鐘東波擬任醫保局招標司司長(cháng)， 國家組織帶量采購或將提速
日期：2018/11/18
來(lái)源：健康點(diǎn)healthpoint
導讀：
30日，國家醫保局對17位擬任司級領(lǐng)導進(jìn)行公示。其中，北京衛計委黨委委員、副主任鐘東波擬任醫藥價(jià)格和招標采購司司長(cháng)。鐘東波曾在多個(gè)場(chǎng)合支持醫改“三明模式”。在靜默一個(gè)多月，一旦公示期結束且新司長(cháng)赴任，國家組織帶量采購或將提速。
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“醫保購買(mǎi)的杠桿作用非常大?！眹裔t保局成立不久，北京市衛計委黨委委員、副主任鐘東波在一次公開(kāi)場(chǎng)合如是表示。在國家醫保局的公示名單中，這位在北京衛計委任職四年的副司局級領(lǐng)導，擬任國家醫保局醫藥價(jià)格和招標采購司司長(cháng)。鐘東波當時(shí)認為，區別于消極買(mǎi)單，國家醫保局可以發(fā)揮調控作用，引導醫療機構提供服務(wù)。
值得注意的是，鐘東波曾在諸多場(chǎng)合對“三明模式”稱(chēng)贊有加。甚至在早年間提出“三明醫改模式必將全國推廣”。2015年，他曾撰文《揭開(kāi)三明醫改不可復制論的畫(huà)皮》，駁斥“三明醫改不可復制，不可持續”的言論。
在以“鐘東波博士”的非官員身份撰文中，他提到，三明醫改觸及了醫改最核心的問(wèn)題——院長(cháng)和醫生的激勵約束機制問(wèn)題，他也將此稱(chēng)之為公立醫院改革的“兩個(gè)人理論”。鐘東波認為，在眾多的醫改政策措施中，包括藥品招標采購政策中，改革院長(cháng)和醫生的激勵約束機制無(wú)疑處于中心位置。
鐘東波是典型的學(xué)者型官員，參與2009年中國新醫改的中央文件的起草工作。他曾任衛生部政策法規司綜合處（WTO事務(wù)辦公室）副處長(cháng)、政策研究一處副處長(cháng)，衛生部醫療服務(wù)監管司醫院運行監管處副處長(cháng)、處長(cháng)，北京市衛生局副局長(cháng)。除國家醫保局副局長(cháng)李滔之外，他是第二位長(cháng)期在衛生系統工作、熟悉醫療機構運行的國家醫保局中高層官員。
今年，國家醫保局甫一成立，國內萬(wàn)億元的A股醫藥板塊就經(jīng)歷了一場(chǎng)羅生門(mén)式震蕩，其震源究竟是國家藥品集中采購試點(diǎn)工作，還是中美貿易戰或中國醫藥市場(chǎng)的結構性調整，尚未有官方定論。而在醫藥價(jià)格和招標采購司迎來(lái)首任司長(cháng)之前，產(chǎn)業(yè)界對國家試點(diǎn)工作的風(fēng)向早已趨之若鶩。
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11市“帶量采購”試點(diǎn)價(jià)格
或將全國聯(lián)動(dòng)
國家試點(diǎn)藥品帶量集采被認為是“上海模式”的升級。
在此之前，上海已經(jīng)實(shí)施了三批帶量采購。8月，上海市公布了第三批集中帶量招標采購中標結果。結果顯示，21個(gè)中標品種中，僅有兩個(gè)由山德士中標，其他19個(gè)品種全由國產(chǎn)仿制藥中標。
上海第三批集中帶量招標采購的規則使得外資原研藥企和國內仿制藥企同臺競爭。雖然最終看起來(lái)是仿制藥的大面積中標，但對仿制藥來(lái)說(shuō)，也并非是一勞永逸的。
一份來(lái)自中泰證券的研報顯示，三批帶量采購大部分中標品規原先在上海市場(chǎng)份額較低，希望借助獨占效應快速獲取市場(chǎng)。該研報也提出，個(gè)別帶量采購藥品在醫院層面被沒(méi)有降價(jià)的類(lèi)似藥物替代，造成帶量采購品種被“擠出”，這種“品間替代”的現象往往導致采購量不達預期。
一位不愿具名的藥品采購專(zhuān)家向健康點(diǎn)表示，“品間替代”是完成采購量的一大障礙，在這種情況出現后，上海通過(guò)行政手段干預來(lái)完成了采購量。
