現場(chǎng)丨降價(jià)超90%還能賺錢(qián)嗎？醫保局領(lǐng)導回應
日期：2018/12/16
12月7號，25個(gè)帶量采購擬中選藥品名單正式公布，試點(diǎn)中選品種價(jià)格相比同品種藥品2017年最低采購價(jià)平均降幅為52%，最高的降幅超過(guò)90%，最低降幅大概在10%左右。
此次藥價(jià)降幅之大對中國患者是一個(gè)巨大的福音。以恩替卡韋為例，過(guò)去乙肝患者一年服用恩替卡韋費用過(guò)萬(wàn)，而經(jīng)過(guò)這一次國家藥品集中采購，年用藥費用降到幾百塊錢(qián)，再加上醫?；鸬膱箐N(xiāo)，對中國幾千萬(wàn)乙肝患者是一個(gè)巨大的利好。
市場(chǎng)的疑問(wèn)在于，這樣的降價(jià)幅度是合理的嗎？企業(yè)還有沒(méi)有盈利空間？以?xún)r(jià)換量能否實(shí)現？帶量采購的終極意義是什么？
降價(jià)幅度在預期內
從已經(jīng)實(shí)行了三批集采的上海經(jīng)驗來(lái)看，藥品平均降幅也在50%~60%之間。本次由國家組織的藥品集采，最終的平均降幅52%，與上海前期的帶量采購價(jià)格近似，符合預期，也是在我們前期的預估范圍內的。
大家可以看到，可能有一些企業(yè)這次降價(jià)的幅度超出大家的想象。有些企業(yè)已經(jīng)自行發(fā)表有關(guān)聲明和解讀，他們有些前期的研發(fā)成本已經(jīng)是在過(guò)去幾年的銷(xiāo)售當中收回了，下一步其實(shí)主要是生產(chǎn)、日常的管理和經(jīng)營(yíng)的成本。
其實(shí)在過(guò)去的一些政府采購中，已經(jīng)出現過(guò)企業(yè)大幅度降價(jià)以換取市場(chǎng)的行為。例如中國疾病預防控制中心曾經(jīng)對富馬酸替諾福韋二吡呋酯做政府采購，當時(shí)的降價(jià)幅度就已經(jīng)達到了近90%。 這一次國家組織集中采購，整體效應更大，但降幅在政府有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家預料之中。
集中采購遵循市場(chǎng)規律。雖然產(chǎn)品中選價(jià)格明顯下降，但對中選企業(yè)的利潤和生存發(fā)展總體影響還是正面的，通過(guò)集中采購實(shí)現以?xún)r(jià)換量，這一點(diǎn)得到了企業(yè)內部、證券行業(yè)、專(zhuān)家學(xué)者的支持。企業(yè)報價(jià)完全是自愿行為。
我們也看到，31個(gè)品種中，25個(gè)中選，6個(gè)產(chǎn)品流標，也就是說(shuō)企業(yè)有充分的自主權。聯(lián)合采購辦進(jìn)行談判議價(jià)，如果企業(yè)覺(jué)得不掙錢(qián)、影響發(fā)展，完全可以不接受。這能充分反映出，本次集采尊重企業(yè)意愿，這也是市場(chǎng)機制的一個(gè)表現。
藥品降價(jià)空間足夠大
國家的相關(guān)權威部門(mén)曾經(jīng)調查過(guò)一百種藥品的生產(chǎn)成本和實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格相關(guān)數據。根據數據，雖然具體到品種會(huì )略有差異，但總體上企業(yè)平均藥品的銷(xiāo)售價(jià)格大概是生產(chǎn)成本的17~18倍。有些高價(jià)的品種價(jià)格倍數會(huì )更高。
從這個(gè)角度看的話(huà)，此次帶量采購的藥品是有足夠的空間去承擔這個(gè)降幅的。
