時(shí)間：2015年06月05日
地點(diǎn)：湖北省宜昌市桃花嶺飯店
主要內容：表彰2014年醫療保險優(yōu)秀論文頒獎，秘書(shū)處報告訴近期工作和2014年財務(wù)情況；中國醫療保險研究會(huì )部分理事以上領(lǐng)導成員的調整；以及圍繞《藥品價(jià)格改革和醫療保險藥品支付標準》制定機制為主題。
會(huì )議內容重點(diǎn)摘要
一、秘書(shū)長(cháng)熊先軍：中國醫療保險研究會(huì )工作匯報和下半年工作計劃
在東進(jìn)會(huì )長(cháng)的領(lǐng)導下，組織評估專(zhuān)家組完成2014年度基本醫療保險制度評估報告，就盡快整合城鄉居民基本醫療保險制度、建立重特大疾病保障救助機制、健全居民醫?；I資與待遇調整機制、加快長(cháng)期照護保險制度設計等重大制度建設問(wèn)題提出建議。在總結近幾年評估調研經(jīng)驗的基礎上，目前已對河南、山東、湖北3省份開(kāi)展了調研工作。
上半年工作情況：一是完成了城鄉居民基藥醫療保險制度融合研究項目；二是在醫療保險籌資機制課題研究的基礎上，完成了《基本醫療保險籌資機制研究文獻綜述》和《城鄉居民基本醫療保險籌資測算分析報告》；三是完成了人社部2014年重大政策研究項目，向人社部提交了《完善城鄉居民醫療保險籌資政策研究報告》；四是完成了職工醫療群眾路線(xiàn)險個(gè)人賬戶(hù)功能轉化研究的結題工作；五是多層次解決重特大疾病醫療保障待遇研究、醫療保險醫療服務(wù)自動(dòng)監測體系研究取得階段性成果，分別完成了《商業(yè)保險公司承辦城鄉居民大病保險專(zhuān)題研究報告》、《重特大病癥多層次醫療保障待遇規劃：保障范圍與標準》分報告和《醫療保險醫療服務(wù)自動(dòng)監控體系研究項目報告（2013-2014年）》、《醫療保險服務(wù)監控案例編碼規則》。六是根據醫療保險司工作的要求下提交了《關(guān)于臺灣地區醫療服務(wù)支付管理有關(guān)情況的報告》、《臺灣健保藥品價(jià)格管理與支付管理的啟示報告》、《整合城鄉居民醫療保險制度保障范圍及待遇比較研究報告》、《康復項目納入醫療保險現狀和基金支出情況研究報告》。
今年下半年工作安排：一是做好醫療保險評估的組織和服務(wù)；二是做好學(xué)術(shù)交流的組織工作；三是配合中心工作，做好課題研究的組織工作；四是深入挖掘數據潛能，拓展技術(shù)標準研制空間；五是加強對國際（地區）醫保的基礎研究；六是提高研究成果轉化和宣傳力度；七是提高秘書(shū)處管理能力和研究能力。
姚宏司長(cháng)：藥品價(jià)格改革和醫療保險藥品支付標準
近來(lái)，藥品價(jià)格管理從政府定價(jià)→全面放開(kāi)→分類(lèi)管理中不斷發(fā)展。改革總在政府定價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)之間徘徊，沒(méi)有改革的是以“成本”為定價(jià)基礎的理念，所以多年來(lái)的積淀價(jià)格問(wèn)題逐步凸顯。藥品價(jià)格不和“虛高”脫銷(xiāo)，政府成本定價(jià)也無(wú)法適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求。因此，我們需要吸取以往的教訓。藥品在市場(chǎng)經(jīng)濟下具有商品屬性，價(jià)格不能主要由政府決定，而藥品又是關(guān)系老百姓生命健康的特殊商品，藥品價(jià)格政府不能不管。如何處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，是新時(shí)期的重要命題。
醫保支付的制定要堅持分類(lèi)采購、分類(lèi)改革。醫?；鹬Ц兜乃幤?，要擬定醫保藥品支付標準，探索建立引導藥品價(jià)格合理形成的機制；麻醉藥品、一類(lèi)精神藥仍實(shí)行出廠(chǎng)價(jià)和最高零售價(jià)管理；專(zhuān)利、獨家藥品建立談判機制；血液制品、計劃免疫等特殊用藥實(shí)行招標或談判采購；其他藥品探索建立市場(chǎng)定價(jià)機制。制定藥品醫保支付標準的制定要考慮患者承受能力、基金承受能力和藥品實(shí)際交易價(jià)格。要實(shí)現平穩承接，現階段暫時(shí)按現行政策支付。取消藥品最高零售價(jià)后，暫時(shí)以省級招標采購價(jià)（加成政策）作為天花板價(jià)格，采集當前價(jià)格，限制價(jià)格異動(dòng)。對于醫療機構和零售藥店的購入價(jià)格、購入數量和零售價(jià)格，要開(kāi)展調查，并以適當方式公開(kāi)。這是價(jià)格工作的基礎，也是工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。
從醫保支付價(jià)的流程來(lái)講，近階段要由國家層面制定規則，省級層面出臺具體政策，統籌地區層面落實(shí)實(shí)施辦法，建立公平、公正、公開(kāi)、多方面參與的機制。
人力資源社會(huì )保障部醫療保險司管理處段政明處長(cháng)：《淺談醫療保險藥品支付標準》
2015年將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，降低虛高藥價(jià)，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。制定醫保支付價(jià)標準要考慮幾點(diǎn)：市場(chǎng)形成交易價(jià)格，醫保確定支付標準，鼓勵醫院藥店議價(jià)，保障參保人員權益，信息公開(kāi)陽(yáng)光操作。
