國家衛健委叫停公立醫院藥房托管！醫藥分家為何這么難？
日期：2018/12/3
前天，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。
▍國家首次發(fā)文，禁止藥房托管
針對當前存在的問(wèn)題，《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了14項要求，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。其中，在“加強藥學(xué)部門(mén)建設”方面明確提到：
這是首次從國家層面上提出，禁止醫院藥房托管。說(shuō)起來(lái)，近幾年藥房托管可謂是“命運多舛”，屢屢被質(zhì)疑，甚至被禁。
從字面上解釋?zhuān)幏客泄?，即醫院藥房在所有權不發(fā)生變化的前提下，醫院通過(guò)契約的形式，將藥房交給具有較強經(jīng)營(yíng)管理能力的醫藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)與管理，而藥房的所有權仍舊屬于醫院。
隨著(zhù)兩票制的推進(jìn)，藥房托管已呈遍地開(kāi)花之勢。據《經(jīng)濟參考報》此前報道，目前全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。
從大的醫改方向來(lái)看，在推出兩票制的同時(shí)引入醫院藥房托管，既能降低藥品價(jià)格，又能維持醫院的良性運轉，可謂是一舉多得。但由于醫院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國仍有不少地方主管部門(mén)持反對意見(jiàn)。
曾任廣東省衛生廳副廳長(cháng)的廖新波就曾公開(kāi)表示：“藥房托管就是披著(zhù)羊皮的狼！”
▍多地叫停、禁止藥房托管
近年來(lái)，隨著(zhù)反對的聲音越來(lái)越多，全國各地的監管部門(mén)對藥房托管的態(tài)度，已逐漸開(kāi)始有所變化。
今年10月12日，四川省發(fā)改委官網(wǎng)刊登了《南充市西充縣人民政府糾正藥房托管和藥品配送中濫用行政權力排除限制競爭行為》一文，稱(chēng)西充縣在公立醫院藥房托管和藥品配送因涉嫌壟斷被叫停和整改。
6月1日，上海衛計委發(fā)布《關(guān)于本市醫療機構進(jìn)一步加強藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉型發(fā)展的通知》。明確指出，“公立醫療機構在進(jìn)行藥房供應鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設定與醫藥企業(yè)的合作模式，不應與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房‘托管’或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險?！?
5月21日，北京市醫管局發(fā)布新規，明確規定：“醫生為患者開(kāi)具外購藥品（醫院目錄內未涵蓋）處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房（含醫院自費藥房、自辦藥店）或其他醫療機構購買(mǎi)?！睒I(yè)界認為在此規定下，藥房托管將“不攻而破”。
今年6月召開(kāi)的第十四期楚商“親清”政商座談會(huì )上，楚商與湖北省衛計委談到藥房托管的問(wèn)題時(shí)，湖北省衛計委明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。
2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品?！?
