副總理福建三明調研！百余輔助用藥停止報銷(xiāo)將全國效仿？
日期：2018/10/22
10月15日到17日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)孫春蘭在福建進(jìn)行了調研。期間，她走訪(fǎng)了三明市第一醫院和醫療保障管理中心、南平市人民醫院和延平區水東街道社區衛生服務(wù)中心，實(shí)地了解公立醫院改革、藥品招標采購、薪酬制度改革、基層衛生服務(wù)等情況，并在福州召開(kāi)座談會(huì )。
而在6月15日，國家醫保局局長(cháng)胡靜林把上任后的首站也選擇了福建。當時(shí)，胡靜林在三明市醫管中心、市第一醫院、沙縣高橋鎮衛生院和新橋村衛生所等地進(jìn)行調研，并聽(tīng)取了福建省、三明市醫改工作匯報。
孫春蘭在座談會(huì )上提出，公立醫院改革是醫保、醫療、醫藥等政策落地的關(guān)鍵點(diǎn)，是深化醫改的重中之重。要落實(shí)政府辦醫責任，理順醫療服務(wù)價(jià)格，“騰籠換鳥(niǎo)”，完善補償機制。要深化薪酬制度改革，落實(shí)習近平總書(shū)記“兩個(gè)允許”的要求，體現優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，兼顧不同學(xué)科和崗位。
關(guān)于三明醫改，詹積富曾出過(guò)一本名叫《三明公立醫院改革》的書(shū)，對于該書(shū)的描述是：
2012年2月，三明市開(kāi)始公立醫院綜合改革，在全國率先試行院長(cháng)年薪制、讓院長(cháng)代表政府管理公立醫院，率先試行醫生（技師）年薪制、穩定醫生（技師）隊伍，率先對高回扣藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控；同時(shí)率先在省內對全市公立醫院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售改革。這些改革堪稱(chēng)“三明醫改經(jīng)驗”，受到了中央領(lǐng)導的肯定。本書(shū)即對三明市公立醫院綜合改革進(jìn)行全方位的介紹，可供其他地區借鑒。
對于醫藥行業(yè)，書(shū)中的三個(gè)點(diǎn)值得關(guān)注，第一是“率先對高回扣藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控”；第二是受到中央領(lǐng)導的肯定；第三是可供其他地區借鑒。
當前整個(gè)醫改進(jìn)入到更深的層次，作為國家醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，孫春蘭赴閔調研顯然再次釋放對于福建醫改和三明模式取得成果的認可。她也充分肯定了三明醫改的示范作用和福建醫改的顯著(zhù)成效，強調要深入總結推廣三明醫改經(jīng)驗，在全省探索醫保省級統籌，擴大醫改成效和受益面，著(zhù)力解決群眾看病難看病貴問(wèn)題。
那么，哪些經(jīng)驗會(huì )被深入總結，被其它地方所借鑒？
全國效仿停招輔助用藥？
從三明醫改模式甚至到福建執行的模式，其核心點(diǎn)在于“騰龍換鳥(niǎo)”，通過(guò)降低藥品費用反補醫療。而福建降低藥品費用采取的措施主要有兩點(diǎn)：第一是降價(jià)；第二是將輔助用藥踢出局節省醫保費用。
在座談會(huì )上，孫春蘭提出，要把降價(jià)的抗癌藥盡快納入醫保報銷(xiāo)，深化醫保支付方式改革，加強區域醫療中心和專(zhuān)科聯(lián)盟建設，讓群眾看病就醫負擔減輕、更加便捷。
對于降價(jià)的抗癌藥盡快納入醫保報銷(xiāo)上，本輪17個(gè)談判品種出爐，福建是率先響應號召將這些抗癌藥納入醫保。而福建之所以能夠這么有底氣響應，其中關(guān)鍵在于福建醫保的支付能力。
在此前的在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會(huì )議的新醫保政策研討會(huì )上，北京大學(xué)藥學(xué)院教授江濱在談到藥品采購問(wèn)題時(shí)透露，“福建省在2017年5月份后停招了200個(gè)由省內臨床專(zhuān)家舉薦的輔助用藥，并由此節省了80億元的醫保資金，其中30億元用于提高醫療服務(wù)價(jià)格，以此實(shí)現騰籠換鳥(niǎo)?！?/span>
