詹積富再升遷 ，一路荊棘，一路繁花
日期：2018/10/29
隨著(zhù)中央陸續批準各省、直轄市的機構改革方案，越來(lái)越多省衛健委、醫保局扎堆組建。就在今天（10月26日）上午，福建省醫療保障局掛牌成立。值得注意的是，在揭牌儀式上，詹積富以醫療保障局黨組副書(shū)記、局長(cháng)的身份，出現在公眾視野中。
回溯過(guò)往，不得不承認，他雖身材瘦削卻改革手段堅毅。他將改革過(guò)程和成果從三明帶到福建，甚至讓很多地區借鑒，在醫改這個(gè)沒(méi)有硝煙的戰場(chǎng)上，主演了一部《步步驚心》。
（圖片來(lái)源：【福建醫療保障】微信公眾號）
01
談醫改：“唯一要討論的就是我們
敢不敢改 革”
三明市地處福建省西北部，2011年全市人口273萬(wàn)，所轄12個(gè)縣（市、區）全部是老區，其中有10個(gè)省級困難轉移支付縣。作為新中國成立后先有廠(chǎng)后有城的新興工業(yè)城市，三明市退休職工多、企業(yè)效益差、財政包袱重，醫?；疬\行面臨極大壓力。
據三明市醫改辦提供的數據顯示，2011年職工醫保統籌基金收不抵支2.08億元。前后數年間，該市22家公立醫院中，先后有8名院長(cháng)被查出涉及藥品腐敗。
一面是捉襟見(jiàn)肘的財政困難，一面是醫療腐敗頻發(fā)所引發(fā)的民怨。彼時(shí)，詹積富出任三明市副市長(cháng)，主抓醫改。他曾接受財新采訪(fǎng)時(shí)強調：“能不能改不要討論！要不要改革、該不該改革不要再討論，怎么改也不要再討論，唯一要討論的就是我們敢不敢改革！”
2012年2月26日，詹積富在三明市主持召開(kāi)關(guān)于努力降低醫療成本提出“三險”資金運行使用效率專(zhuān)題會(huì )議，也被視作三明醫改的開(kāi)端。
會(huì )議提出了，探索“三險合一”管理模式，確定醫療考核機制、成立藥品集中采購監管等13個(gè)方向性問(wèn)題，明確了三明醫改中醫藥、醫保、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”的改革途徑。
醫改領(lǐng)導小組確定了“政府主導、部門(mén)參與、醫院配合、社會(huì )監督”的醫改工作機制，并明確改革對象是長(cháng)期形成的醫療機構逐利機制，目標是實(shí)現“公立醫院回歸到公益性質(zhì)，醫生回歸到看病角色，藥品回歸到治病功能”。
02
談醫藥：“看病貴的核心原因是
利益集團，把藥品當作謀財工具 ”
在詹積富看來(lái)，藥品問(wèn)題是醫藥衛生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。在他擔任福建省藥監管理局副局長(cháng)期間，曾寫(xiě)信給省委、省政府主要領(lǐng)導，痛陳醫藥流通環(huán)節的弊端?！翱床≠F的核心原因是什么？利益集團利用了我們制度的缺陷，把藥品當作謀財的工具?！闭卜e富在接受人民政協(xié)報采訪(fǎng)時(shí)表示。
藥價(jià)是如何形成的呢？詹積富曾經(jīng)在2016年6月接受人民政協(xié)網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)畫(huà)過(guò)一個(gè)價(jià)格攀升路線(xiàn)圖：藥廠(chǎng)生產(chǎn)出來(lái)的藥，并非直接就能到醫院，而是要在流通領(lǐng)域層層輾轉，藥價(jià)一路飆升。首先是一級總代，其次是多為私人承包的二級代理商，之后進(jìn)入醫院還要層層過(guò)關(guān)，包括醫院負責人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫生答應用藥開(kāi)方，到了這里后才是醫藥代表走到臺前，推介給醫藥配送公司，配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫院，最后醫院才按國家規定加價(jià)15％。到患者手里的藥價(jià)，經(jīng)過(guò)如此層層加碼后，可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。