2017年7月，廣東發(fā)改委公開(kāi)征求《藥房托管行為反壟斷執法指南》的意見(jiàn)。明確政府或行業(yè)主管部門(mén)不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場(chǎng)競爭主體的法定定價(jià)權利等10種行為行政權力濫用形式。
更早前，在2016年8月，青海省衛計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構科室管理和醫療技術(shù)臨床應用管理的通知》，要求“嚴禁醫療機構進(jìn)行藥房托管或承包”。
不僅各地監管部門(mén)叫停、禁止，如今，國家衛健委也已正式發(fā)文，明確禁止藥房托管。
附：《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委（衛生計生委）、中醫藥管理局：
為深入貫徹落實(shí)習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和黨的十九大精神，推進(jìn)實(shí)施健康中國戰略，進(jìn)一步轉變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生健康需要，現就加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提出以下意見(jiàn)：
一、進(jìn)一步提高對藥學(xué)服務(wù)重要性的認識
藥學(xué)服務(wù)是醫療機構診療活動(dòng)的重要內容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專(zhuān)業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛生健康系統提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系的必然要求。各級衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥主管部門(mén)，下同）和各級各類(lèi)醫療機構必須高度重視藥學(xué)服務(wù)，適應新形勢新要求，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉變，加強藥師隊伍建設，探索構建適應人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系，促進(jìn)新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
二、推進(jìn)分級診療建設，構建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系
（一）統籌分級診療整體推進(jìn)。
各級衛生健康行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構在構建醫療聯(lián)合體、推進(jìn)分級診療工作中，要將藥學(xué)服務(wù)統籌考慮，納入整體工作安排。加強醫療聯(lián)合體內藥學(xué)服務(wù)體系建設，確定不同醫療機構藥學(xué)服務(wù)定位，加強培訓和指導，提高醫療聯(lián)合體藥學(xué)服務(wù)整體能力和水平。
（二）加強藥品供應目錄銜接。
以推動(dòng)分級診療制度建設和強基層為重點(diǎn)，加強醫療聯(lián)合體內各醫療機構用藥銜接，逐步實(shí)現區域內藥品資源共享，保障基層診療、雙向轉診用藥需求，方便群眾就近取藥。鼓勵城市醫療集團和縣域醫療共同體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機制，做好基本藥物供應保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎，推進(jìn)實(shí)行統一的藥品供應目錄，實(shí)施統一采購、統一配送。
（三）促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉。
探索建立醫療聯(lián)合體內的藥學(xué)服務(wù)標準或規范，構建統一供應藥品的知識庫、處方審核的規則庫，實(shí)現醫療聯(lián)合體內藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標準化。牽頭醫療機構要加強對基層醫療機構的指導，通過(guò)進(jìn)修培訓、對口支援、遠程會(huì )診等方式提高其合理用藥水平，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導的能力和水平，實(shí)現醫療聯(lián)合體內藥學(xué)服務(wù)連續化、同質(zhì)化。
（四）探索慢性病長(cháng)期處方管理。
鼓勵各級衛生健康行政部門(mén)商醫保部門(mén)制訂出臺慢性病長(cháng)期處方管理政策，明確可開(kāi)具長(cháng)期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開(kāi)具12周以?xún)认嚓P(guān)藥品。首次長(cháng)期處方必須在實(shí)體醫療機構開(kāi)具。藥品調配時(shí)隨藥品同時(shí)發(fā)放“慢性病長(cháng)期處方患者教育單”，告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導、病情監測、不適隨診等用藥安全信息。鼓勵藥師參與家庭醫生團隊簽約服務(wù)，為長(cháng)期處方患者提供定期隨訪(fǎng)、用藥指導等服務(wù)。
三、加快藥學(xué)服務(wù)轉型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)
（五）轉變藥學(xué)服務(wù)模式。
落實(shí)深化醫藥衛生體制改革的部署要求，進(jìn)一步實(shí)行藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個(gè)轉變”，即從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點(diǎn)加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。通過(guò)轉變模式，進(jìn)一步履行藥師職責，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )。
（六）加強藥學(xué)部門(mén)建設。
各級衛生健康行政部門(mén)要加強醫療機構藥學(xué)部門(mén)建設管理，落實(shí)《二、三級綜合醫院藥學(xué)部門(mén)基本標準（試行）》和《醫院中藥房基本標準》。堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。醫療機構要加強藥品庫存管理，建立短缺藥品儲備制度，對易發(fā)生短缺的藥品應當保證2-3個(gè)月藥量。按照要求做好短缺藥品監測預警和信息報告，保證臨床用藥需求。
（七）促進(jìn)臨床合理用藥。
