奧司他韋醫保支付范圍被調整
日期：2019/2/10
于做好基本醫療保險參保人員流感防治工作的通知
各省、自治區、直轄市醫療保障局，新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障局：
近期我國不少地方流感患者驟增，流感疫情持續蔓延，嚴重威脅廣大參保人員身體健康。為做好基本醫療保險參保人員流感防控工作，現就有關(guān)事項通知如下：
一、充分認識預防和控制流感工作的重要性
做好流感防控工作，對于保障人民群眾健康安全、促進(jìn)我國經(jīng)濟平穩發(fā)展、維護社會(huì )和諧穩定，具有重要意義。各級醫療保障部門(mén)要高度重視，加強與衛生健康等部門(mén)溝通，了解和掌握疫情發(fā)展情況，及時(shí)有效應對，積極主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)作好防治工作。
二、保證參?；颊呒皶r(shí)救治
各地根據實(shí)際情況和救治的需要，可在入院標準、定點(diǎn)醫院選擇等方面適當放寬條件，保證參?；颊攉@得及時(shí)救治。在此次流感流行期間，抗流感病毒藥物奧司他韋（口服常釋劑型、顆粒劑）、扎那米韋氯化鈉（注射劑）的醫保限定支付范圍臨時(shí)調整為“限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療”。根據《流行性感冒診療方案（2018年修訂版）》，重癥病例高危人群包括以下幾類(lèi)：
1、年齡＜5歲的兒童；
2.年齡≥65歲的老年人；
3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統疾病、神經(jīng)系統及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；
4.肥胖者[體重指數（BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；
5.妊娠期婦女。
三、確保醫療費用及時(shí)結算
對參?；颊甙l(fā)生的符合規定的醫療費用，各級醫療保險經(jīng)辦機構要確保與醫療機構及時(shí)結算，保證救治工作順利進(jìn)行。要主動(dòng)配合衛生健康部門(mén)和醫療機構，提供便捷的結算服務(wù)。有條件的地方要積極探索開(kāi)展門(mén)診醫療費用統籌工作。
四、加強醫療保險管理，動(dòng)態(tài)監測基金使用情況
在保證參?；颊呔戎喂ぷ鞯耐瑫r(shí)，各級醫療保險經(jīng)辦機構要加強醫療服務(wù)管理，控制醫療費用不合理支出，提高醫療保險基金使用效率。要做好基金收支的動(dòng)態(tài)監測和統計分析工作，疫情嚴重導致統籌基金收不抵支的統籌地區，要及時(shí)向當地政府和上級醫療保障部門(mén)報告。
各地在流感防治工作中遇到的有關(guān)問(wèn)題和建議，請及時(shí)向我局報告。
國家醫療保障局辦公室
2019年1月22日
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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