如何降低藥品價(jià)格？2012年，詹積富首先將福建省第八批藥品集中采購中標藥品目錄（三明片區）的129種輔助性、營(yíng)養性，且歷史上疑似產(chǎn)生過(guò)高額回扣的藥品品規，列為第一批重點(diǎn)跟蹤監控對象。
同時(shí)，規范藥品采購，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，嚴格“一品兩規”、“兩票制”和“藥品采購院長(cháng)負責制”，實(shí)行集中采購配送，徹底切斷藥品和醫院之間的利益鏈條。
一系列醫藥改革，使得三明原本一直剎不住的“醫藥費用”迅速回落。當年年底，虧空1.41億元的三明職工醫保統籌基金竟然結余2200萬(wàn)元。由此，三明市開(kāi)始了全國關(guān)注的“砍藥價(jià)、擠水分”的采購改革。三明市對藥品實(shí)行了限價(jià)采購，在省一級藥品招標完成后，三明市對其進(jìn)行篩選二次議價(jià)，而后再由各個(gè)醫院根據談判價(jià)格結果進(jìn)行采購。
2014年2月，時(shí)任國務(wù)院副總理劉延東視察三明，深入考察醫藥衛生體制改革。在接受中國醫院院長(cháng)雜志采訪(fǎng)時(shí)，詹積富回憶道：“劉延東副總理要求我們要頂住壓力，攻堅克難，在法人治理結構和分級診療上再突破，為全國闖出一條中國特色的醫改路子來(lái)，當好排頭兵?！?
隨后，全國各地有近160多批人員到三明考察醫改工作。
03
談醫院：“不能完全按市場(chǎng)路線(xiàn)走，
要保持公立醫院公益性”
2014年接受健康界采訪(fǎng)時(shí)，詹積富曾表示：“如果三明不進(jìn)行醫改，就有可能出現以下情況：一是醫?；鹛潛p拖垮財政，二是醫院付出的醫藥費用不能得到補償，拖垮醫院；三是醫院被欠付醫藥費用，無(wú)力再為百姓治病，最終影響社會(huì )安定穩定?！?
此外，談及公立醫院改革，詹積富曾表示：“三明醫改是以公立醫院為主體，不能完全走市場(chǎng)路線(xiàn)，那樣老百姓的看病費用或許更高。而政府引導醫改在這里起到的是保障作用和功能，為老百姓提供基礎醫療保障。因為醫療醫藥是個(gè)特殊行業(yè)，醫患關(guān)系是性命相托的關(guān)系，所以，不是簡(jiǎn)單的商品買(mǎi)賣(mài)，不能完全按市場(chǎng)路線(xiàn)走，要保持公立醫院公益性?！?
讓公立醫院回歸公益性，三明醫改從薪酬制度改革做起。早在2013年，三明市開(kāi)始實(shí)行新的工資總額制度，將醫院醫藥收入結構分為藥品耗材收入、檢查化驗收入與診察護理床位手術(shù)治療收入。而工資總額以不含檢查化驗收入的的醫務(wù)性收入為基數。
在改革工資總額制度的基礎上，三明市實(shí)行了院長(cháng)目標年薪制，由財政全額承擔，由衛生部門(mén)按月發(fā)放。隨后，三明市實(shí)行了醫生目標年薪制，參照國際上醫生收入一般為社會(huì )平均收入3－5倍的慣例，對在職臨床類(lèi)、技師類(lèi)和臨床藥師類(lèi)醫務(wù)人員，按照級別和崗位，實(shí)行不同等級年薪，并由院長(cháng)在工資總額下，根據醫院考核辦法，進(jìn)行合理分配。
“醫院內部分配是進(jìn)一步改革，三明市實(shí)行工分制計算，以解決科室與科室之間、一線(xiàn)人員與后勤人員之間的薪酬差別?！闭卜e富強調，三明市的改革沒(méi)有辦法讓每一個(gè)醫生都不流動(dòng)，“實(shí)行年薪制，就必須打破原有的人事制度與薪酬制度?！?