加強處方審核和處方點(diǎn)評，鼓勵各級衛生健康行政部門(mén)依托藥事質(zhì)控中心等組織，開(kāi)展本區域內、跨醫療機構的處方點(diǎn)評，將點(diǎn)評結果納入對醫療機構的績(jì)效考核指標中，并與醫師處方權授予、職稱(chēng)評定、醫師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價(jià)掛鉤。加強臨床用藥監測、評價(jià)和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進(jìn)行監測、分析、評估。對用藥不合理、問(wèn)題集中或突出的藥品品種，依法依規及時(shí)采取措施。鼓勵使用通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥。
四、加強藥師隊伍建設，充分調動(dòng)藥師隊伍積極性
（八）加強藥學(xué)人員配備培養。
各醫療機構要根據本機構的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學(xué)設置藥學(xué)崗位，加大藥學(xué)人員配備力度，使得人員數量能夠滿(mǎn)足藥學(xué)服務(wù)需要。各級衛生健康行政部門(mén)、醫療機構要持續開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)培訓，使得所有藥學(xué)人員均掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力。加強臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人、骨干青年藥師等藥學(xué)人才的培養；支持醫療機構與高校、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì )等合作，開(kāi)展具有針對性、前瞻性的高層次臨床藥學(xué)人才培養。
（九）充分發(fā)揮臨床藥師作用。
各醫療機構要深入落實(shí)臨床藥師制，按照規定配備臨床藥師。要逐步實(shí)現藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門(mén)診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導。針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會(huì )診，提供多學(xué)科診療服務(wù)。探索實(shí)行藥師院際會(huì )診，為疑難復雜患者解決藥物治療問(wèn)題。鼓勵醫療機構開(kāi)設合理用藥咨詢(xún)或藥物治療管理門(mén)診，重點(diǎn)面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。
（十）完善績(jì)效考核管理機制。
建立以臨床需求為導向、符合藥事服務(wù)特點(diǎn)的績(jì)效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱(chēng)晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩定和壯大藥師隊伍。堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵各地在深化醫療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現藥事服務(wù)價(jià)值，合理設置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)必需成本。
五、積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展
（十一）加強電子處方規范管理。
落實(shí)《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》《醫療機構處方審核規范》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規章、規范性文件規定，加強電子處方管理。加強電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節監管，處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統留痕的方式，確保處方可追溯，實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下統一監管。
（十二）探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學(xué)服務(wù)。
根據《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》和《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》規定，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫院可探索開(kāi)設專(zhuān)科化的在線(xiàn)藥學(xué)咨詢(xún)門(mén)診，指導患者科學(xué)合理用藥，提供用藥知識宣教，解決患者藥物使用中遇到的問(wèn)題。鼓勵借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程藥學(xué)服務(wù)。有條件的可以探索建立區域性處方審核中心，并加強處方調配事中事后監管。
（十三）加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通。
繼續加強醫療機構電子病歷建設，逐步實(shí)現醫療聯(lián)合體內處方實(shí)時(shí)查閱、互認共享。鼓勵將藥學(xué)服務(wù)納入區域健康信息平臺建設，逐步實(shí)現藥學(xué)服務(wù)與醫療服務(wù)、醫療保障、藥品供應等數據對接聯(lián)通，暢通部門(mén)、區域、行業(yè)之間的數據共享通道，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)信息共享應用。
（十四）探索推進(jìn)醫院“智慧藥房”。
充分利用信息化手段，實(shí)現處方系統與藥房配藥系統無(wú)縫對接，縮短患者取藥等候時(shí)間。通過(guò)開(kāi)設微信公眾號、患者客戶(hù)端等，方便患者查詢(xún)處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開(kāi)展對慢性病患者的定時(shí)提醒、用藥隨訪(fǎng)、藥物重整等工作，重點(diǎn)是同時(shí)患有多重慢性病的老年患者，以保障用藥安全。
各級衛生健康行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構要認真落實(shí)本意見(jiàn)的工作部署，全面提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國家衛生健康委和國家中醫藥局將加強工作指導和督導檢查，對不履行藥事管理職責，或違反有關(guān)規定的醫療機構進(jìn)行通報批評、追蹤整改，問(wèn)題嚴重的，將追查有關(guān)單位和人員責任。
國家衛生健康委 國家中醫藥管理局
2018年11月21日
信息來(lái)源：上海醫藥行業(yè)協(xié)會(huì ) |
