我市將構建縣域醫療衛生服務(wù)新體系，各區縣（市）將統籌組建醫共體
日期：2018/12/10
《寧波市全面推進(jìn)縣域醫療衛生服務(wù)共同體建設實(shí)施方案》日前出臺。按方案，2019年，寧波將全面推進(jìn)縣域衛生服務(wù)共同體建設，各區縣（市）將統籌組建縣域醫共體。
名詞解釋
醫共體，就是以縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫療集團。
余姚實(shí)踐
2017年9月，余姚市被確定為全省首批11個(gè)醫共體建設試點(diǎn)縣，也是寧波市唯一的一家。一年多來(lái)，該市堅持把醫共體建設作為促進(jìn)城鄉統籌發(fā)展、加快健康余姚建設的重大舉措，高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫共體建設。目前，該市縣域內就診率為85.82%，基層就診率超過(guò)66.6%，群眾對醫療服務(wù)滿(mǎn)意率達93.16%。
把資源整合作為基礎工程
過(guò)去，由于城鄉醫療資源配置不均衡，往往會(huì )出現市縣醫院人滿(mǎn)為患、部分鄉鎮衛生院門(mén)庭冷落的現象。為此，余姚市以4家規模大、設施全、技術(shù)強的市級公立醫院為牽頭單位，把全部26家公立醫療機構納入其中，組建成立4個(gè)醫共體，并搭建市域共享型衛生信息化平臺，實(shí)現了“三個(gè)統一”，即統一使用大型醫用設備、輔助診斷等服務(wù)要素，統一設置行政、醫療、后勤等內設機構，統一實(shí)施藥品耗材一體化管理。特別是堅持做強龍頭和做強基層兩路并進(jìn)，引導支持4家牽頭醫院借智借力提升醫療質(zhì)量和技術(shù)，與滬杭甬等地23家三甲醫院的39個(gè)學(xué)科建立緊密合作關(guān)系，目前余姚市已建立余姚市級以上醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科28個(gè)、其中省級8個(gè)。同時(shí)，采用牽頭醫院幫、名醫名家帶、專(zhuān)業(yè)學(xué)校育等措施，著(zhù)力拉長(cháng)補齊成員單位醫療服務(wù)短板，使其更好擔負起群眾健康“守門(mén)人”的責任。
今年1—10月份，全市基層醫療機構門(mén)急診人次642.6萬(wàn)，比去年同期增長(cháng)10.2%，基層就診率連續10個(gè)月突破65%的醫改目標，位居全省試點(diǎn)縣前列；基層醫療機構住院床位使用率下降的趨勢得到扭轉，出院人數同比增長(cháng)10.7%。
把機制創(chuàng )新作為有力支撐
制定出臺“1+27”個(gè)文件，著(zhù)力推動(dòng)醫共體管理體系、運行機制、服務(wù)模式重構，確保各項工作高效順暢運行。
推行一張清單。在全省率先實(shí)施醫療服務(wù)基本作業(yè)清單，確定基本作業(yè)任務(wù)33項，讓每一個(gè)層級的公立醫療機構都明白自己該干什么、能干什么，更好推動(dòng)實(shí)現分級診療。特別是新增了中心衛生院的住院病種，從去年的44種上升到了目前的65種，很多偏遠地區的病人，實(shí)現了家門(mén)口就可住院，有效解決了群眾看病難、看病煩的問(wèn)題。
劃定一批網(wǎng)格。為更好提升醫療服務(wù)的精準性、實(shí)效性、長(cháng)效性，余姚借鑒基層社會(huì )治理經(jīng)驗，探索推行醫共體網(wǎng)格化服務(wù)模式，劃定網(wǎng)格22個(gè)，同步配置醫療技術(shù)團隊，配備醫務(wù)人員272人、其中高級職稱(chēng)137人，截至目前已累計提供服務(wù)2495天、坐診2909次，接診患者44381人次，培訓基層醫務(wù)人員4200余人次。
設立一個(gè)“資金池”。即醫共體建設發(fā)展獎勵“資金池”，資金來(lái)源包括醫保結余分享資金、“雙下沉、兩提升”專(zhuān)項資金等，并推行獎勵資金與績(jì)效工資分離，目前積淀資金已超過(guò)6000萬(wàn)元，為醫共體建設發(fā)展提供資金保障。