2015年，三明市開(kāi)始推行全員目標年薪制。在規范工資總額下，醫生、護士和行政后勤團隊分別占50％、40％和10％。這一做法被認為是體現了薪酬向醫務(wù)人員傾斜，向一線(xiàn)人員傾斜的基本原則，能夠調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
04
談醫保：“醫保必須首先改醫?！?nbsp;
醫改之前，三明市實(shí)行醫?？傤~預付制，即根據參保人數、接診總人次數、次均接診費用水平，測算年度統籌補償控制總額，實(shí)行總額控制、包干使用的支付方式，曾引發(fā)多次醫院和醫保部門(mén)之間的糾紛?！搬t院一旦出現醫保虧損，保險機構不再追加支付，虧損部分由醫院自負?！笨傤~預付制度的弊端，引起詹積富的注意。
2016年8月，詹積富調任福建省財政廳副廳長(cháng)、福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)省醫保辦）主任，三明模式也隨之復制到福建。
兩個(gè)月之后，國務(wù)院醫改辦在福建省福州市召開(kāi)的醫療保障管理體制改革調研座談會(huì )上，福建省醫保辦主任詹積富介紹了，福建的醫療保障管理體制改革情況，他直言福建醫保管理體制當時(shí)存在的三個(gè)弊端：政出多門(mén)、職能分散、“九龍治水”，“醫改必須首先改醫保，才能確保改革有向前推進(jìn)的基礎”。為此，福建省采取的是“三?！睔w屬第三方的模式，即成立省醫療保障管理委員會(huì )，將其辦公室設在財政部門(mén)，相對獨立運作。
對此“創(chuàng )舉”，國家衛健委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年表示，“作為國家公立醫院改革的排頭兵和破題先鋒，此次福建醫改抓住了‘牛鼻子’，醫保歸誰(shuí)管并不是核心問(wèn)題，把醫保管好才是核心問(wèn)題，關(guān)鍵還要把相應的制度、體系建立起來(lái)?！?
詹積富簡(jiǎn)歷：
詹積富，男，漢族， 1961年7月出生，福建省尤溪縣人，1988年3月入黨，1981年8月參加工作，中央黨校函授學(xué)院本科行政管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，黨校大學(xué)學(xué)歷。
1979.09—1981.07，三明師范學(xué)校學(xué)習；
1981.08—1983.08，三明市紅星小學(xué)教師；
1983.08—1994.02，三明市商業(yè)局人教科科員、副科長(cháng)，商管科科長(cháng)，辦公室主任（其間：1986.06——1989.07，參加福建廣播電視大學(xué)商業(yè)企業(yè)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)習）；
1994.03—1996.08，三明市建寧縣政府副縣長(cháng)、黨組成員(其間：2004.09-11，參加縣（市）長(cháng)培訓班）；
1996.08—1998.08，三明市財貿委主任、黨組書(shū)記；
1998.08—2001.08，三明市外經(jīng)貿委主任、黨組書(shū)記（其間：2001.04-2001.07，參加福建省委黨校處長(cháng)進(jìn)修班學(xué)習）；
2001.08—2006.08，三明市藥品監督管理局局長(cháng)、黨組書(shū)記（其間：2001.09-2003.12，參加中央黨校函授學(xué)院本科行政管理專(zhuān)業(yè)學(xué)習）；
2006.08—2007.08，三明市食品藥品監督管理局局長(cháng)、黨組書(shū)記；
2007.08—2011.08，福建省食品藥品監督管理局副局長(cháng)、黨組成員（其間： 2011.06-07，參加中央黨校學(xué)習）；
2011.08——2013.08，三明市政府副市長(cháng)、三明市政府黨組副書(shū)記；
2013.08—2016.08，三明市委常委、宣傳部長(cháng)、教育工委書(shū)記；
2016.08至今，福建財政廳副廳長(cháng)（正廳長(cháng)級）、黨組成員。
（本文綜編自健康界、人民政協(xié)網(wǎng)、21世紀經(jīng)濟報道、瞭望新聞周刊、健康報等媒體報道。）
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