根據分類(lèi)采購的特點(diǎn)，專(zhuān)利藥品、競爭不充分仿制藥、競爭充分藥品也要分類(lèi)制定醫保支付標準。鼓勵醫院藥店二次議價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤采購，通過(guò)結余留用激勵醫院藥店積極性；而醫院藥店也要如實(shí)向醫保、物價(jià)部門(mén)提供藥品價(jià)格信息。
保障患者權益，重點(diǎn)是考慮超支付標準藥品的個(gè)人支付問(wèn)題。藥品價(jià)格≠藥品費用，藥品費用≠醫藥費用。因此，醫保支付標準主要充分考慮好三個(gè)層面的支付問(wèn)題：1醫療機構的支付標準主要為總額控制；2付費方式支付標準層面有按人頭付費、按病種付費、按定額付費等；3服務(wù)項目和藥品的支付標準層面，則是如何確定服務(wù)項目和藥品的支付標準。
江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳胡大洋秘書(shū)長(cháng)：藥品價(jià)格改革與醫保支付創(chuàng )新
國家有關(guān)部門(mén)已下發(fā)關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知，從2015年6月1日執行，除麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品外，政府不再制定藥品價(jià)格。期望逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。最大限度減少政府對藥品價(jià)格的直接干預，同步強化醫藥費用和價(jià)格行為的監管等。
正常的市場(chǎng)機制，應該是價(jià)格越高，市場(chǎng)需求越小。而原有的價(jià)格機制下扭曲了市場(chǎng)機制，導致價(jià)格越高，醫院市場(chǎng)需求越高。醫保支付改革就是要扭轉這個(gè)價(jià)格機制失靈問(wèn)題。創(chuàng )新醫保支付制度，無(wú)論怎樣，都要抓住總量控制這個(gè)牛鼻子。胡秘書(shū)長(cháng)進(jìn)一步肯定了帶量采購工作，藥品價(jià)格談判要發(fā)揮更大的作用，通過(guò)合理的支付標準和帶量采購，實(shí)現真正的社保團購。
浙江省人力資源社會(huì )保障廳醫療保險處王平洋處長(cháng)：《浙江省醫保藥品支付標準制定機制》
浙江省將從7月1日起，全國率先實(shí)行醫保支付價(jià)（已超過(guò)重慶的進(jìn)度）。之前的醫保支付模式是根據最高零售價(jià)、省級中標價(jià)、醫院零售價(jià)進(jìn)行報銷(xiāo)（甲類(lèi)100%報銷(xiāo)，乙類(lèi)70-80%）；目前要改革為一個(gè)平臺，三個(gè)機制：以省采購平臺為依托，建立健全藥品分類(lèi)采購機制，創(chuàng )新醫保支付新機制，健全藥品采購監管新機制。
政府負責建設全省統一的交易平臺，實(shí)現信息流、商流、資金流“三流合一”。通過(guò)市場(chǎng)機制確定藥品價(jià)格，按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理、性?xún)r(jià)比適宜的原則制定藥品采購規則；創(chuàng )新醫保藥品支付標準，實(shí)行合同管理，全程監督；建立藥品采新機制、醫保支付標準新機制、藥品交易監管新機制，調動(dòng)公立醫院作為藥品采購主體的積極性，實(shí)現政府醫療衛生機構、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏(yíng)。
藥品采購方面，將改革藥品采購機制，分類(lèi)管理分類(lèi)實(shí)施：根據醫療衛生機構上年度藥品實(shí)際使用量的80%，開(kāi)展分類(lèi)采購。藥品采購價(jià)格由醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)根據“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生。
明確藥品銷(xiāo)售價(jià)格政策，建立激勵約束機制。醫保目錄內藥品，醫保將按統一的支付標準結算，醫療衛生機構按醫保支付標準銷(xiāo)售；非醫保目錄產(chǎn)品，醫療機構按不高于企業(yè)確認的入圍價(jià)格（中標價(jià)）銷(xiāo)售。醫療機構實(shí)際采購價(jià)格低于醫保支付價(jià)的差額部分，上繳財政。由社保、財政、衛生等部門(mén)組織的聯(lián)合考核組對醫院藥品耗材成本控制和使用情況進(jìn)行考核后，根據考核情況獎勵給醫療機構。
醫保藥品支付標準調整：自2015年起每年12月份，浙江省醫保藥品支付標準聯(lián)度會(huì )議根據藥品集中采購平臺生產(chǎn)的藥品加權平均價(jià)、算數中位數等因素制定下一年度醫保藥品支付標準，次年1月1日起執行。2015年按2014年新一輪基藥和其余全品種中標價(jià)作為醫保支付標準。
試點(diǎn)城市帶量采購：將在寧波、紹興兩市試點(diǎn)的基礎上，7月1日起在杭州、溫州市和省級公立醫院逐步實(shí)施。并加大醫用耗材“陽(yáng)光采購”工作力度，加快醫用耗材集中采工作進(jìn)程。
王東進(jìn)會(huì )長(cháng)最后總結發(fā)言：理性對待醫藥價(jià)格改革，科學(xué)制定醫保支付標準。
【小結】本次醫保年會(huì )，社?；究隙◣Я坎少徍投巫h價(jià)對藥價(jià)改革和醫保支付標準改革的促進(jìn)作用，在醫保支付標準規則尚未出臺之前，暫按中標價(jià)制定醫保支付標準基本已成大勢所趨。強化價(jià)格監測，制定相對合理的醫保支付標準，是未來(lái)醫保工作的重點(diǎn)內容。
信息來(lái)源：醫藥精英俱樂(lè )部
