上海藥品采購模式現狀研究
日期：2018/10/29
作為全國經(jīng)濟最發(fā)達的城市之一，上海市一直高度重視藥品集中招標采購工作，其藥品招標采購政策一直走在全國前列，具有重要的風(fēng)向標意義。最近的國家的帶量采購就在很大程度上借鑒了上海帶量采購的做法。為此，本文對上海的招標采購進(jìn)行了初步的研究。
上海藥品采購模式發(fā)展歷程
2000年，上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所成立，由市衛生局主管，各大醫療機構組成的聯(lián)合工作小組直接負責，承擔藥品了集中招標采購的服務(wù)和事務(wù)性管理職能，是全市藥品集中招標采購的統一場(chǎng)所和公共平臺。
2001年至2002年，上海市響應國家衛計委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好醫療機構藥品集中招標采購工作的通知》和《醫療機構藥品集中招標采購工作規范（試行）》文件，出臺了《上海市醫療機構藥品集中招標采購實(shí)施辦法》，同時(shí)配套出臺了評標辦法、專(zhuān)家管理辦法、價(jià)格管理辦法、質(zhì)量管理辦法等７份配套政策，從而奠定了上海市藥品集中招標采購政策的基礎，并正式開(kāi)始實(shí)施藥品集中招標采購。
2005 年8 月，閔行區開(kāi)展醫療機構藥品采購的改革試點(diǎn)。由政府組織藥品采購小組，匯集全區公立醫療機構藥品使用量數據，組織開(kāi)展藥品采購工作。在當時(shí)省級平臺只限價(jià)不采購的情況下，閔行在區一級實(shí)施“量?jì)r(jià)掛鉤”的“二次議價(jià)”，按“一品一規一廠(chǎng)一配送”的方式采購藥品，明顯降低了藥品價(jià)格，同時(shí)供貨集中度也大大提升。為后來(lái)帶量采購的推行奠定了基礎。
2010年，上海市開(kāi)始探索由醫保支付方作為招標主體的集中采購。2010-2012 年，上海市將原來(lái)的招標工作機構整建至劃歸到人社部門(mén)管理，并且進(jìn)行了機構的升級和人員編制的擴充。2011 年底，上海市醫保部門(mén)首先接手了基本藥物的集中招標，此后又擴大至醫保品種。
2012年11月啟動(dòng)基藥大包裝、簡(jiǎn)包裝集中招標采購工作，在增加基層醫院用藥選擇、方便患者配藥、減輕藥費負擔方面效果明顯。
2013年上海市開(kāi)始著(zhù)手研究建立全市性藥品陽(yáng)光采購平臺，將上海一百余家藥品流通企業(yè)和一千余家醫保定點(diǎn)機構的信息系統進(jìn)行互聯(lián)，實(shí)現醫藥采購供銷(xiāo)從詢(xún)報價(jià)到配送入庫、結算支付全環(huán)節的陽(yáng)光化、自動(dòng)化處理。
2014 年起，上海開(kāi)展醫保藥品帶量采購試點(diǎn)，以全市公立醫療機構試點(diǎn)藥品采購總量的一定份額為標的，在符合質(zhì)量綜合評價(jià)指標前提下，不區分進(jìn)口原研藥和國產(chǎn)仿制藥，在同一平臺上競價(jià)，價(jià)低者中標，由醫保部門(mén)執行統一采購，實(shí)現真正意義上的“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、優(yōu)質(zhì)低價(jià)”。隨后，上海分別又于2015年、2018年進(jìn)行了兩批帶量采購。這三批帶量采購均為臨床使用較大且競爭較為充分的品種，其入圍標準相對嚴格，歷次入圍后在保持“最低價(jià)中標”基本原則不變的情況下細節有所調整，降價(jià)幅度趨于緩和，除第三批帶量采購中有一家國外仿制藥品種中標外，均為國內仿制藥中標。此外，這三批采購無(wú)論從采購量的執行還是落地都取得了不錯的效果。
2016 年2 月，由上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )發(fā)起，首批5 家三級醫院和6個(gè)區組成公立醫療機構采購聯(lián)盟，正式推行GPO的藥品采購模式。
2018年9月30日，上海市藥事所發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購的通知》（滬藥事〔2018〕51號），除特定藥品外，實(shí)行“品種分類(lèi)掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”方法，掛網(wǎng)后由定點(diǎn)醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交。
上?，F在的藥品采購方式
經(jīng)過(guò)數年的發(fā)展，上海目前的采購方式主要有掛網(wǎng)議價(jià)、帶量采購、GPO等，主要如下表。
上海藥品采購模式特點(diǎn)
“招采合一”，由醫保部門(mén)主導藥品招標采購
早在2010年，上海市就開(kāi)始探索由醫保支付方作為招標主體的集中采購。2010到2012年，上海藥品的招標采購工作已經(jīng)統一由人社部統管，而其他各地大都存在招采分離的現象。直至今年，國家才成立了醫療保障局，實(shí)現了招標方和采購方的統一；近日，各地開(kāi)始了機構改革，海南、山東、浙江、湖南等地已經(jīng)發(fā)表文件將要組織或已經(jīng)組織了機構改革。
推行“大包裝、簡(jiǎn)包裝”采購
為增加基層醫院用藥選擇、方便患者配藥、減輕藥費，上海2012年開(kāi)始進(jìn)行“大包裝、簡(jiǎn)包裝”的采購，一直推行至今，已經(jīng)形成了較為完善的采購流程，有效地減輕了患者負擔。
探索實(shí)施帶量采購，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤
至今，上海分別于2014年、2015年、2018年分別進(jìn)行了三批帶量采購，三批帶量采購均為臨床使用較大且競爭較為充分的品種，在保證藥品質(zhì)量的情況下均取了一定的降價(jià)成果，實(shí)現了真正意義上的量?jì)r(jià)掛鉤，也基本做到了“原研替代”。
鼓勵醫院聯(lián)盟，開(kāi)展集團采購（GPO）
上海于2016年開(kāi)始試行GPO采購，鼓勵醫院以隸屬關(guān)系、區域合作、醫聯(lián)體等形式開(kāi)展醫院集團采購（GPO），發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤，以降低采購成本。
以市場(chǎng)為導向，全面掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購
上海市開(kāi)始探索以市場(chǎng)為導向的藥品采購新機制，除國家有明確規定的、國家談判藥品、帶量采購中標藥品等，全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購工作，由定點(diǎn)醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交。
參考資料:
于嘉軒. 上海藥品集采史記[N]. 醫藥經(jīng)濟報,2016-01-15(006).
陳霆, 張昀羿, 柯林,等. 上海市深化藥品領(lǐng)域改革的實(shí)踐與思考[J]. 中國衛生資源, 2017, 20(6):445-448.
佚名. 上海藥品招標醞釀變局 醫保局將接手基本藥物集中招標[J]. 中國招標, 2012(5):12-13.
黃頻. 上海市藥品集中招標采購政策及對醫院用藥影響的研究[D]. 復旦大學(xué), 2013.
上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)、上海政府網(wǎng)、國務(wù)院發(fā)布的文件、報道、研究報告等.
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