央視深度揭秘：17個(gè)藥品平均降價(jià)56%
日期：2018/11/18
來(lái)源：央視新聞 整理：賽柏藍
降價(jià)背后經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程？對于醫保體系和醫藥產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，又有著(zhù)怎樣的深層次影響？
對于很多腫瘤患者來(lái)說(shuō)，就指望著(zhù)新藥救命。但往往新藥價(jià)格昂貴，甚至不在醫保目錄上，這讓患者不堪重負。
近日，國家醫療保障局將17種抗癌藥納入了醫保，并同步確定了這些藥品的醫保支付標準，經(jīng)過(guò)和藥企的價(jià)格談判后，這17種藥品現在在醫保目錄上的價(jià)格，比原來(lái)的零售價(jià)格平均降低了56.7%，再加上報銷(xiāo)的部分，患者的負擔減輕了不少 。
這無(wú)疑是我國腫瘤患者的一大福音。那么，這種幅度的降價(jià)背后經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程，對于醫保體系，醫藥產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，又有著(zhù)怎樣的深層次影響？
▍納入醫保目錄，患者報銷(xiāo)比例65%
老戴今年七十多歲，已經(jīng)退休，平時(shí)喜歡運動(dòng)，參加爬山等戶(hù)外活動(dòng)，身體狀況一直不錯。不過(guò)今年四月底，一場(chǎng)突如其來(lái)的病變，打破了他平靜的生活。
老戴描述道：春節的時(shí)候，我脖子有點(diǎn)不舒服，我以為就是頸椎病。后來(lái)做了一個(gè)PET（CT檢查）告訴我，我的原發(fā)端是肺，然后轉移到頸和骨骼。
CT檢查之后，確診是肺癌。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，老戴得的是非小細胞肺癌，并且查出來(lái)時(shí)，癌細胞已經(jīng)轉移到頸部。
老戴的三節頸椎骨質(zhì)破壞都嚴重，手術(shù)很難做，如果處理不當，可能會(huì )引起高位截癱?！呶唤匕c就相當于整個(gè)人全廢了。
通過(guò)與主治大夫協(xié)商，老戴決定，主要通過(guò)口服針對腫瘤的靶向藥物進(jìn)行治療。
但老戴在選擇對應藥品的時(shí)候，卻遇到了難題。因為其用的藥是第三代，第一代已經(jīng)進(jìn)了醫保，但老戴的癌細胞轉移到腦，一代的藥不能透過(guò)血腦屏障，不能治療腦轉移。
老戴所說(shuō)的三代藥，是當時(shí)剛剛在中國上市不久的一種抗癌藥物，對于治療老戴的病癥，作用較為明顯。
國家癌癥中心副主任、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院副院長(cháng)石遠凱介紹：它的效果比一代的TKI（硌氨酸激酶抑制劑）效果還好，但因為這個(gè)藥剛剛在中國上市，很貴，要全自費的。
老戴和家里人跟醫院反復商量后，最終選擇，采用這種新藥進(jìn)行治療。費用需要約五萬(wàn)元一個(gè)月，對于退休金只有幾千元的老戴和他的家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)沉重的經(jīng)濟負擔，
幾個(gè)月的藥物治療已經(jīng)花掉了老戴20多萬(wàn)元，不過(guò)就在今年的10月10日，老戴收到了一個(gè)重大的好消息，這一天，國家醫療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》。
根據通知中發(fā)布的藥品目錄，老戴正在服用的這種抗癌藥物，也被納入了醫保范圍，藥物的支付標準也有了大幅度的降低，今后老戴在購買(mǎi)這個(gè)藥的時(shí)候，負擔將大大減輕。
“之前是一個(gè)月五萬(wàn)塊錢(qián)，這次政府和他們談之后，就變成每月一萬(wàn)五千多塊錢(qián)，降價(jià)的比例很大”
這些藥品進(jìn)入醫保目錄后，不僅大幅度降價(jià)，而且在降價(jià)的基礎上，根據各地的醫保政策，患者還可以按比例再報銷(xiāo)一部分支出，報銷(xiāo)比例以平均65%左右估算，患者的支付負擔將大幅度減輕。