停止報銷(xiāo)200個(gè)輔助用藥至今已經(jīng)有5個(gè)月，醫保費用大幅節省，但整個(gè)福建的醫療卻也未引出醫療相關(guān)其它問(wèn)題，那個(gè)這個(gè)經(jīng)驗會(huì )不會(huì )被其它地方效仿？
福建省“停招”輔助用藥，是對其停止報銷(xiāo)。事實(shí)上，盡管多個(gè)省份已經(jīng)出臺輔助用藥或重點(diǎn)監控目錄，但這些產(chǎn)品仍還可以在醫院開(kāi)出、使用及報銷(xiāo)。而福建的做法是將這些產(chǎn)品的報銷(xiāo)支付比例直接將為零，顯然這樣的做法會(huì )更加直接有效保障醫?；?。
因此，一直以來(lái)從高層釋放的各種信號要要推廣三明模式的成功經(jīng)驗，能否先從停招輔助用藥入手？如若其他省份效仿，對于輔助用藥或重點(diǎn)監控產(chǎn)品停止報銷(xiāo)，那么對于整個(gè)醫?；鸬拇蟊P(pán)子將會(huì )起到積極影響。
從另外一個(gè)層面講，對于目前的醫改而言，在醫?？傮w盤(pán)子增幅放緩的情況下，更多的是“騰龍換鳥(niǎo)”，將一些“輔助用藥”置換出來(lái)，讓“臨床急需”的產(chǎn)品納入報銷(xiāo)這是國家醫保局這輪改革的重點(diǎn)工作，雖然從全國層面而言，對于輔助用藥無(wú)法界定，但是對于各地出臺的輔助用藥目錄以及福建停止為輔助用藥買(mǎi)單的行為也并沒(méi)有任何反對。
所以，從各省無(wú)論是政績(jì)角度還是醫保費用本身壓力的角度去看，福建停止為輔助用藥買(mǎi)單的經(jīng)驗都有會(huì )成為各省效仿的重點(diǎn)。
輔助用藥“備受打擊”
此前在調研中，胡靜林還表示，福建省和三明市的醫保改革充分發(fā)揮了醫?；稹皯鹇再徺I(mǎi)者”的作用，有力促進(jìn)了醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)，為深化醫藥衛生體制改革提供了樣本。他強調，要堅定決心、勇于擔當，切實(shí)發(fā)揮醫保在醫改中的先鋒作用。要堅持“三醫”聯(lián)動(dòng)，指導各地結合實(shí)際情況，積極推廣三明醫改的成功經(jīng)驗。
根據2017年3月福建出臺的醫保支付結算價(jià)，輔助用藥、營(yíng)養性用藥的醫保支付標準，從70%到50%不等。而對于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報銷(xiāo)，則使其中的輔助用藥自付比例達100%。
今年4月，江蘇省出臺了2018版醫保目錄，其中要求要求各統籌地區對乙類(lèi)藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。
對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。由此，降低對輔助用藥或易濫用藥品的支付報銷(xiāo)比例，醫院的使用量自然也就減少。
從目前來(lái)看，已經(jīng)有越來(lái)越多醫院在采購藥品時(shí)，將更多焦點(diǎn)轉為臨床必需的治療性藥品，中藥制劑、輔助用藥品不予接受，其中尤以中藥注射劑最為明顯。
而隨著(zhù)國家醫保局的成立，未來(lái)按病種付費將是大勢所趨，因此輔助用藥必然會(huì )受到明確和嚴格監管，而真正治療性產(chǎn)品會(huì )手握更多機會(huì )。對于輔助用藥來(lái)說(shuō)，接下來(lái)要面對的可能不僅僅是醫院銷(xiāo)量的明顯下滑，一旦更多省份開(kāi)始對輔助用藥停止報銷(xiāo)支付，那么這些過(guò)去曾經(jīng)風(fēng)光無(wú)限的大品種將受到更為嚴重的打擊。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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