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自2009年國家啟動(dòng)醫藥衛生體制改革以來(lái)，公立醫院實(shí)施取消藥品加成政策，破除“以藥補醫”機制，促進(jìn)醫院構建新的運行機制。在醫療機構中盡管藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，但藥品費用占醫院成本支出高、比重大，在醫保預算總額管理、單病種付費等醫保支付制度改革下，仍是醫院運營(yíng)管理中不可忽視的環(huán)節。由于藥品在醫院運營(yíng)中的角色發(fā)生重大變化，過(guò)去幾十年建立起來(lái)的針對藥事管理的“以藥品為中心”的醫院規劃與運行機制建設、藥事管理體系、藥學(xué)服務(wù)模式、藥學(xué)人員隊伍結構等，迫切需要改革。醫改以來(lái)，越來(lái)越多的人士認識到在現行醫院運行中，擔負藥品供應、保障、藥學(xué)服務(wù)及處方審核調劑的藥師需要更加權威化、專(zhuān)業(yè)化的管理制度。地方試點(diǎn)的總藥師制度體現了這一探索取得的成效，受到了社會(huì )的普遍關(guān)注。

2013年7月，首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院在國內醫療機構中首家設立總藥師工作崗位，明確總藥師職責為全面負責醫院藥事管理工作，指導和考核臨床科室完成醫院合理用藥管理目標。2015年11月10日，北京市醫院管理局設立“總藥師委員會(huì )”^［1］，將建立“總藥師制度”納入深化醫改的整體工作，卓有成效地推進(jìn)了藥事工作的提升和變革。2016年2月6日，北京市印發(fā)《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》^［2］，指出探索建立總藥師制度。2016年3月，北京朝陽(yáng)醫院受?chē)倚l生計生委藥政司委托，承擔“新常態(tài)下藥師管理模式探索研究”課題，探討研究設立總藥師制度的必要性和可行性。2016年12月27日，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》^［3］，從國家層面提出探索建立醫院總藥師制度。2017年7月，全國藥政工作會(huì )議提出積極創(chuàng )新大型醫院藥師管理制度，促進(jìn)藥師隊伍發(fā)揮更大的作用。

國際上，總藥師制度可借鑒做法不多。目前，只有我國香港特區醫管局設有總藥劑師辦事處，統籌負責全港公立醫院藥品管理、藥學(xué)服務(wù)等工作。截至2017年底，北京、山東青島市、廣東、新疆、陜西寶雞市的部分醫院先后開(kāi)展總藥師制度試點(diǎn)工作。試點(diǎn)結果顯示，總藥師制度是現代醫院管理制度的重要組成部分，有助于補齊醫院運行管理結構短板； 有助于提高醫院藥事管理精細化水平，強化藥品成本控制，提高醫院運營(yíng)效益； 有助于促進(jìn)醫院藥學(xué)部門(mén)職能轉變，帶動(dòng)藥師隊伍發(fā)展，促進(jìn)醫師藥師緊密結合，完善醫療團隊，提升醫療質(zhì)量； 有助于為人民提供全方位、全周期健康服務(wù)，確保用藥費用合理，療效安全可靠，增強人民群眾藥學(xué)服務(wù)獲得感，更好地服務(wù)于“健康中國”的實(shí)施戰略。因此，總藥師制度是新一輪醫改過(guò)程中的一項重大制度創(chuàng )新，各地實(shí)踐為進(jìn)一步從理論和制度層面完善和豐富總藥師制度提供了實(shí)證研究。

為了更好梳理各地“總藥師制度”做法與經(jīng)驗，來(lái)自試點(diǎn)省市的政府藥政管理部門(mén)、來(lái)自全國的醫療機構藥學(xué)及管理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家，幾經(jīng)論證，達成三級醫院總藥師制度專(zhuān)家共識。