那么降價(jià)來(lái)源有哪些？我們認為，藥價(jià)有4個(gè)方面的下降空間。第一個(gè)方面就是規模經(jīng)濟效益。大家都知道經(jīng)濟學(xué)上有規模，規模變大，那么單品生產(chǎn)成本會(huì )降低。比如同樣是一條生產(chǎn)線(xiàn)，如果用量比較大，連續投料生產(chǎn)連續運作，同樣的時(shí)間能有更多的產(chǎn)出，而企業(yè)的固定資產(chǎn)利用率、人工利用率都會(huì )有所提升，這是降低了單品生產(chǎn)成本的。
第二方面是市場(chǎng)推廣。大家都知道，過(guò)去我國主要的藥品采購模式省級藥品集中采購，企業(yè)需要到地方挨個(gè)進(jìn)行審計招投標工作，要克服多個(gè)地域差異和政策壁壘。此次11個(gè)城市聯(lián)合采購，同時(shí)行動(dòng)，能降低藥企的區域政策壁壘、降低制度性成本。
第三方面是營(yíng)銷(xiāo)成本。過(guò)去藥品在醫院終端有灰色空間，有帶金銷(xiāo)售行為，那么帶量采購之后，企業(yè)不需要在灰色空間做交易就能保證銷(xiāo)量，降低營(yíng)銷(xiāo)成本。當然并不是所有的營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節都可以省，但一定能節省一大部分費用。
第四方面，我們覺(jué)得降低了企業(yè)的資金占用和融資成本。過(guò)去可能藥品回款平均周期3~6個(gè)月，有時(shí)甚至超過(guò)一年。如果企業(yè)通過(guò)銀行貸款獲得資金，貸款利率還是很高的。如果我們通過(guò)及時(shí)回款，其實(shí)能降低企業(yè)融資成本。
集中采購，通過(guò)降低醫藥產(chǎn)業(yè)的制度性成本和置換灰色空間，最終傳導到藥價(jià)降低，這樣既不影響企業(yè)合理利潤，又讓患者獲益。我想這是一個(gè)多贏(yíng)的結果。
增加規模、增加影響力
對企業(yè)而言，我們認為集中采購能為中選企業(yè)增加規模、增加影響力。
我們注意到，此次中標的25個(gè)產(chǎn)品，其中超過(guò)70%的藥品，中選廠(chǎng)家原料藥都是由自身供應。也就是說(shuō)，這些廠(chǎng)家是原料制劑一體化的企業(yè)，集中采購能促進(jìn)中選企業(yè)進(jìn)行整合產(chǎn)業(yè)鏈上下游，加快中國醫藥企業(yè)集中度提升和做大做強。
有一些中標企業(yè)可能過(guò)去在4+7城市銷(xiāo)量不大，市場(chǎng)占有率還不到一半甚至更低，那么這次將市場(chǎng)占有率一舉擴大到比較高的水平。
另外這次畢竟是國家組織下的帶量采購，我們相信對于中選的企業(yè)和中選的藥品來(lái)說(shuō)，其實(shí)是增加了在全國醫院終端市場(chǎng)的影響力。我也看到了一些中選企業(yè)發(fā)布祝賀消息、海報等，慶祝自己成為國家藥品集中采購中選企業(yè)。
保障使用、保證回款
我們要與大家溝通的另一個(gè)大問(wèn)題，就是下一步的配套政策。主要分為兩方面，保障使用、保證回款。
行業(yè)內部對帶量采購的疑問(wèn)在于，降幅這么大，是否影響企業(yè)的利潤和生存的發(fā)展？
以前期的上海帶量采購為例，上海前兩批帶量采購的中選的品種盡管價(jià)格降幅比較大，但是由于銷(xiāo)量大幅度的增長(cháng)，我們經(jīng)過(guò)初步的統計，這兩批中選品種平均年銷(xiāo)售額增幅在55%~650%之間，也就是說(shuō)對企業(yè)的銷(xiāo)售額增長(cháng)的促進(jìn)效應是非常巨大的。
下一步，我們將會(huì )看見(jiàn)4+7聯(lián)盟城市進(jìn)一步出臺一些關(guān)于醫保貨款的預付、醫院的使用相關(guān)政策，包括支付標準、促進(jìn)醫務(wù)人員使用等等。這是保證帶量采購品種實(shí)現利潤的關(guān)鍵。
帶量采購的終極意義
