新版基藥：品種、市場(chǎng)、進(jìn)醫保情況等全景分析
日期：2018/11/17
來(lái)源：賽柏藍
特約撰稿：張自然
編者注：本文，節選自張自然博士于10月29日在國家會(huì )議中心（北京）召開(kāi)的“全國醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)、秘書(shū)長(cháng)聯(lián)席會(huì )”上的演講報告。
昨天，2018版《基本藥物目錄》正式施行?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“新版目錄”）。此前，我國已分別于2009年和2012年發(fā)布了兩版基本藥物目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“舊版目錄”）。
新版基藥目錄因收錄了部分創(chuàng )新藥，且還是尚未進(jìn)醫保的新藥，未踢出部分“輔助”用藥，尤其未明確各級醫療機構使用的比例，致使人們擔心能否達到主導方的預期效果。
本文分別從基本藥物政策歷程、品種變遷、市場(chǎng)規模、曾經(jīng)造星、現已弱化、新舊版規則對比等6個(gè)方面做一分析。
一、政策歷程
1、出身高貴
我國的基本藥物制度一直體現著(zhù)最高層的意志，為響應世界衛生組織（WHO）的倡導，我國于40年前的1979年成立了“國家基本藥物遴選小組”，于2009年出臺了《國家基藥目錄》并全面執行，后經(jīng)2012年增補，到昨天開(kāi)始執行的2018版已是第三版。
2、最強保障
從十七大的“建立”基藥制度到十八大的“鞏固”基藥制度，還有2009年中辦國辦6號文件的“加快建立”和“初步建立”基藥制度，基藥制度一直伴隨著(zhù)最高級別的政策保障，各級政府同期配備的8500億元，其中部分用于完善和提升基層醫療機構的能力建設（基建、設備購置、薪酬等），也是為了支持和配合基藥制度的實(shí)施，所以基藥制度也成為新醫改的主要標志之一。
二、品種變遷
1、數量屢增
新版增加了165個(gè)品種。
2、結構優(yōu)化
（1）西藥
西藥中，新增最多的還是心血管系統（17個(gè)）、激素及影響內分泌藥（14個(gè)）等慢性病用藥，這是為了滿(mǎn)足我國老齡化不斷加劇的需要。
新版的另一個(gè)重要特點(diǎn)是新增了11個(gè)臨床必需、療效確切的非醫保藥品，這也與目前強調的滿(mǎn)足臨床需要相適應。
（2）中成藥
新增的中藥中仍有20多個(gè)獨家品種，有的還是銷(xiāo)量已經(jīng)很大的知名品種，如百令膠囊、金水寶、摩羅丹等。
三、市場(chǎng)規模
前期，舊版基藥市場(chǎng)規模得到了大幅擴容，后來(lái)逐漸被弱化，2017年，樣本醫院基本藥物（化學(xué)藥品和生物制品）的費用占比為13.25%，而使用量占比為33.71%（中國藥學(xué)會(huì )肖魯副主任）。
至于新版基藥市場(chǎng)表現如何尚待時(shí)間的檢驗，119個(gè)新增化藥及生物藥品2017年銷(xiāo)售額為1363億元，70個(gè)新增中成藥的為198億元，合計約為1561億元（米內網(wǎng)）。
四、曾經(jīng)造星
部分品種因進(jìn)了舊版基藥目錄，其銷(xiāo)量曾得以爆發(fā)式增長(cháng)。
五、現已弱化
因基層醫療機構承接分級診療轉來(lái)的復雜患者需要、屢被招標降價(jià)等多種原因，基藥目錄使用比例的限制逐漸被打破、企業(yè)的積極性也屢受重創(chuàng )，如寧夏對村衛生室基藥配比的要求已由原先的不少于80%放寬到了不少于55%，山東對基層醫療機構非基藥的配備比例的要求也由原來(lái)的不高于20%提升到了不高于30%。
而京津及湖北、遼寧、江蘇等地，基層與非基層用藥已基本全面接軌，基本已廢除了原來(lái)對基藥配備比利的規定
六、新、舊版規則對比
1、關(guān)于保量和進(jìn)醫保問(wèn)題
關(guān)于基藥使用比例（也即“保量”）：舊版基藥目錄以文件形式正式明確了下來(lái)，而新版目錄則都是些“推動(dòng)”、“提示”、“優(yōu)先”之類(lèi)的含糊詞匯，并沒(méi)有明確規定；
關(guān)于進(jìn)醫保：舊版目錄品種直接源自醫保目錄，而新版新增的品種中有11個(gè)（圖5）并沒(méi)有進(jìn)醫保，而就此給出的說(shuō)法也僅是“按程序”、“符合條件”、“治療性”、“優(yōu)先”、“應當”、“引導”之類(lèi)的不確定性詞匯，而在目前“以量換價(jià)”的背景下，即使下一步進(jìn)了醫保也還得以降價(jià)為條件，不同于舊版的直接進(jìn)醫保來(lái)的實(shí)惠。
2、醫保依賴(lài)的客觀(guān)存在
由圖6可見(jiàn)，不進(jìn)醫保目錄對藥品的使用和銷(xiāo)量影響之大，因中國的藥品使用對醫保有高度的依賴(lài)性， 如鄉鎮衛生院的醫保目錄內化藥市場(chǎng)份額占到了95.5%、中藥占到了91.1%。
總之，在各級醫療機構對基藥配備比例已嚴重弱化、藥品消費對醫保又高度依賴(lài)的形勢下，新版基藥目錄尚需出臺基藥使用比例的配套政策并盡快進(jìn)行醫保聯(lián)動(dòng)，方可實(shí)現新版基藥目錄主導方的初衷，從而激發(fā)企業(yè)的積極性，切實(shí)造?；颊?。
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