總藥師是醫院藥事管理和藥學(xué)服務(wù)的組織者和領(lǐng)導者，作為藥學(xué)技術(shù)權威和專(zhuān)業(yè)（家）行政管理者，協(xié)助院長(cháng)管理藥事和藥學(xué)服務(wù)工作，主持醫療機構藥學(xué)學(xué)科布局與發(fā)展、合理用藥與用藥安全管理、藥品預算及控費指標制定管理、醫院合理用藥績(jì)效指標體系并組織考核、藥學(xué)服務(wù)標準化建設、藥師人才培養及梯隊建設等工作，協(xié)助提升醫療機構醫療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)藥事工作的整體化、專(zhuān)業(yè)化和規范化發(fā)展。

隨著(zhù)公立醫院綜合性改革的推進(jìn)，醫院對藥學(xué)部門(mén)的要求從關(guān)注創(chuàng )收轉變?yōu)殛P(guān)注藥品成本控制，由被動(dòng)藥品供應保障工作向主動(dòng)提高優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展。為適應這一轉變，部分試點(diǎn)地區將藥學(xué)部門(mén)從醫技科室向一級職能部門(mén)轉變，明確醫療機構藥事管理、藥品控費和藥學(xué)服務(wù)是醫療工作的重要內容。藥學(xué)部門(mén)成為醫療機構提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門(mén)； 藥學(xué)人員成為參與臨床治療、促進(jìn)合理用藥、改善醫療質(zhì)量和控制藥品費用的重要成員。被賦予行政管理職責的藥學(xué)部門(mén)，與醫務(wù)部、護理部平行，共同成為保障醫院醫療質(zhì)量的行政管理部門(mén)，使其兼具職能管理與業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)的雙重功能。

目前，我國三級醫院內部藥事（學(xué)）機構設置名稱(chēng)、職能不一。為避免藥事管理中存在多頭、空頭、交叉管理造成的職責不清等問(wèn)題，探索試行大型醫院藥師管理制度，建議統籌整合分設的藥學(xué)（事）部門(mén)，由總藥師統一管理，直接向院長(cháng)負責。根據工作需要，總藥師可兼任藥學(xué)（事）部主任，設常務(wù)副主任主持藥學(xué)（事）部日常工作，具備調劑和藥品供應功能的藥劑部門(mén)作為藥學(xué)（事）部的二級科室。

總藥師職責包括制定及監督實(shí)施全院科室合理用藥目標； 根據國家及區域政策變動(dòng)、醫院經(jīng)營(yíng)目標、診療患者結構等因素指導確定機構藥品品種結構； 建立藥品保障供應機制； 確定優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)管理目標及模式、藥學(xué)人才規劃、學(xué)科發(fā)展方向等。

（一）全面負責醫院合理用藥工作。構建以合理用藥為目標的多學(xué)科專(zhuān)家管理團隊，組織協(xié)調臨床藥學(xué)、醫務(wù)、護理、財務(wù)、信息、紀檢、感染控制等多部門(mén)合作，共同完成以提高醫療質(zhì)量為前提的藥事管理工作目標，制定合理用藥的月度、季度及年度目標和指標考核體系，并實(shí)施具有獎懲手段的績(jì)效考核。對于醫院內跨科室用藥、多科室疊加用藥等產(chǎn)生的用藥糾紛具有決定權，保障患者的用藥安全。

（二）負責醫院藥品采購預算。從醫療及醫院運營(yíng)角度掌握全院實(shí)際用藥品種和結構，在藥品結構組成上從增加收入向確保治療安全與提升療效、降低費用轉變，從而編制更加合理的藥品采購預算，控制藥品采購支出，降低醫院運行成本，提高醫院運營(yíng)效益。將藥品預算納入醫院績(jì)效考核指標，負責將預算指標合理、有效分解，組織有關(guān)部門(mén)及各臨床科室按月度完成指標任務(wù)，在保證醫療質(zhì)量的前提下，合理控制藥品費用。