我想先強調藥品的兩個(gè)特點(diǎn)，第一是信息不對稱(chēng)。一個(gè)白色藥丸，患者甚至醫生都無(wú)法判斷它是不是真的安全有效，它需要專(zhuān)業(yè)機構來(lái)認證；第二是藥品使用主動(dòng)權在醫生。雖然用藥的是患者，但醫生對用藥品種和數量起決定性作用。
理解這兩點(diǎn)，是我們進(jìn)行所有政策設計的基礎。
大家看看全世界醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)達的醫藥強國，在制度上擁有哪些特點(diǎn)？第一就是嚴格監管。我們很多企業(yè)產(chǎn)品一旦通過(guò)美國或歐盟認證，一定對公司是重要利好消息，為什么？因為美國和歐盟是一個(gè)嚴格監管的市場(chǎng)，而因為信息不對稱(chēng)，只有嚴監管才能保證藥品療效質(zhì)量。
第二是有序競爭、良性競爭。何為良性競爭？藥品靠安全性和質(zhì)量、療效去競爭，而不是靠與醫生拉關(guān)系、靠廣告和營(yíng)銷(xiāo)去競爭。
第三是戰略購買(mǎi)。醫療保證部門(mén)要評估參保者臨床需求，不買(mǎi)貴的、買(mǎi)對的。所以應該開(kāi)發(fā)衛生經(jīng)濟學(xué)評估方法、通過(guò)創(chuàng )新采購方式，為參保人買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥。
嚴格監管、良性競爭、戰略購買(mǎi)三個(gè)制度臺柱，共同鑄造了發(fā)達國家強大的生物醫藥產(chǎn)業(yè)。
對應著(zhù)三個(gè)標準，我們來(lái)看看中國原來(lái)是什么情況。
質(zhì)量，參差不齊。中國4000多家生產(chǎn)企業(yè)中，能通過(guò)美國、歐盟質(zhì)量認證的不多，后來(lái)我們推進(jìn)一致性評價(jià)，全國只有不到120個(gè)品規通過(guò)。這是我們的現狀。
第二是競爭秩序。大家可以看到我們國家的藥品競爭，原來(lái)由于質(zhì)量療效無(wú)法達到一致，很多地方招標是把原研藥單獨分組、單獨定價(jià)，我們的國產(chǎn)仿制藥在另外一個(gè)組，兩邊不存在交鋒，這導致過(guò)期專(zhuān)利藥在中國沒(méi)有專(zhuān)利懸崖。
另外一個(gè)是什么？帶金銷(xiāo)售盛行。競爭不是依靠藥品質(zhì)量和療效，而是比比誰(shuí)家醫院工作做得好，誰(shuí)給醫生回扣高。在這種情況下，我們有良性競爭嗎？我們贏(yíng)得了什么？既然搞定醫生就能賣(mài)出藥，企業(yè)又何必冒風(fēng)險搞研發(fā)、付出努力和艱辛加強質(zhì)量標準呢？這種競爭秩序不可能培養出巨頭藥企。
帶量采購之后，醫藥行業(yè)層面會(huì )發(fā)生哪些變化？首先采購設置了一個(gè)質(zhì)量門(mén)檻，通過(guò)一致性評價(jià)才有競爭機會(huì )，我們把高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥與進(jìn)口原研藥同臺PK，真正選出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。帶量采購為企業(yè)消除了制度性障礙，不用市場(chǎng)推廣，不用營(yíng)銷(xiāo)，直接開(kāi)藥給患者，企業(yè)是靠效價(jià)獲勝，而不是靠代理和銷(xiāo)售。
從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，帶量采購不僅僅是節省營(yíng)銷(xiāo)費用，更是重新樹(shù)立了一個(gè)觀(guān)念，樹(shù)立一個(gè)正確的價(jià)值導向，創(chuàng )造了一個(gè)良性競爭的秩序。
