藥占比控制，即將取消？！
日期：2018/10/22
藥占比問(wèn)題良多，明年取消藥占比
近日，國家醫保局相關(guān)負責人在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會(huì )議上公開(kāi)透露：根據大數據分析，醫院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但需要注意的是，藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫療費用的下降。
（圖片來(lái)源：賽柏藍）
隨后，有媒體報道透露，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策，最快有望明年就會(huì )取消。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以藥占比的原理來(lái)看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴大分母，增加醫療服務(wù)，耗材等費用，
那么，藥占比是否起到了作用？
在此次會(huì )議現場(chǎng)了解到，醫院的相關(guān)監測數據也部分回答了這一問(wèn)題。
前述負責人舉了個(gè)例子：住院病人中，有80%使用中成藥的患者，同樣也使用了中藥注射劑。在使用中藥注射劑的患者中，70%的患者使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者聯(lián)合使用了三種中藥注射劑。如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個(gè)注射劑的使用可以關(guān)聯(lián)到180個(gè)診斷。
這意味著(zhù)，藥占比并沒(méi)有發(fā)揮其作用，反而是讓一些“中國神藥”占據了醫?；?，從而無(wú)法達到控費的作用。
與此同時(shí)，藥占比在實(shí)際執行過(guò)程中，也存在一些問(wèn)題。
據業(yè)內專(zhuān)家表示，由于需要嚴格控制藥品費用，面對癌癥用藥等價(jià)格極高的藥物，有的醫院可能不愿配置，其用藥可及性會(huì )受到影響。
據《解放日報》報道，治療多發(fā)性硬化癥的倍泰龍，于2017年7月進(jìn)入國家醫保藥品目錄，并陸續在個(gè)省市落地。但一年過(guò)去了，倍泰龍依然在北京各大醫院難覓蹤影，患者仍需自費去藥店購買(mǎi)。
原因在于，這種疾病只需半年做一次核磁檢查，此外就是終身服藥，藥占比接近100%。醫院自然不愿意開(kāi)。
除此之外，部分醫院為了把藥占比的“分母”做大，就多做檢查——掛號費，檢查費，耗材費上來(lái)了，也能減小藥占比。
由此看來(lái)，以一刀切的方式控制藥占比，顯然不如進(jìn)行醫保支付方式改革，對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行總額控制，從而調動(dòng)醫療機構內部主動(dòng)控制成本的方式來(lái)的更合理，并且，隨著(zhù)超級醫保局逐步發(fā)揮作用，未來(lái)對醫保的控費方式，更要看超級醫保局的相關(guān)動(dòng)向。
醫?？刭M，會(huì )這么做
如果取消藥占比了，如何控費？
醫保局的相關(guān)負責人在藥品安全合作聯(lián)席會(huì )議上表示，醫保局的職責，主要可以用10個(gè)字來(lái)概括：保障，價(jià)格，招標，支付和監管。其中，醫保局控費的未來(lái)動(dòng)向可見(jiàn)一斑。
該負責人表示，首先，從保障的角度看，要對有重大創(chuàng )新，但價(jià)格昂貴，可能對醫?；饚?lái)影響的藥品進(jìn)行談判，從而達到有效控費。比如，近期，醫保局成功談判17個(gè)抗癌藥品，降幅達到50%以上。
從支付方式來(lái)看，宏觀(guān)上，要加強社會(huì )保險基金的收支預算管理，達到“有多少錢(qián)，辦多少事”。
中觀(guān)上，對定點(diǎn)醫療機構的付費要堅持總額控制。很多醫院的院長(cháng)說(shuō)：總額控制，說(shuō)得好聽(tīng)，是管理粗放，說(shuō)的難聽(tīng)，是管理粗暴。但實(shí)際上，“管理粗暴，確實(shí)有效”。
總額控制的核心就是要調動(dòng)醫療機構內部主動(dòng)控制成本，加強成本核算，合理配置資源，加強醫療服務(wù)行為的監管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，通過(guò)結余留用，超支分擔這樣的機制，實(shí)現醫療機構內部的盈利。
微觀(guān)上，實(shí)行按病種付費為主的復合式付費方式。
但需要注意的是，醫保的監管面臨的重要問(wèn)題是“法律法制不健全”，因此，要推動(dòng)醫療保障特別是基金監督管理的立法。目前，雖然《社會(huì )保險法》中有相關(guān)法規，但還缺乏實(shí)施細則。
據相關(guān)負責人表示：“截至今日，已有上海、安徽、湖南，寧夏在省級層面制定了醫?；鸨O督管理辦法，而我們還要在國家層面推動(dòng)立法工作的展開(kāi)?！?
前述負責人表示，對醫療服務(wù)行為進(jìn)行監管的最好的方式，就是大數據。大數據可以對歷史進(jìn)行追溯，對現狀進(jìn)行分析，對未來(lái)進(jìn)行預測，要充分利用信息系統的智能監控體系，不僅做到監控醫院，藥店，醫生，還要監控到參保人員，做到醫療保障對醫療服務(wù)全流程的監管，如此一來(lái)，基金才能夠安全有效。
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來(lái)源：賽柏藍
整理：小婉
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