據了解，這17種藥中，包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切，參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。
與平均零售價(jià)相比，這些藥品的支付標準平均降幅達56.7%。
大部分藥品的支付標準，低于周邊國家或地區市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%，將極大減輕我國腫瘤患者的用藥負擔。
▍抗癌藥大幅降價(jià)，如何實(shí)現？
那么，這次抗癌藥大幅度降價(jià)，并得以納入醫保是怎樣實(shí)現的？這樣的成果背后經(jīng)歷了幾次政策的調整？還經(jīng)歷了國家醫保局與制藥企業(yè)之間的好幾輪的談判和溝通？
國家醫療保障局醫療組牽頭人熊先軍對此進(jìn)行了介紹：黨中央國務(wù)院對廣大癌癥患者用不上藥，費用負擔比較重的訴求非常關(guān)注，在今年上半年，國務(wù)院對抗癌的藥品進(jìn)行了降稅。
我國自今年五月一日起，開(kāi)始對進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅政策，對進(jìn)口抗癌藥品減按3%征收增值稅，另外，對已納入醫保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)，采購，并對未納入醫保的抗癌藥抓緊實(shí)行醫保準入談判。本次17種抗癌藥納入醫保目錄，就是談判的結果。
熊先軍解釋道：醫保的準入談判，它是要遵守一定的規則和程序，這些規則和程序，一個(gè)都不能漏，先把哪些藥品是符合談判的條件，不管它背后是那家企業(yè)，我們要組織專(zhuān)家進(jìn)行評審和遴選。
石遠凱也是這次醫保準入專(zhuān)家組的成員，他參與了這次談判藥品的遴選過(guò)程。
石遠凱表示：除了我們國家自己原研的藥物以外，這些藥物都是已在國外西方發(fā)達國家上市的，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)驗，證明它對某一種特定的腫瘤，或者特定腫瘤的某一個(gè)特殊的類(lèi)型，具有明確療效的專(zhuān)利藥物。
江蘇一家制藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的一款針對非小細胞肺癌的藥品，今年五月份，剛剛獲批上市，這次被國家醫保局選中，作為談判藥品之一，于是，企業(yè)收到了國家醫保局的面談邀約。
江蘇某制藥集團總裁王善春受訪(fǎng)時(shí)介紹：醫保局找到我們，是通過(guò)臨床專(zhuān)家的篩選，我們事先并不知道。談判是一個(gè)相對封閉式的談判，談判分專(zhuān)家組，專(zhuān)家組也分了好幾個(gè)：一個(gè)是經(jīng)濟類(lèi)的談判，還有臨床方面的談判。
藥品支付標準是這次談判的核心問(wèn)題，而這樣的談判，過(guò)程并非一帆風(fēng)順。
熊先軍解釋?zhuān)寒吘箯钠髽I(yè)的角度考慮，企業(yè)當然愿意獲得一個(gè)比較高的價(jià)格，我們作為醫?；鸱?，是代表參?；颊叩睦?，我們肯定希望要有一個(gè)比較低的價(jià)格。
這種與制藥企業(yè)之間進(jìn)行國家談判，國外已有先例，國家醫保局在借鑒國外先例，以及以往類(lèi)似談判經(jīng)驗的基礎上，從今年6月開(kāi)始，組織全國權威的藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、醫保管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家共上百人，分別從藥物經(jīng)濟性和醫?；鸪惺苣芰?，兩個(gè)方面開(kāi)展評估測算，并收集這些藥品在國內外的價(jià)格、銷(xiāo)量以及評價(jià)方法。最終，綜合評估測算結果，來(lái)確定醫保預期支付標準。