此次國家試點(diǎn)，將如何保證醫院足量采購呢？從9月11日國家醫保局與藥品生產(chǎn)企業(yè)座談會(huì )上流出的一份會(huì )議紀要顯示，醫保部門(mén)將對不按規定采購、使用國家試點(diǎn)采購藥品的的醫療機構，在醫?？傤~指標、地方對公立醫院改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格、重點(diǎn)專(zhuān)科評定和復核、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。
然而，上述不愿具名的藥品采購專(zhuān)家認為，醫院由于行政壓力會(huì )執行國家政策，但“帶量”要完全實(shí)現仍存困難。醫院在藥品招標采購中獲益的途徑有兩個(gè)，一是通過(guò)“品間替代”、二次議價(jià)等方式繼續購買(mǎi)高價(jià)藥，繼而拖欠回款獲得收益，藥品越貴，收益越大，即以利潤為中心；二是在醫?？傤~預算、結余留用、單病種付費等政策下，藥價(jià)越低獲得的收益也越大，即以成本為中心。
上述不愿具名的藥品采購專(zhuān)家認為，在國家藥品集中帶量采購中，若醫院由以利潤為中心轉為以成本為中心，那么藥品“帶量”采購較容易實(shí)現。但醫院最終選取哪種方式，來(lái)獲得最大收益，還取決于藥品情況和醫院本身。
“如果明明有價(jià)格便宜且通過(guò)一致性評價(jià)的藥品可以采購，醫院卻購買(mǎi)價(jià)格更高的未通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，醫院會(huì )面臨壓力?！敝袊幙拼髮W(xué)醫療保障政策研究中心副主任常峰認為。
而上述文件也顯示，按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60％~70％估算采購總量，試點(diǎn)城市醫療機構據此與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷(xiāo)合同。剩余用量，各醫療機構仍可采購省級藥品集中采購的其他中標、掛網(wǎng)品種。
華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認為，11座城市原有的招標采購模式，不會(huì )有太大變化，但國家試點(diǎn)肯定會(huì )帶來(lái)全國的價(jià)格聯(lián)動(dòng)?！半m然各地沒(méi)有權利采集國家試點(diǎn)的中標價(jià)，但依然會(huì )要求適用其價(jià)格”，陳昊說(shuō)道，他認為此次試點(diǎn)，更多的是一種方法探索和價(jià)格標桿的豎立。
“北京、天津如果產(chǎn)生了更低的中標價(jià)格，河北可能也會(huì )跟進(jìn)，江蘇和上海經(jīng)濟水平相差也不大，可能也會(huì )跟進(jìn)。（其他地區）甚至有可能模仿這種模式?！币晃粐鴥人幤箐N(xiāo)售負責人表示。
在9月11日的上海座談會(huì )上，官方也向在座企業(yè)表明，帶量采購中標產(chǎn)品要充分做好全國價(jià)格統一的心理準備。
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專(zhuān)家：醫藥市場(chǎng)未來(lái)仍會(huì )回暖
然而，就在上海座談會(huì )的第二天，逾百家公司股價(jià)下跌，仿制藥概念下挫至少持續了五日。有人稱(chēng)之為，這是下半年疫苗案后，又一個(gè)讓醫藥市場(chǎng)抖三抖的事件。而這一抖，加上中美貿易摩擦，有媒體稱(chēng)讓A股市場(chǎng)蒸發(fā)了上千億元。
而反觀(guān)這次國家醫保局的集中招標采購，涉及藥品全部來(lái)自通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，但僅有33個(gè)，相對于一般省級招標采購成千上萬(wàn)類(lèi)藥品而言，不算多。有行業(yè)人士估算，此次11個(gè)城市70%的市場(chǎng)約占全國市場(chǎng)的20%~25%。概括來(lái)說(shuō)，這次集中招采的范圍僅為33個(gè)通過(guò)一致性評價(jià)藥品的全國20%~25%的市場(chǎng)。
