醫院、醫保和醫藥“三兄弟”的醫改之路
日期：2018/11/18
早在2016年，人社部就發(fā)布了《關(guān)于積極推動(dòng)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革的指導意見(jiàn)》，推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革，做好醫改有關(guān)工作進(jìn)行了部署?！兑庖?jiàn)》強調，要立足解決群眾看病就醫問(wèn)題，以醫療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)，全面深化醫藥衛生體制改革，切實(shí)提高群眾的獲得感。支持地方結合實(shí)際改革創(chuàng )新，鼓勵社會(huì )參與醫改政策制定過(guò)程，提高決策的科學(xué)化、民主化水平。
在2018年第十三屆全國人民代表大會(huì )第一次會(huì )議上，衛生健康委員會(huì )主任就提出了如何通過(guò)三醫聯(lián)動(dòng)來(lái)解決人群健康的公平性和可及性問(wèn)題，認為“三醫聯(lián)動(dòng)”是醫改必走之路。
三醫聯(lián)動(dòng)就是醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。通俗的說(shuō)就是:醫院、醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng)，即“三醫聯(lián)動(dòng)”。
如果把“三醫”比喻成三兄弟，醫院是老大，醫藥是老二，醫保是老三。老大開(kāi)店，老二供藥，老三負責給顧客返現。三兄弟中，老大不管錢(qián)，只管買(mǎi)藥；老二只管賺錢(qián)，把同一種藥換個(gè)包裝，變成數十上百種，借老大的店賣(mài)給消費者，還跟老大約定賣(mài)得越多越貴，給的回扣就越多；真正管錢(qián)的老三，沒(méi)有權力決定老大要進(jìn)什么藥，其任務(wù)只有花錢(qián)。生意做著(zhù)做著(zhù)，老大見(jiàn)老二穩賺不賠，按捺不住了。他幫老二多賣(mài)藥，自己還給消費者開(kāi)“大處方”，做“大檢查”。最終，消費者掏不起錢(qián)，老三不堪重負。
三醫聯(lián)動(dòng)，最重要的關(guān)系是醫療跟醫保的問(wèn)題，藥品、技術(shù)、人力資源都是是生產(chǎn)要素，是服務(wù)提供里面必須有的，醫療和醫藥的直接關(guān)聯(lián)性非常強?；魻査拐J為要真正實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)就必須要理順三者的利益關(guān)系。
以前，醫保只是針對總額控制，對醫院來(lái)說(shuō)單純地控制增量，而通過(guò)支付方式的改革，則可以引導醫院主動(dòng)控制費用、合理醫療行為，這就是一個(gè)從原來(lái)純粹控費轉向主動(dòng)引導式合理控費的過(guò)程。
霍爾斯認為在醫保支付方式上可以進(jìn)行如下改革：1.住院費：以按病種為主的復合付費方式。按照病種、人頭、服務(wù)項目等因地制宜，實(shí)行包干預付方式，鼓勵開(kāi)展按疾病診斷分組付費。2.門(mén)診費：實(shí)行總額控制下的按項目或按人頭包干預付方式。3.實(shí)施社保、商保經(jīng)辦機構合署辦公和聯(lián)合監管，建立大病保險收支結余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調整機制。4.加快推進(jìn)基本醫保全國異地就醫聯(lián)網(wǎng)直接結算工作。
在醫藥方面，首先要完善基層用藥制度。其次是落實(shí)基層醫療機構使用基本藥物目錄外的醫保藥品，切實(shí)提高參保人的報銷(xiāo)待遇水平。需要鼓勵各醫療機構聯(lián)合體按照“帶量采購”原則，對中標藥品進(jìn)行議價(jià)談判。醫院應該積極探索醫保藥品價(jià)格形成機制，科學(xué)制定與價(jià)格改革相適應的基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)。
在醫院方面，應該推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格、財政投入、薪酬制度等改革，加強醫院管理和績(jì)效考核，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
霍爾斯認為“三醫聯(lián)動(dòng)”是深化醫改的必經(jīng)之路。而實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵就是建立各項改革措施，應該從設計到實(shí)施層面的協(xié)同機制，實(shí)現“激勵相容”。
信息來(lái)源：霍爾斯智庫 |