把醫防融合作為重要方向
目前，余姚市人均預期壽命為80.78歲，而人均健康預期壽命則為71.13歲，相差9.65歲。為此，該市把醫防融合作為醫共體建設的一個(gè)重要方向，下大力氣加以推進(jìn)。
注重職能平移。出臺疾病預防、婦幼健康和精神衛生融合實(shí)施方案，把各公共衛生機構的管理、指導、考核職能歸并到醫共體，形成了公共衛生機構、牽頭醫院和成員單位“三位一體”的健康管理模式。
注重關(guān)口前移。依托醫共體，組織開(kāi)展上門(mén)健康素養調查、疾病篩查和健康干預，全面掌握群眾健康狀況，精準實(shí)施健康評估、干預和醫療救治。特別是緊密結合鄉村振興，在橫坎頭村等實(shí)施健康村建設試點(diǎn)，高頻次開(kāi)展“三減三健”專(zhuān)項健康教育行動(dòng)（減鹽、減油、減糖；健康體重、健康骨骼、健康口腔），免費為農村居民提供健康服務(wù)，今年以來(lái)受益人數超1000人次。
注重重心下移。認真把家庭醫生簽約服務(wù)落實(shí)到位，切實(shí)提供綜合、連續的健康管理服務(wù)。目前，全市重點(diǎn)人群在簽率達67.9%。
方案要求
按方案，寧波將構建縣域醫療衛生服務(wù)新體系，重點(diǎn)做好三項工作。
各區縣（市）統籌組建醫共體
各區縣（市）要根據當地醫療資源地域分布、服務(wù)能力和群眾健康服務(wù)需求，制訂本地的醫共體建設方案，統籌組建醫共體。完善鄉村衛生一體化管理，對政府或集體辦的村衛生室和社區衛生服務(wù)站，要納入醫共體管理，依照規劃應設置村衛生室（社區衛生服務(wù)站）而未設置的村（社區），逐步由醫共體負責延伸服務(wù)。各地要合理確定鄉鎮和村級衛生人員數，保障最基層的醫療衛生服務(wù)。
與此同時(shí)，重點(diǎn)打造“雙下沉、兩提升”升級版。寧波將積極指導和推動(dòng)市級醫院及其醫務(wù)人員帶著(zhù)目標任務(wù)精準下沉，促進(jìn)醫共體醫療質(zhì)量和技術(shù)精準提升，實(shí)現“雙下沉，兩提升”有效對接醫共體，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應。
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醫共體內人財物資源統一管理
完善縣域醫療衛生運行新機制。建立人員統籌使用機制，醫共體內所有人員由醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理；促進(jìn)醫療衛生資源共享，以區縣（市）為單位，統一建立臨床檢驗、醫學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、后勤服務(wù)等六大資源共享中心，有效推進(jìn)“基層檢查、上級診斷、區域互認”。
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醫共體深化綜合醫改
為增強縣域醫療衛生制度新優(yōu)勢，醫共體建設將推出改革：改革醫保支付方式；理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，要動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格；深化薪酬制度改革，實(shí)施醫共體負責人和成員單位負責人年薪制，探索醫共體全員目標年薪制；完善財政投入政策，各地要按照公立醫院“六項投入”政策和基層醫療衛生機構“五項基本補助”政策的要求，將資金統一撥付醫共體，由醫共體結合資金性質(zhì)和用途統籌使用。
通訊員：吳金曦
責編：葉海英
來(lái)源：寧波市衛生計生委、余姚市衛生計生局
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