但為何會(huì )引起較市場(chǎng)和輿論較為強烈的反彈？“不是因為采購這33個(gè)藥品，而是對后續可能帶來(lái)的城市和品種擴大的預期的反應，這個(gè)反應是建立在過(guò)度悲觀(guān)解讀的前提下。此外，還有中美貿易摩擦等諸多因素在其中?！背７灞硎?。
換言之，這種悲觀(guān)解讀，更多來(lái)自于藥品價(jià)格和市場(chǎng)的承壓。
上述國內藥企的銷(xiāo)售負責人向健康點(diǎn)表達了她的憂(yōu)慮：耗費了近千萬(wàn)元通過(guò)一致性評價(jià)后，如果產(chǎn)品降價(jià)中標，那么醫院是否能夠按時(shí)完成承諾的采購量，是否會(huì )降價(jià)中了標卻又得不到60%~70%的市場(chǎng)；如果別的企業(yè)低價(jià)中標，那么已經(jīng)占有的市場(chǎng)可能又將拱手讓人。
而外資原研藥企也有顧慮。一位來(lái)自行業(yè)協(xié)會(huì )的資深專(zhuān)家向健康點(diǎn)表示，外資藥企擔憂(yōu)醫院“一刀切”，在剩余的30%~40%的用藥量上，也采購中標品種，完全放棄未中標品種，同時(shí)外資藥企也希望允許各省結合各地經(jīng)濟情況，自主確定已中標品種的采購比例、支付標準等等。
一位接近醫保局決策層的人士向健康點(diǎn)表示，此次國家試點(diǎn)帶量集采的藥品大部分是原研藥占市場(chǎng)支配地位，如果仿制藥中標，則市場(chǎng)擴大，若未中標，仍有部分市場(chǎng)可爭取。
然而，現實(shí)是更為復雜的。不同藥品、不同企業(yè)面臨的狀況迥異。招商證券的研報顯示，藥品獨家通過(guò)一致性評價(jià)的企業(yè)，在原研藥不降價(jià)的情況下，將獨占市場(chǎng)，降價(jià)幅度也略小，企業(yè)利好；而當有兩家通過(guò)一致性評價(jià)時(shí)，已經(jīng)占有一定市場(chǎng)份額、且自建銷(xiāo)售團隊的企業(yè)可能遭遇對方較大幅度的降價(jià)威脅；當有三家通過(guò)一致性評價(jià)時(shí)，則低價(jià)競標，這種情況下藥品的降價(jià)幅度也最大。
值得注意的是，常峰認為，一旦某些中標仿制藥大規模替代，形成用藥習慣，證明療效較好，不良反應可控，原研藥很可能會(huì )被大面積替代。這也是之前所述，外資原研藥企擔心會(huì )發(fā)生的情況。
因而，藥品市場(chǎng)大洗牌的聲音在業(yè)界此起彼伏。對此，常峰認為，仿制藥如果能通過(guò)一致性評價(jià)，就有非常大的可預期的市場(chǎng)份額和利潤。反而是質(zhì)量較差、沒(méi)有通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，過(guò)去通過(guò)帶金銷(xiāo)售實(shí)現利潤，如今通過(guò)“帶量采購”將其逐出市場(chǎng)，反而是一件好事。
上述藥企的銷(xiāo)售負責人表示，藥企在耗費大量精力通過(guò)一致性評價(jià)后，仍按最低價(jià)中標原則采購，且中標者一家獨享大半市場(chǎng)，對于未來(lái)企業(yè)做一致性評價(jià)是一種挫傷。
復星醫藥董事長(cháng)陳啟宇近期在公開(kāi)場(chǎng)合表示，企業(yè)是希望市場(chǎng)洗牌的，但如果洗的太快，對產(chǎn)業(yè)打擊太大。他希望藥品供應商序列能夠建立。
此外，上述藥企的銷(xiāo)售負責人也表達了類(lèi)似的期許，她希望市場(chǎng)能由通過(guò)一致性評價(jià)的企業(yè)共同分享，而不是一家中標獨占，她認為這對企業(yè)申報一致性評價(jià)也是一種鼓勵。
常峰則認為，“帶量采購”會(huì )使藥企因為非質(zhì)量因素獲得的市場(chǎng)份額被壓縮。他說(shuō)道，如果醫藥企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)，市場(chǎng)對采購完畢呈現的結果有所確認，市場(chǎng)預期就會(huì )回升。
