全國藥品集中采購十大趨勢預判！
日期：2018/11/27
前段時(shí)間，國家組織藥品集中采購的文件在深改委的第15次會(huì )議上獲批，隔日上海陽(yáng)光采購平臺就掛網(wǎng)了《4+7城市藥品集中采購方案》，一時(shí)引發(fā)極大關(guān)注。筆者留意到，本次集中采購的目標是“降藥價(jià)、促改革”，采用“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的方式，以聯(lián)盟地區公立醫療機構為集中采購主體，由上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所經(jīng)辦，對現階段通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥對應的通用名藥品共計31個(gè)進(jìn)行聯(lián)合采購。
從目前公布的規則看，劃分為資料審核、預中選、擬中選三個(gè)階段，最低價(jià)中選、不分質(zhì)量層次原研與仿制藥同臺競技，單一貨源、按降幅議價(jià)、招采合一保證用量。
從機制上看，本次試點(diǎn)較之前的集中采購并沒(méi)有大的突破，但影響較大。行業(yè)不會(huì )忘記，今年9月十一城市聯(lián)合采購的消息剛出，就引發(fā)了醫藥股的整體動(dòng)蕩。11月15日上午10點(diǎn)醫藥人齊刷刷登陸網(wǎng)站，當天此消息霸占了行業(yè)重要媒體的重要版位。究其原因，一是十一城市藥品市場(chǎng)規模占全國約25%，舉足輕重。二是醫保局舉措惹人關(guān)注。三是企業(yè)對新政的拿捏不準，尤其是那些希望通過(guò)一致性評價(jià)就可以直接提高產(chǎn)品價(jià)格的企業(yè)。四是單一來(lái)源中標，價(jià)格競爭加劇，因同類(lèi)品種數量不同，競爭情況略有不同，三個(gè)以上、兩家、獨家的競爭激烈將依次降低，按照降幅議價(jià)的安排，低競爭性的產(chǎn)品也并非高枕無(wú)憂(yōu)，不中標的30%-40%的市場(chǎng)招標后競爭將異常激烈。五是進(jìn)口替代加速，外資原研高市場(chǎng)占有率狀況將改變。六是非“4+7”聯(lián)盟地區價(jià)格聯(lián)動(dòng)是大概率事件，此次試點(diǎn)一定會(huì )影響全國。
“4+7”帶量采購試點(diǎn)將加劇行業(yè)洗牌，重構未來(lái)市場(chǎng)結構、產(chǎn)品結構，重構未來(lái)營(yíng)銷(xiāo)規則與競爭機制，具有一定的進(jìn)步意義。
值得關(guān)注的是，“4+7”帶量采購試點(diǎn)首次實(shí)施或能明顯降低藥價(jià)，但方案設計的獨家中標“壟斷式”結構從長(cháng)期來(lái)看沒(méi)有持續性的降價(jià)動(dòng)力，讓業(yè)界有些擔憂(yōu)。其次，“量”是否真能實(shí)現也是個(gè)問(wèn)題，正如第一、二批上海帶量采購中表現的，中標后市場(chǎng)占有率快速上升，而產(chǎn)品用量卻有緩慢下降的態(tài)勢。再次，“4+7”方案沒(méi)有更多說(shuō)明集中采購與醫保機制改革的關(guān)系，可能這只是暫時(shí)的，未來(lái)集中采購一定會(huì )與醫保支付、結算等措施緊密結合。
結合2018年各省市集中采購的探索及國家組織集中采購主體精神，筆者對我國藥品集中采購未來(lái)趨勢有以下判斷。
1.降價(jià)和控費依然是集中采購的主要目標。醫?；I資增長(cháng)率降低與醫療費用快速增長(cháng)間的矛盾尚未解決，控費和降價(jià)依然會(huì )是未來(lái)醫改核心，集中采購則是實(shí)現降價(jià)控費的重要途徑。
2.藥品集中采購政策進(jìn)入新一輪調整期。2018年機構改革陸續到位，對政府部門(mén)的職能進(jìn)行了重新規制和調整，國家醫療保障局被賦予新的職責，包括“負責組織制定和調整藥品、醫療服務(wù)價(jià)格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關(guān)服務(wù)行為和醫療費用”等，新部門(mén)一定會(huì )在過(guò)去近二十年的集中采購的經(jīng)驗和基礎上提出新思路。
