思考：基層醫療究竟是不是劣質(zhì)醫療？
日期：2018/12/10
受中國長(cháng)期以來(lái)的行政思想的影響，導致大城市醫療機構服務(wù)水平和基層醫療服務(wù)水平差距甚遠，這也加劇了醫患矛盾。國家為了解決一直以來(lái)的民生問(wèn)題，也一直在嚴抓管理、放寬各種政策。于是，“全科醫生”“分級診療”等等詞匯，就作為對策被提出。這一系列措施，能促進(jìn)“公平醫療”嗎？如果政策制定的目的只是緩解大城市醫療資源的壓力。那么，最終只會(huì )有一個(gè)結果：基層醫療等同于低質(zhì)醫療。
全科醫生在某種程度上是照辦西方的既有模式。但是政策制定者顯然忽視了這一既有模式的社會(huì )基礎。如果以國家力量推進(jìn)這一本質(zhì)上奠基在完全競爭市場(chǎng)上的資源匹配方式，未免會(huì )有水土不服之嫌。至少，群眾看到了國家力量的決心。
雖然，行政化的推進(jìn)方式會(huì )帶來(lái)行政化的反饋。比如在個(gè)別試點(diǎn)地區會(huì )因為地方力量的保護，如果為了達到行政指標不惜一切代價(jià)，那么不僅人民得不到切身的實(shí)惠，地方也會(huì )助長(cháng)弄虛作假的習氣，而中央收獲的不過(guò)是一系列沒(méi)有指向性的數字而已。
至少目前來(lái)說(shuō)，優(yōu)秀醫療人才是不愿意到基層的。這在某種程度上使得基層醫療只具有試點(diǎn)的意義。至于優(yōu)秀人才為什么不愿意去基層，其實(shí)所有人都心知肚明。根本原因還是在于社會(huì )的階層化，城、鎮、鄉發(fā)展不相協(xié)調。為什么年輕人會(huì )不惜一切代價(jià)擠到大城市？大城市并不是理想的居住場(chǎng)所，甚至可以說(shuō)是“膚淺”的。但是面對著(zhù)一系列的公共資源向大城市集中，人們縱然厭倦也是無(wú)可奈何。
公立醫院在行政層面所得到的一系列“福利”也是實(shí)現人才有效流動(dòng)的障礙?！皺嗔Ρ疚弧笔侵袊鐣?huì )的一個(gè)頑疾。這是中國在歷史發(fā)展過(guò)程中，由歷代制度中的不合理因素導致的心理趨勢的外在表現。
人們喜歡權力，無(wú)非是因為古往今來(lái)的經(jīng)驗告訴他們，權力是最有效的獲得利益的工具。因為最優(yōu)質(zhì)醫療資源在學(xué)校附屬醫院的聚集，使獲得這類(lèi)編制在工資待遇，職稱(chēng)晉升，退休保障上都有相當的便利。
如果為了吸引全科醫生到社區落座而在職稱(chēng)晉升和工資待遇上提供優(yōu)待，那意思是不是，基層醫療本身就是低標準的，是一種標準差別化醫療。
那本質(zhì)上不就是對人民的不尊重嗎？如果覺(jué)得提高工資待遇就可以吸引一流人才，那也是對醫療人才人格的不尊重。因為在中國歷史上，只有使用“小人”的時(shí)候才以“利誘”，要想得到君子的支持，則需要使用“道義”。
既然能成為一流人才，就一定有自己的理念和獨立思考的能力。采用利誘的手段或者企圖提升其意識形態(tài)框架下的“榮譽(yù)感”都是膚淺的，是注定要失敗的。
而“分級診療”這個(gè)概念的提出本身就是在強調差異性。盡管說(shuō)，西方也在實(shí)行“分級診療”。但是西方的“分級診療”與其說(shuō)是在概念上“分級”不如說(shuō)是在實(shí)踐“按需診療”。
西方多層次的醫療系統體現的是人民不同的就醫需求，而不是政策主導的區分行政級別的供給側建設。這兩者的差別在于是否將國民的個(gè)性化需求放在第一位。醫療是一個(gè)力求精細的領(lǐng)域。個(gè)性化醫療也是世界醫療的整體趨勢。
況且，即使在基礎設施建設上可以通過(guò)國家力量快速推進(jìn)，醫療人才的培養卻是不能操之過(guò)急的。當前的政策制定顯然有求快之嫌。如此一來(lái)，醫改成了機械地完成行政指標。各級醫改部門(mén)為了早日完成“作業(yè)”，就會(huì )重量輕質(zhì)。到頭來(lái)，基層醫療的各項指標倒是完成了?？墒?，基層醫療和低質(zhì)醫療也可以畫(huà)上等號了。
信息來(lái)源：霍爾斯智庫
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