（三）負責醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )的組織、協(xié)調與日常管理工作。在醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )中擔任副主任委員，負責制定醫療機構合理用藥管理方案，報藥事會(huì )批準； 在新藥遴選方面，負責審核遴選原則、工作流程及藥學(xué)評估指標的制定，推動(dòng)藥品臨床綜合評價(jià)結果在藥品遴選工作中的應用； 對醫院藥品、藥事方面的重大決策需經(jīng)總藥師審核后報藥事會(huì )集體討論。

（四）組織實(shí)施基本藥物制度，指導建立醫院的藥物治療指導原則。規范藥物治療臨床路徑管理，評估監測藥物臨床使用，針對出現的問(wèn)題提出干預和改進(jìn)措施，以患者安全為中心，以循證藥學(xué)和臨床應用指南為依據，以合理用藥為核心，形成信息收集、治療評估、計劃方案、組織實(shí)施和監測反饋的工作閉環(huán)，提升藥學(xué)服務(wù)能力和水平。

（五）負責指導制定學(xué)科發(fā)展規劃及藥學(xué)人才發(fā)展培訓計劃。建立以改善疾病藥物治療水平及提高藥物治療個(gè)體化技術(shù)為目標的學(xué)科發(fā)展方向和人才儲備規劃，負責向醫院行政領(lǐng)導溝通協(xié)商按現代化醫院發(fā)展規劃建立藥師的配備指標，并引導醫院藥師由單純保障型向“以患者為中心”的臨床服務(wù)型轉變。指導建立科學(xué)的績(jì)效考核和分配機制，用優(yōu)厚條件吸引、留住、用好優(yōu)秀藥學(xué)人才。

為確?？偹帋熤贫鹊膶?shí)施，發(fā)揮總藥師在醫院藥事管理、藥品成本控制、藥品年度預算、合理用藥垂直化管理及學(xué)科建設方面的作用，要求總藥師須具備相應的任職條件。

（一）基本條件：①擁護中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導，擁護社會(huì )主義制度； 熱愛(ài)祖國，堅持為人民服務(wù)，為“健康中國”服務(wù)。②遵紀守法，廉潔自律，無(wú)違法違紀違規行為； 作風(fēng)正派，辦事公道，具有良好的職業(yè)操守和大局意識。③身體健康，熱愛(ài)本職工作，求實(shí)創(chuàng )新，具備團隊協(xié)作的奉獻精神。

（二）專(zhuān)業(yè)能力及工作年限：①熱愛(ài)藥學(xué)事業(yè)，具有強烈的事業(yè)心、優(yōu)秀的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力和藥物治療選擇的決策能力。②熟悉藥事管理工作。三級公立醫院總藥師應具備高級藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士及以上學(xué)位，從事藥事管理工作5年以上，在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)內有一定聲譽(yù)和影響力，在省級以上的學(xué)會(huì )、協(xié)會(huì )擔任重要職務(wù)者優(yōu)先。

（三）綜合管理能力：①熟悉國家衛生健康事業(yè)方針和政策，熟悉行業(yè)情況。掌握現代化醫院管理的有關(guān)知識，具備獨立、全面組織、領(lǐng)導醫院藥事管理的工作能力。②具備較高的、扎實(shí)的藥學(xué)及醫學(xué)等業(yè)務(wù)理論知識，以及較強的協(xié)調能力、決策能力、創(chuàng )新能力。

總藥師的選拔任用，由醫院黨委在院內按照任職條件、標準、程序研究確定。按照公開(kāi)、公正、擇優(yōu)的原則，通過(guò)單位推選、社會(huì )招聘或特殊人才引進(jìn)等方式，選拔任用具有扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識，豐富理論和實(shí)際管理經(jīng)驗，熟悉藥事管理法規，在行業(yè)內具有一定技術(shù)權威性、學(xué)術(shù)影響力和領(lǐng)軍作用的優(yōu)秀管理人才擔任，并按干部任用辦法進(jìn)行公示。