3.集中采購的方式將更加多樣。國家鼓勵集中采購創(chuàng )新探索，允許醫改試點(diǎn)城市自行采購，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購等。各地不斷嘗試新型集中采購模式，如集團采購（GPO）、跨區域聯(lián)合采購、多種形式的價(jià)格談判，試點(diǎn)范圍不斷擴大。
4.“直接掛網(wǎng)+議價(jià)”成各地主流模式。截止目前，所有新出省級集中采購項目都采用了陽(yáng)光掛網(wǎng)模式，這也為多種形式的議價(jià)提供了植根土壤。省級掛網(wǎng)價(jià)漸成入市“門(mén)檻”，更多擁有定價(jià)權的是醫療機構、地市、醫聯(lián)體等議價(jià)主體。未來(lái)“直接掛網(wǎng) + 議價(jià)”采購模式出現的頻率會(huì )更高。
5.量?jì)r(jià)掛鉤、價(jià)格動(dòng)態(tài)調整等系普遍要求。國家多份涉及醫改的綱領(lǐng)性文件均提及“堅持集中帶量采購原則”，分析各省目前的集中采購政策，量?jì)r(jià)掛鉤、價(jià)格聯(lián)動(dòng)已經(jīng)被普遍使用?？偨Y日本、中國臺灣等國家和地區經(jīng)驗，價(jià)格動(dòng)態(tài)調整是控制價(jià)格上漲的有效手段，近年來(lái)我國也有很多省份采用了這一政策。
6.醫療機構參與集采的積極性大增。醫?？刭M大背景下，“結余留用、超支分擔”成為現價(jià)段醫保支付的政策要求，醫療機構采購的主體地位不斷凸顯，這將大大調動(dòng)醫療機構參與集中采購的積極性。
7.集中采購與醫保改革的結合愈發(fā)緊密。醫保改革的核心是實(shí)現從單一付費向復合付費方式的轉變，按病種、人頭、床日、DRGs等新型的付費制度將廣泛推廣。按照當前政策安排，2020年前所有二級以上醫療機構都將實(shí)施臨床路徑，而上述措施與集中采購的關(guān)系越來(lái)越緊密。
近兩年，上海、福建、浙江、安徽、山西、甘肅等?。ㄊ校┽t保部門(mén)積極參與到集中采購的政策制定和執行中。福建還開(kāi)展了醫保支付價(jià)格下的陽(yáng)光采購。相信新成立的國家醫療保障局一定會(huì )將醫保和集中采購政策更加緊密地結合起來(lái)。
8.跨省聯(lián)盟采購模式成政策引導。從7號文和70號文提出探索跨地區聯(lián)合采購后，三明聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟、陜西十三省聯(lián)盟、華東四省一市聯(lián)盟、粵鄂聯(lián)盟等相繼成型，國家醫保局也推出十一城市采購聯(lián)盟。在國家政策對跨地區聯(lián)合采購的態(tài)度由“探索”升級為“鼓勵”的情形之下，未來(lái)各地還將衍生出更多的合作模式。
9.“兩票制”全面推行改變流通格局變。2018年藥品“兩票制”在全國范圍內全面實(shí)施，近期國家醫改工作重點(diǎn)又提出逐步推行公立醫療機構高值耗材“兩票制”，雖然目前還面臨不少問(wèn)題，但政策是不會(huì )放松要求的。
10.GPO采購模式或將迎來(lái)發(fā)展黃金期。從美國GPO一百多年的發(fā)展歷程和中國臺灣地區在上世紀90年代進(jìn)行的健保改革看，按病種付費制度催生和推動(dòng)了GPO的繁榮發(fā)展。2018年是我國醫保制度的變革年，按病種付費是重要抓手，這也將催生GPO采購模式的深化和快速發(fā)展。
我們看到，2016-2017年，上海、深圳等地進(jìn)行了GPO試點(diǎn)，有進(jìn)一步范圍擴大的趨勢，這種政府主導的GPO為集中采購的改革積累了經(jīng)驗。行業(yè)有理由相信，未來(lái)以市場(chǎng)為主導的第三方GPO也一定會(huì )出現，且會(huì )分化出醫院、醫聯(lián)體、藥店、流通企業(yè)、PBM等多種豐富多彩的方式，GPO的發(fā)展黃金期即將到來(lái)。
（本文作者系九州通醫藥集團營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)）
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報 |
