4+7上海新動(dòng)作：未中標品種，降價(jià)？！
日期：2019/1/28
來(lái)源：賽柏藍綜合整理
昨日，上海傳來(lái)新消息，4+7未中選藥品，可繼續采購。
業(yè)內流傳著(zhù)一些行業(yè)消息：因為醫療機構仍有采購非中選藥品的市場(chǎng)空間，因此上海就價(jià)格和醫保支付等問(wèn)題和非中選企業(yè)進(jìn)行溝通。
消息主要包含以下幾點(diǎn)內容：未中選品種如何做到“價(jià)格適宜”，實(shí)現降價(jià)；中標結果如何與醫保支付掛鉤，具體的支付標準是什么；上海執行4+7的進(jìn)度安排是什么。
▍未中標品種，這樣降價(jià)
消息顯示：上海的原則是引導原研同步降價(jià)，其他過(guò)一致性評價(jià)產(chǎn)品要進(jìn)行價(jià)格限制；藥事所設置紅線(xiàn)（最高限價(jià)）鼓勵企業(yè)進(jìn)一步降價(jià)，與醫療機構議價(jià)。
此前，4+7帶量采購文件雖然沒(méi)有明確規定比例，讓試點(diǎn)城市自由裁量，但在昨日國務(wù)院的全國集采文件中，仍然要求按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總量的60%-70%估算采購總量，因此，4+7中未中標的品種還有剩余用量的市場(chǎng)空間。
此次4+7要求實(shí)行梯度降幅設置：除一個(gè)獨家品種外，共24個(gè)品規。對應中選品種的價(jià)差倍數分三檔：分別為10%，20%，30%，降級的基礎為2017年上海掛網(wǎng)價(jià)——也就是說(shuō)，未中標品種按照與中標價(jià)的價(jià)差分檔，在其2017年上海掛網(wǎng)價(jià)的基礎上降10%，20%，30%。
如果，有部分未中標品種在2018年已降價(jià)，將面臨兩個(gè)價(jià)格：或者是2018年上海的實(shí)際采購價(jià)，或者是2017年在4+7城市的最低中標價(jià)——在二者比較低的價(jià)格上至少降低10%。
此前各省市發(fā)布的一致性評價(jià)采購利好在此仍然沿用：過(guò)一致性評價(jià)大于3家的，直接取消未過(guò)評產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格；小于3家的，未過(guò)評產(chǎn)品不能高于中選產(chǎn)品價(jià)格。
此外，非最高價(jià)一致性評價(jià)產(chǎn)品，也就是“非原研”同樣設置了最高限價(jià)：不得高于2017年和2018年上海最低采購價(jià)格，也不能高于4+7城市的最低中標價(jià)和原研降價(jià)后的價(jià)格。
我們都知道，之前上海也做了帶量采購的試點(diǎn)，也對未中標企業(yè)做了價(jià)格限制，這對4+7的政策和市場(chǎng)走向有一定借鑒意義。
在上海前兩批帶量采購的試點(diǎn)中，對未中標企業(yè)藥品的采購和使用做了明確限制，不愿調價(jià)到不高于帶量采購中標價(jià)的品種不能在醫保定點(diǎn)醫療機構銷(xiāo)售——在這樣嚴格的限制上，除了自愿降價(jià)的海南康芝藥業(yè)的尼美舒利占據了13%的份額外，其他各品種基本都由中標企業(yè)占據全部份額。
雖然此次4+7對未中標品種放寬限制，沒(méi)有強迫其降到中標價(jià)，但也都進(jìn)行了不同梯度的降價(jià)，未來(lái)市場(chǎng)格局會(huì )發(fā)生什么樣的變化，有待觀(guān)察。
▍中標結果與醫保支付掛鉤
此次醫保價(jià)格聯(lián)動(dòng)的原則在于：原研適當降價(jià)，適當提高自付。
興證醫藥分析，昨日國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》指出，將以集采中標價(jià)作為醫保支付標準，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥施行同一支付標準。價(jià)高者，超出部分患者自付；價(jià)低者，醫保按實(shí)際價(jià)格支付。
價(jià)差過(guò)大的品種可逐步調整支付標準，也體現了政策的溫和。這一政策構想，通過(guò)三醫聯(lián)動(dòng)，從支付端著(zhù)手，引導患者選用“質(zhì)量?jì)?yōu)先，價(jià)格合理”的藥品。
有消息顯示，依據國家文件“以中選價(jià)格作為同通用名支付標準“，價(jià)格超出部分由患者自付，而此次未中選產(chǎn)品自付提高10%或20%。
其中，基本藥物和醫保甲類(lèi)的未中標產(chǎn)品，其患者自付提高10%，其他產(chǎn)品的自付提高20%。納入腫瘤靶向藥定額支付的直接提高20%。
如果未中標產(chǎn)品的價(jià)格降到中標價(jià)，則不增加自付比例。
有一點(diǎn)需要注意，消息顯示：愿意降到中選價(jià)的企業(yè)，鼓勵降價(jià)，但要謹慎，因為可能會(huì )影響4+7以及其他地區價(jià)格或全國采購資格，要考慮聯(lián)動(dòng)效應。
此外，有消息稱(chēng)：3月初之前，陽(yáng)光平臺會(huì )推送給醫療機構價(jià)格紅黃線(xiàn)，給醫院1～2周調整時(shí)間。預計在3月中下旬正式執行。
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