帶量采購體現的是國家醫保的戰略購買(mǎi)作用。通過(guò)嚴格的流程、質(zhì)量的把控、公平的競爭，體現主動(dòng)、戰略性的購買(mǎi)。國家設立醫保局，也是為了統籌推進(jìn)戰略性購買(mǎi)。從更深層次講，國家推進(jìn)藥品集中帶量采購，它更大的意義是探索中央深改委所說(shuō)的“探索完善藥品集中采購機制和藥品價(jià)格形成機制”。
通過(guò)這樣的探索，我們形成良好的制度環(huán)境，確保中國的醫藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)我國向制藥強國發(fā)展。所以有專(zhuān)家將帶量采購看做醫藥行業(yè)的分水嶺，我想這是帶量采購的真正意義。
北京嘉林藥業(yè)股份有限公司副總裁馬明發(fā)言
大家都知道2018年10月14號，由最高領(lǐng)導人主持召開(kāi)的中央深化改革委員會(huì )第五次會(huì )議審定了國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案，強調了國家組織藥品集中采購試點(diǎn)目的，探索和完善藥品采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥價(jià)形成機制，降低群眾藥費負擔，規范藥品流通行業(yè)秩序，提高群眾用藥安全。由此可以看出，對于這一次的集中采購，國務(wù)院和黨中央都是非常重視。
我們作為企業(yè)，不能簡(jiǎn)單的把這一次的集中采購當做一次普通的藥品集中藥品招標來(lái)看，而應該把它上升到一定的政治高度。作為企業(yè)，盈利固然重要，但更應當擔負起一定的社會(huì )責任。所以我們公司對這次4+7藥品集中采購全力支持且積極響應。我們的阿托伐他汀是本次集中采購中最大的產(chǎn)品，用實(shí)際行動(dòng)大幅度降低藥價(jià)，切實(shí)滿(mǎn)足群眾的用藥需求。
從企業(yè)商業(yè)的角度來(lái)考慮，我們看到這次集中采購最大的亮點(diǎn)是明確帶量、給企業(yè)明確的銷(xiāo)售預期?！?+7”城市在我國醫療水平和用藥市場(chǎng)中很有代表性，今后從4+7城市推向全國各地，也給企業(yè)帶來(lái)了非常大的想象空間。本次上海已經(jīng)出臺了細則，明確了如何保障中選品種的優(yōu)先使用和貨款結算方案，解決了企業(yè)的后顧之憂(yōu)。所以說(shuō)，企業(yè)敢于且愿意大幅度降價(jià)，來(lái)爭取更大的市場(chǎng)發(fā)展空間。
在2019年初，我們新建的一個(gè)原料藥工廠(chǎng)和一個(gè)制劑工廠(chǎng)即將投入使用。公司在保證產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，產(chǎn)量滿(mǎn)足全國的市場(chǎng)也沒(méi)有問(wèn)題。
現在市場(chǎng)上也有些說(shuō)法，比如大幅度降價(jià)以后會(huì )不會(huì )使企業(yè)的發(fā)展受阻？我們認為國家藥品集中采購是一次重大變革，倒逼企業(yè)盡快轉型，走創(chuàng )新藥物的道路和仿制藥品牌化的道路。嘉林藥業(yè)愿意走在改革的前沿，在黨中央和國務(wù)院的部署下，進(jìn)一步加大對于科研投入，聚焦研發(fā)創(chuàng )新目標。下一步，企業(yè)也在計劃對現有的廠(chǎng)房進(jìn)行歐盟和美國認證，爭取盡快的參與到國際競爭中去，讓嘉林藥業(yè)成為中國高品質(zhì)仿制藥中的優(yōu)質(zhì)品牌。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人 |
