這三年，我們統計的全國輔助用藥出現頻次如下......
日期：2018/12/16
輔助用藥管理，至少在2015年就已經(jīng)出現在重要文件上，只可惜很多人沒(méi)有引起足夠重視。
2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（也就是業(yè)界俗稱(chēng)的7號文），正式提出“重點(diǎn)跟蹤監控輔助用藥”
2016年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出：
公立醫院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監控，初步遏制醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭
2018年，12月12日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規定。這是衛生部門(mén)第一次專(zhuān)門(mén)對輔助用藥的管理發(fā)文。
關(guān)于輔助用藥，在百度上，一種解釋是在臨床藥物治療中具有一定意義，但并不能作為一種主要的治療方式。目前國內仍然存在輔助用藥濫開(kāi)和超適應證用藥問(wèn)題。
根據《通知》，各省級衛生健康行政部門(mén)組織轄區內二級以上醫療機構，將本機構輔助用藥以通用名并按照年度使用金額（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成輔助用藥目錄，并上報省級衛生健康行政部門(mén)。
每個(gè)醫療機構輔助用藥品種原則上不少于20個(gè)。各省級衛生健康行政部門(mén)匯總轄區內醫療機構上報的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個(gè)品種信息上報國家衛生健康委。國家衛生健康委制訂全國輔助用藥目錄并公布。
為了實(shí)現醫?？刭M，輔助用藥受限是近年來(lái)的政策動(dòng)向。
2015年，《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》公布，明確提出逐年下降公立醫院藥品收入占醫療收入比重，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
其中也提到輔助助用藥目錄的范圍：從治療領(lǐng)域來(lái)講，主要在心腦血管治療（45個(gè)）、營(yíng)養電解質(zhì)制劑（59個(gè)）、腫瘤輔助治療（22個(gè)）、免疫調節（22個(gè)）、神經(jīng)系統疾病治療（16個(gè)）等5大領(lǐng)域。
11個(gè)西藥口服，14個(gè)中藥口服，1個(gè)吸入劑，63個(gè)中藥注射液，128個(gè)注射劑。其中，中藥產(chǎn)品77個(gè)，占35%，超過(guò)了三分之一；中藥注射劑63個(gè)，占總體數量的29%。被業(yè)界稱(chēng)為“217輔助用藥目錄”。
2016年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監控，初步遏制醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭。
而今年10月底，時(shí)隔六年后做出大幅調整的國家基藥目錄也將一批沒(méi)有顯著(zhù)效用的“神藥”、“萬(wàn)能藥”調出。全國各地連續出臺各類(lèi)相關(guān)舉措，均在于以規范輔助用藥，促進(jìn)醫生合理用藥。
各地鋪開(kāi)重點(diǎn)監控大網(wǎng)
據云端工作室統計，截止目前，全國已有22個(gè)省份、21個(gè)城市出臺了重點(diǎn)監控藥品政策，其中有49個(gè)地區公布了輔助用藥監控目錄。
各地針對輔助用藥等品類(lèi)進(jìn)行重點(diǎn)監控管理情況
各地重點(diǎn)監控藥品目錄頻出，最為顯眼的莫過(guò)于河南省一口氣發(fā)布了48個(gè)省級醫院、地級市、縣的目錄。
今年9月，安徽池州、淮南、滁州、銅陵、黃山、阜陽(yáng)、六安等7市均先后發(fā)布了市級重點(diǎn)藥品監控目錄，共涉及172個(gè)廠(chǎng)家，164個(gè)品種。
經(jīng)醫藥云端工作室統計，下面這些品種是各地重點(diǎn)監控目錄中的“?？汀?，進(jìn)入目錄的頻次如下表所示：
對于重點(diǎn)監控的管理，各地均有不同，除了日常使用受限外，醫保支付也對此類(lèi)品種進(jìn)行相應的限制。比較有代表性的有福建、安徽兩省。
福建：分類(lèi)管理，定向限制
福建10標，將采購目錄分為競爭性和非競爭性目錄，并在競爭性目錄中進(jìn)一步將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養性三類(lèi)，實(shí)行不同的醫保支付政策并創(chuàng )造性的提出了“萬(wàn)能輔助用藥”的概念，在醫保報銷(xiāo)時(shí)，自然對這些品種毫不客氣，支付比例從70%到0%，令人咋舌。
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競爭性目錄內萬(wàn)能輔助用藥（含中藥注射劑）、非競爭性目錄的獨家萬(wàn)能輔助用藥、獨家除腸內營(yíng)養劑的一般營(yíng)養用藥，三個(gè)談判品種（報銷(xiāo)50%）
