障對醫療服務(wù)全流程的監管，基金才能做到安全有效。
此外，在支付方式上，段政明表示，在宏觀(guān)上要加強社會(huì )保險基金的收支預算管理，“有多少錢(qián)辦多少事”，在微觀(guān)上實(shí)行按病種付費為主的復合式付費方式。而在終端上，要繼續堅持對定點(diǎn)醫療機構的總額控制。
“很多醫院院長(cháng)認為總額控制說(shuō)的好聽(tīng)是管理粗放，說(shuō)的難聽(tīng)是管理粗暴，我認為管理粗暴，但確實(shí)有效?？傤~控制的核心就是要調動(dòng)醫療機構內部主動(dòng)控制醫療成本，醫療機構內部加強成本核算，合理配置資源，加強醫療服務(wù)行為的監管，制定臨床路徑和臨床指南，在保障醫療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低成本，通過(guò)結余留用，超支分擔這樣的機制來(lái)實(shí)現醫療機構內部管理?！倍握魅缡钦f(shuō)。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人 |