熊先軍對此表示：這些藥在中國市場(chǎng)使用的時(shí)間不長(cháng)，有些數據不是那么多，不那么充分，那我們要進(jìn)行測算的時(shí)候，可利用的數據也比較少，能不能把價(jià)格降到我們所希望的幅度，也是一個(gè)很大的難度。
王善春坦言企業(yè)的難度：如果價(jià)格砍得太低，我們作為創(chuàng )新者是非常之難——不僅僅研發(fā)成本收回不了，企業(yè)的健康發(fā)展，后續的創(chuàng )新藥也沒(méi)有錢(qián)來(lái)繼續研發(fā)。
在談判過(guò)程中，國家醫保局在掌握數據的基礎上，與企業(yè)談價(jià)格的同時(shí)，也把相關(guān)政策充分的與企業(yè)進(jìn)行溝通。
熊先軍表示：把我們的政策跟他們講清楚，比如說(shuō)這次談判的政策是把藥納入醫保目錄的乙類(lèi)目錄，明確這次談判的支付標準的有效期限是兩年，以此來(lái)增強企業(yè)的預期。
今年的機構改革中先組建的國家醫保局，整合了原屬于不同部門(mén)的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險、新型農村合作醫療等職責，形成了更大的買(mǎi)方市場(chǎng)。
國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林對此做出評價(jià)：特別是這次的機構改革，為我們這次談判工作創(chuàng )造了很好的條件，醫保制度的整合，使醫保有了更大的戰略購買(mǎi)力，讓我們在談判中有更強的話(huà)語(yǔ)權。
最終經(jīng)過(guò)幾輪談判，九月中旬，國家醫保局與相關(guān)制藥企業(yè)達成了一致，簽署了相關(guān)協(xié)議。
▍談判成功后，醫保局下一步這樣做
王善春作為企業(yè)方代表，提出：雖然價(jià)格低了一點(diǎn)，但藥品進(jìn)入醫保之后，老百姓的用藥負擔大大降低了，企業(yè)可以以?xún)r(jià)換量，這也能實(shí)現我們的增長(cháng)。
今年的抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判還體現了對醫藥創(chuàng )新的重視和支持，17種談判抗癌藥品中，有十種藥品均為2017年之后上市的品種。胡靜林對此作出解釋?zhuān)阂驗檫@次納入品種的抗癌藥，都是這幾年新上市的藥品，專(zhuān)利的存續期比較長(cháng)，通過(guò)醫保對這些優(yōu)質(zhì)創(chuàng )新藥的戰略性購買(mǎi)，可以起到促進(jìn)和推動(dòng)醫藥企業(yè)加大研發(fā)投入，已研制更多更好的創(chuàng )新藥，惠及廣大患者。
那么，患者究竟什么時(shí)候可以買(mǎi)到這些降價(jià)藥品呢？據了解，醫保局下一步工作目標，是要在今年十一月底前讓患者逐步買(mǎi)到降價(jià)后的抗癌藥。
熊先軍提出了具體實(shí)施措施：第一個(gè)，各省要掛網(wǎng)，同時(shí)，醫保信息系統要對這個(gè)進(jìn)行調整；第二個(gè)，醫院要進(jìn)這些藥，而且要按照這個(gè)價(jià)格來(lái)賣(mài)，10月底前要掛網(wǎng)，完成信息系統的調整。
中國抗癌協(xié)會(huì )康復會(huì )會(huì )長(cháng)史安利評價(jià)道：這次降價(jià)是一個(gè)很好的開(kāi)始，包括企業(yè)和社會(huì )的各級組織，政府和醫院。如果都從各個(gè)角度共同圍繞患者開(kāi)展工作的話(huà)，患者受益就更大。
據悉，接下來(lái)17種抗癌藥納入醫保的談判紅利要及時(shí)惠及廣大患者，這就需要各省招標平臺、采購機構、臨床醫生等方面積極地配合。
17種抗癌藥納入醫保，打響了這輪抗癌藥降價(jià)醫保準入談判的第一槍?zhuān)乱徊?，有關(guān)部門(mén)將進(jìn)一步完善藥品醫保準入辦法，建立動(dòng)態(tài)調整機制，在充分考慮醫?；鹭摀芰歪t保制度可持續發(fā)展的前提下，將那些臨床治療必需，療效確切，患者獲益明顯的新藥好藥納入醫保支付范圍，進(jìn)一步提高保障水平，降低患病民眾的醫藥費用負擔。
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