醫改如走日本之路，藥企苦日子還在后頭
日期：2018/11/17
作者：天下有熊
前頭的“再見(jiàn)，醫藥股”一文，招來(lái)大量噴壺，想必是醫藥股買(mǎi)多了，急需利好安慰。
遺憾的是，看起來(lái)，中國醫改已有效仿日本的意思，而歐美的自由藥價(jià)制度肯定是不會(huì )采納的啦。其實(shí)，現在的一致性評價(jià)，帶量采購，醫?？刭M，醫藥分離，大多還沒(méi)有定案，如果真按日本那套來(lái)，藥業(yè)的苦日子還在后頭呢。散戶(hù)不懂也不去了解，只會(huì )噴，下場(chǎng)就是賬戶(hù)不斷縮水。
先來(lái)看看日本咋整的。
日本醫改，核心原則就是醫藥分離，怎么樣？聽(tīng)起來(lái)熟悉不？這個(gè)大原則，弄了多久才塵埃落定？1874年開(kāi)始，日本頒布《醫制》，其中第四十一和四十三條分別規定，醫生將處方交予患者收取相應的診療費，禁止醫生買(mǎi)賣(mài)藥品”；以及醫生進(jìn)行藥品販賣(mài)或通過(guò)與藥店合作謀求私利將予以處罰。直到2007年日本的醫藥分離率才達到59.7%以上。前前后后133年時(shí)間，期間多次反復，原因就是利益界定模糊，醫師協(xié)會(huì )以一身懸命的態(tài)度保護自身利益，改革多次失敗。
最后怎么解決的？大幅提高醫生診療費兼大幅降低藥價(jià)。有沒(méi)有似曾相識的感覺(jué)？看一組數據，1975-1985年，患者的藥物費用在醫療費用中的比率一直穩定在三成左右，可到了2002年，這一比率跌至18.9%，住院用藥費用則降到了醫療總費用的9.7%。也就是說(shuō)，診療費用在整個(gè)醫療費用中占到8成以上。
再看藥價(jià)。同期，日本藥物價(jià)格指數下降了50%。怎么降下來(lái)的？1974年開(kāi)始，在日本，所有的藥物分為兩類(lèi)，一類(lèi)是醫療用藥物，這些基本都是處方藥；另一類(lèi)是在藥店可以隨意購買(mǎi)的藥物，即非處方藥。
日本的《藥事法》規定，凡是醫療用的藥品都不能自由定價(jià)，而是由厚生勞動(dòng)省統一定價(jià)，厚生勞動(dòng)省對每種藥品的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行調查，算出其加權平均值及變動(dòng)范圍，這個(gè)加權平均值加上一定的變動(dòng)幅度，即為“藥價(jià)標準”（即全民健康保險報銷(xiāo)范圍）。凡是處方藥均可申請進(jìn)入“藥價(jià)標準”，同時(shí)納入政府定價(jià)范圍。
不在政府定價(jià)范圍內的藥品不予干涉，對于一些并非用于治病的藥品，比如美容藥品，政府不干涉其定價(jià)。
大規模降價(jià)，首先就是搞定仿制藥，對于所有專(zhuān)利過(guò)期藥、以及上市的仿制藥，在同一個(gè)通用名下，相同劑型下，實(shí)施統一的定價(jià)。當然，為保護研發(fā)積極性，政府在新藥、原研藥和仿制藥之間設置了一定的差價(jià)。仿制藥根據進(jìn)入藥價(jià)標準目錄的時(shí)間順序按批次定價(jià)，每2年下調1次，首仿藥按原研藥的70%制定，當原研藥和仿制藥數量在20個(gè)以上時(shí)，繼續進(jìn)入目錄的仿制藥按照最低價(jià)格的90%制定?？雌饋?lái)更熟悉了不是？
新藥價(jià)格制定的方法是，選擇同一效能、藥理作用、化學(xué)結構類(lèi)似的藥品為對照藥，以對照藥通常一日最大用量的價(jià)格為基礎，結合新藥的創(chuàng )新性、有用性和市場(chǎng)性等因素來(lái)確定。
如果沒(méi)有如前所述的參照藥品，則根據成本計算新藥價(jià)格。但按這種方法計算的藥品價(jià)格，假如比其在美國或歐洲市場(chǎng)上的價(jià)格超過(guò)兩倍或低于50%，則必須將按成本計算出來(lái)的價(jià)格做一定的調整。
做藥有暴利？至少在日本，不存在的?？纯慈毡疽彩莵喼拮畲蟮闹扑幤髽I(yè)，武田制藥。毛利率接近70%，可凈利率只有不到7%。事實(shí)是，日本最大的30家藥企，其收入占全部藥企收入的接近80%，但凈利率在15%以上的，只有五家。再看看A股，你就知道，現在這種級別的醫改，還是試探而已，都還沒(méi)給你上手段，動(dòng)真格的呢。
老齡化，藥業(yè)黃金十年二十年？睡醒了沒(méi)有？從仿效日本那一刻開(kāi)始，藥業(yè)作為一個(gè)整體，躺賺的好日子就已經(jīng)結束，微利時(shí)代正式來(lái)臨。絕大多數藥企，會(huì )生不如死。只有那些有國際視野，有研發(fā)能力，可以把藥賣(mài)到國外去的企業(yè)，才有做大的機會(huì )。說(shuō)的不好聽(tīng)一點(diǎn)，整個(gè)中國，有這個(gè)能力的藥企，一個(gè)巴掌數得過(guò)來(lái)不？
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì ) |
