藥品帶量采購，等于帶量降價(jià)？！
日期：2019/2/10
來(lái)源：賽柏藍 特約撰稿：山東風(fēng)輕
近日，《《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號，以下稱(chēng)2號文）》正式出臺，2號文特別強調了“藥品使用”，將“采購”扎扎實(shí)實(shí)地落到了實(shí)處?？梢钥吹?，2019年的藥品采購，可以用四個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)形容，分別是：有效降價(jià)、凈化空間、合理用藥、完善招采。
1、有效降價(jià)
顧名思義，如果既往的藥價(jià)降了，但是降得不大，或者干脆不降，俱視為“無(wú)效”。有效降價(jià)的前提，是采購方“以量換價(jià)”，投標方“以?xún)r(jià)換量”。
2、凈化空間
瞄準的是市場(chǎng)上存在的“不必要”的費用。對招采組織方來(lái)說(shuō)，如果醫藥行業(yè)總是獲得巨額利益，這顯然是經(jīng)濟結構失衡的重要表現，供給側改革就是要解決這種結構性矛盾。
有專(zhuān)家表示，“國家有關(guān)權威部門(mén)，曾經(jīng)調查過(guò)一百多家企業(yè)的生產(chǎn)成本和實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格等數據。結果顯示，平均企業(yè)藥品銷(xiāo)售價(jià)格，大概是生產(chǎn)成本的17倍-18倍?！贝舜巍?+7”帶量采購的藥價(jià)降幅主要來(lái)自于制度性成本和規模效應產(chǎn)生的節約成本。
3、合理用藥
近日衛健委和醫保局可謂唱了一出《青春修煉手冊》，“左手右手一個(gè)慢動(dòng)作”，這邊衛健委組織開(kāi)展“國輔目錄”制定，那邊醫保局就出臺一個(gè)2號文。兩者目標都很清楚，解決當用藥不合理的現狀。
4、完善招采
微妙的是，此次出臺的2號文，并沒(méi)有提及7號文與70號文，但在前不久國家有部門(mén)組織召開(kāi)的藥品采購吹風(fēng)會(huì )上，卻提到了非常關(guān)鍵的一句表述：探索完善藥品的招采機制和以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。
這句話(huà)看似平凡，仔細琢磨，卻有以下玄機：
一是新招采機制還是以“完善”為主，并不會(huì )大破大立，這也符合去年醫保局掛牌后，筆者的相關(guān)預測。
二是“探索”放在“完善”前面，即體現了現在負責藥品采購的組織方謹慎的態(tài)度，先通過(guò)4+7進(jìn)行探路，成熟一個(gè)完善一個(gè)，成熟一片完善一片，循序漸進(jìn)。
三是堅持以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制的方向。無(wú)論是原來(lái)制定藥價(jià)的發(fā)改委、負責招標的衛計委也好，還是現在的醫保局也好，在藥品價(jià)格的頂層設計上其實(shí)是認識統一、目標一致的。其中，還有一層意思隱含未表，即醫保支付標準。
從總體思路來(lái)看，由于有醫保支付標準的引導，以及藥品招標采購的制約，大部分藥品交易價(jià)將得到有效控制。醫保支付標準對市場(chǎng)交易價(jià)格將具有較強的引導作用。
說(shuō)了這么多，筆者仍然對于新形勢下的藥品帶量采購存有兩方面的隱憂(yōu)與困惑：
帶量采購=帶量降價(jià)？帶量采購，其實(shí)從本身定義上來(lái)說(shuō)，即“量大價(jià)低”、“量小價(jià)高”。
各地的藥品交易價(jià)格之所以有所區別，一是由于各地招采機制因地制宜，不盡相同。二是我國醫藥市場(chǎng)特點(diǎn)不同，也導致了對藥品的供需結構不同。因此，部分地方將全國最低采購價(jià)作為限價(jià)或者進(jìn)行價(jià)格左右聯(lián)動(dòng)，不考慮量的多寡，不分析價(jià)的區別，既不科學(xué)也不合理。真正的帶量采購，應該允許價(jià)格在一定的標準范圍內（參考價(jià)）結合量的多少進(jìn)行上下浮動(dòng)，而不是一味降價(jià)。
市場(chǎng)價(jià)格形成應減少行政干預。根據有關(guān)政策顯示，藥品定價(jià)一般遵循兩大原則，成本定價(jià)法和市場(chǎng)定價(jià)法。成本定價(jià)法包括人工、水電、知識產(chǎn)權等成本，最終藥價(jià)由三部分構成：有形資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)（知識產(chǎn)權）、外加利潤。
所謂市場(chǎng)定價(jià)法，就是不管成本，市場(chǎng)能接受多少錢(qián)就定多少錢(qián)，跟著(zhù)需求走。而目前的帶量采購采取的方式是，追求市場(chǎng)價(jià)格形成，但過(guò)多的以行政力量進(jìn)行干預，以“通過(guò)一致性評價(jià)”的藥品采購為例，既然質(zhì)量基本認定一致，是否將價(jià)格交會(huì )市場(chǎng)，由市場(chǎng)決定價(jià)格高低更為適當？
單純地將藥品采購價(jià)格交給市場(chǎng)監督或行政監管，并不會(huì )真正起到“效率優(yōu)先、兼顧公平”的作用?，F在擺在藥品采購組織方面前的挑戰是，應當更多的應該從提高價(jià)格資源配置導向性基礎的角度出發(fā)去考慮問(wèn)題，具體反映到價(jià)格層面，那就是一味地進(jìn)行藥品降價(jià)是不可持續的。
藥品價(jià)格政策的制定，要充分考慮既能在減輕群眾負擔的前提下激發(fā)藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng )新發(fā)展的活力，又能具備政策推進(jìn)的邏輯性和可實(shí)施性，這才能體現出藥品價(jià)格管制的成熟與先進(jìn)性。
通過(guò)近年來(lái)的相關(guān)舉措不難看出，路徑其實(shí)已經(jīng)有了，關(guān)鍵是看政策制定者如何結合實(shí)際情況制定措施并加以強化推進(jìn)，將好事辦好。
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