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競爭性目錄中的營(yíng)養性用藥、非競爭性目錄內的獨家普通輔助用藥（報銷(xiāo)60%）
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競爭性目錄內普通輔助用藥（含中藥注射劑）、非競爭性目錄內獨家費治療特殊病患群體用藥的其他一般性治療性用藥，獨家腸內營(yíng)養劑（報銷(xiāo)70%
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中藥注射劑非股價(jià)基藥目錄內產(chǎn)品（報銷(xiāo)0%）
安徽：分層管理、支付受限，按病種付費+臨床路徑管理
2017年，安徽就發(fā)布過(guò)該省的重點(diǎn)監控藥品目錄，分為三個(gè)：
近日，安徽合并藥品目錄，醫保支付分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和重點(diǎn)監控乙類(lèi)，其中：
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甲類(lèi)按1.0系數報銷(xiāo)，中藥飲片納入甲類(lèi)管理（不含中藥配方顆粒）；
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不屬于甲類(lèi)的納入乙類(lèi)管理，工傷保險按1.0系數報銷(xiāo)，城鎮職工醫保和生育保險按0.8系數報銷(xiāo)，城鄉居民基本醫保按0.7系數報銷(xiāo)；
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重點(diǎn)監控品種按乙類(lèi)管理，按0.5系數報銷(xiāo)。
并結合按病種付費+臨床路徑管理，在全省推行。
除了福建、安徽之外，各地在醫?？刭M、遏制醫療衛生費用不斷上漲各出奇招，但重點(diǎn)監控算管理的方式是“穩準狠”的一種。
穩+準：設定重點(diǎn)監控藥品的數量及進(jìn)入方式，一般排名前10的品種大概率進(jìn)入。
比如，山東省淄博市的方式就是鎖定目標、定點(diǎn)清除。
淄博：鎖定目標、定點(diǎn)清除
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原則上三級(包括參照三級管理)公立醫院增加不少于5個(gè)藥品品種，且藥品監控總量不少于30種；
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二級公立醫院增加不少于2個(gè)藥品品種，且藥品監控總量不少于20種作為本單位重點(diǎn)監控藥品目錄。
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到2018年9月底，全市各二級及以上公立醫院銷(xiāo)售金額排名前10位的藥品目錄中不含有各單位公布的重點(diǎn)監控藥品。
狠：直接停藥，沒(méi)有理由。
比如，2017年末，四川省衛計委下發(fā)通知，要求重點(diǎn)監控質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、強化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥。規定若控費不達標，醫院將面臨降級，院長(cháng)或被撤職；
貴州、山東等省更是由于醫療費用增幅過(guò)大，傳出某些大型三甲醫院對用量大、排名靠前的藥品、耗材直接停用。
國家版輔助用藥目錄即將出臺，中藥注射液或將嚴格受限
從多個(gè)省份發(fā)布的輔助用藥目錄上來(lái)看，營(yíng)養類(lèi)藥物（含腫瘤輔助用藥）、中藥注射劑藥品或將成為輔助用藥的重點(diǎn)監控品種。公開(kāi)資料稱(chēng)，在一些治療癌癥晚期的用藥中，輔助用藥的比例甚至高于主要治療用藥；而中藥注射液一向是不良反應的重災區。
對于患者來(lái)說(shuō)，如果輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品不合理使用情況得以遏制，可以避免把錢(qián)花費在并不合理的輔助用藥上。
對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，被列入輔助用藥的品類(lèi)將受到極大影響。在醫?？刭M，藥占比等政策下，無(wú)論從醫院采購、醫生開(kāi)藥方面，輔助用藥都會(huì )有很大限制。據光大證券報告顯示，有超60家醫藥上市公司的產(chǎn)品涉及輔助用藥，其中不乏一些知名的大藥企。
以中藥注射劑為例，被列入輔助用藥目錄、進(jìn)入醫院重點(diǎn)監控藥品目錄等政策下，不少省份醫院招標直接把部分中藥注射液排除在外。各地區限制之余，衛健委此次的通知，也意味著(zhù)原“217輔助用藥目錄”必將升級成“國家輔藥目錄”。而上述所提到的高頻次品種，哪些會(huì )位列其中呢？讓我們拭目以待。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室 |