總藥師任期一般為5年，醫院根據有關(guān)規定和總藥師職責，制定年度考核方案，考核結果作為績(jì)效薪酬兌現以及留任獎懲的依據； 工作成績(jì)突出的，給予獎勵； 未能勤勉盡責，工作有失職、瀆職行為或以權謀私等違法違紀行為的，將區別情節，按照有關(guān)法律法規給予嚴肅查處?？偹帋煱凑蔗t院干部管理權限，每年向醫院黨委提交述職述廉報告。

（一）推動(dòng)醫院經(jīng)營(yíng)管理科學(xué)化：總藥師制度是醫院經(jīng)營(yíng)管理的理念創(chuàng )新、體制機制創(chuàng )新、發(fā)展方式創(chuàng )新和改革路徑創(chuàng )新?？偹帋煈⑵饳嘭熐逦?、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院藥品管理制度，推動(dòng)公立醫院藥事管理更加規范化、精益化、公益化、專(zhuān)業(yè)化，實(shí)現藥品安全有效、供應充分、價(jià)格合理、使用科學(xué)。

（二）推動(dòng)科室管理專(zhuān)業(yè)化：指導科室職能明確，團隊發(fā)展增速提質(zhì)。搭建藥事管理全流程制度，使工作流程標準化，行為規范化，各項工作運行得到優(yōu)化。員工接受差異化管理，揚長(cháng)避短，藥師團隊整體服務(wù)能力增強。

（三）推動(dòng)合理用藥管理垂直化：總藥師制度下的合理用藥管理工作，架構簡(jiǎn)單，責任分明，命令統一，職責明確，通過(guò)有效的激勵約束機制，增強各項合理用藥管理工作的貫徹，取得良好的實(shí)踐效果?？偹帋煈摪l(fā)揮管理作用，協(xié)調多部門(mén)、多學(xué)科建立標準用藥規范、藥物治療臨床路徑，建立完善的處方、醫囑審核規則，提供以合理用藥為目標的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，提高醫療質(zhì)量，使藥師在“以患者為中心”的多學(xué)科治療團隊中發(fā)揮重要作用。

（四）推動(dòng)合理用藥管理精益化：將合理用藥管理措施和管理目標借信息化手段有效整合，實(shí)現對合理用藥的精益化管理，實(shí)時(shí)規范醫生用藥行為，實(shí)現為患者有效用藥、安全用藥做“減法”的初衷，在保證療效的同時(shí)，降低藥品費用，減少藥源性疾病發(fā)生。

（五）推動(dòng)藥師工作臨床化：總藥師應指導藥學(xué)部門(mén)大力推動(dòng)藥師工作臨床化，使藥師具備為患者提供全程化、專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)的能力，充分發(fā)揮藥師作為合理用藥“引領(lǐng)者”、安全用藥“保障者”、經(jīng)濟效益“創(chuàng )造者”的重要作用。在幫助醫院合理控制藥品成本的同時(shí)，逐步提高臨床藥物的整體治療水平，規范醫生用藥行為，使醫療質(zhì)量和患者安全得到保障。

（六）推動(dòng)藥師指標考核績(jì)效化：在醫院績(jì)效考核體系中，總藥師應與財務(wù)、績(jì)效、醫務(wù)等多部門(mén)溝通，建立與現代化醫院管理目標一致的藥學(xué)部門(mén)考核體系，從經(jīng)濟效率、服務(wù)質(zhì)量、工作量與服務(wù)滿(mǎn)意度等多維度對藥事管理及藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行考評，實(shí)施“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的績(jì)效方案，更加體現藥師的工作價(jià)值。指導藥學(xué)部門(mén)內部建立以創(chuàng )新能力、服務(wù)質(zhì)量、工作貢獻為導向的藥學(xué)人才評估體系，實(shí)現崗位分級、績(jì)效分級。

（七）推動(dòng)醫院藥學(xué)學(xué)科建設：指導科室按照新定位、新格局和新觀(guān)念，加快醫院藥學(xué)學(xué)科建設發(fā)展步伐，形成以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目標的科學(xué)研究體系，注重與臨床及基礎研究的結合，推動(dòng)科學(xué)研究成果的有效轉化，服務(wù)于患者。