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超常銷(xiāo)售費用或被壓縮，
企業(yè)面臨選擇
對于部分企業(yè)來(lái)說(shuō)，除了面臨全國聯(lián)動(dòng)的“最低價(jià)”以外，其銷(xiāo)售團隊未來(lái)的發(fā)展，或許也需要重新考慮。
常峰表示，如果疾病風(fēng)險發(fā)生率與原先相比，沒(méi)有明顯變化，那么仿制藥將大面積替代原研藥，無(wú)論是自建銷(xiāo)售團隊的藥企，還是做承接營(yíng)銷(xiāo)的企業(yè)，都將因此受到巨大的影響。
8月底，健康點(diǎn)曾報道，174家上市藥企的半年報顯示其中33家企業(yè)的銷(xiāo)售費用增加了至少100%。但在利潤增長(cháng)率上，有些上市藥企卻沒(méi)有這么好看。例如哈三聯(lián)的利潤增長(cháng)速度不及其銷(xiāo)售費用增長(cháng)速度的十分之一，大理藥業(yè)在銷(xiāo)售費用增長(cháng)431%的情況下，利潤卻從去年同期的3117萬(wàn)元減至88萬(wàn)元。
根據wind數據，2017年A股制藥板塊共171家公司，銷(xiāo)售費用共1298億元，占總營(yíng)業(yè)收入的25%，遠高于其他行業(yè)。從今年各家企業(yè)的半年報來(lái)看，這個(gè)高占比依然沒(méi)有明顯變化。
常峰說(shuō)道，國家集中招標采購的形式一旦繼續沿用且擴大下去，企業(yè)應當逐漸適應政策，減少銷(xiāo)售團隊，調整銷(xiāo)售策略，告別帶金銷(xiāo)售。陳昊也表示，此舉將進(jìn)一步凈化市場(chǎng)，簡(jiǎn)化藥品流通環(huán)節。
招商證券的研報分析認為，營(yíng)銷(xiāo)外包的企業(yè)如果在帶量采購中中標，則無(wú)需再經(jīng)過(guò)代理這一層。價(jià)格降幅在60%~70%以?xún)鹊?，壓縮的都是中間代理商的部分，對于廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)，出廠(chǎng)價(jià)格可能反而是比原先要高的。但對于自行組建銷(xiāo)售團隊的企業(yè)來(lái)說(shuō)，通過(guò)壓縮銷(xiāo)售成本來(lái)降價(jià)，需要把握度。
上述藥企的銷(xiāo)售負責人表示，對于自建銷(xiāo)售團隊的該企業(yè)來(lái)說(shuō)，壓力非常大，而對小型企業(yè)而言，雖然耗費近千萬(wàn)元通過(guò)了一致性評價(jià)，但沒(méi)有銷(xiāo)售團隊的壓力，因而小型企業(yè)對于進(jìn)入市場(chǎng)是非常有信心的。
此外，常峰也表示，只要中標價(jià)格合理，供應能力得到保障，把更多通過(guò)一致性評價(jià)的藥品納入采購目錄，或者把更多城市納入試點(diǎn)范圍，是值得預期的，即便中間出現波折，也是有不斷修正繼而向全國推廣的可能性的。而這樣一來(lái)，國家集中招標采購的藥品市場(chǎng)有可能遠超目前全國的20%~25%，這對于企業(yè)的銷(xiāo)售團隊和代理商來(lái)說(shuō)，將是不小的壓力。
“如果今年中標，明年未中標，這種不穩定性也是需要考慮的因素?！睂τ阡N(xiāo)售團隊未來(lái)的出路，上述藥企的銷(xiāo)售負責人表示。
但需要注意的是，中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬7月曾撰文說(shuō)道，過(guò)去二十年的公立醫院用藥數據顯示，每一次政府用行政命令試圖降藥價(jià)之后，公立醫院都會(huì )在一個(gè)季度左右迅速調整用藥結構：剔除降價(jià)藥，替換為高價(jià)藥。他認為，如果要改變這種現狀，就必須回到源頭，打破公立醫院的壟斷地位。
梁嘉琳|責編
原標題：鐘東波擬任醫保局招標司司長(cháng)， 國家組織帶量采購或將提速
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