國務(wù)院發(fā)文，藥占比重大調整！
日期：2019/2/10
單一藥占比考核被合理用藥綜合指標取代。
昨天，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，醫政醫管局局長(cháng)張宗久表示合理用藥的相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。
單一藥占比考核被取代
1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，會(huì )上在答記者問(wèn)時(shí)，張宗久表示，這次績(jì)效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫務(wù)人員每一張處方的合理性和病人用藥的質(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對相關(guān)指標進(jìn)行考核。
在回答新華社記者提問(wèn)時(shí)，張宗久具體說(shuō)到，正如剛才王主任講的，今天感覺(jué)大家的問(wèn)題非常專(zhuān)業(yè)，說(shuō)明記者非常關(guān)心如何解決好看病就醫的問(wèn)題，也就是我們服務(wù)如何改善，抓的也是切中要害。
大家知道，藥占比這個(gè)指標相對來(lái)說(shuō)比較粗放。我們說(shuō)藥品在整個(gè)收入結構中的占比，
如何轉化為醫務(wù)人員的高質(zhì)量的醫療服務(wù)，這是很關(guān)鍵的。這是說(shuō)一個(gè)醫院的整體，醫務(wù)人員怎么做才能體現的是高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。
這次績(jì)效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫務(wù)人員每一張處方的合理性和病人用藥的質(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對相關(guān)指標進(jìn)行考核。
這時(shí)候，粗放的管理就變成了精細化、高質(zhì)量管理，指標體系就是要更貼近醫務(wù)人員的具體行動(dòng)，采取日常合理用藥的一些管理指標來(lái)考核。
在費效比指標方面，更加講究節約和能耗管理，如萬(wàn)元收入能耗支出，如果消耗支出低，我們認為是高績(jì)效，消耗高，我們認為是低績(jì)效的。這樣才能在績(jì)效考核當中體現低消耗、高質(zhì)量的發(fā)展方向。
大家知道，黨的十九大報告提出，我們國家從高速發(fā)展進(jìn)入到高質(zhì)量發(fā)展階段，相應的績(jì)效考核指揮棒也在隨之改變。謝謝。
同日，國務(wù)院辦公廳發(fā)文，輔助用藥、基本藥物、帶量采購中標藥物、抗菌藥，公立三級醫院定量使用，門(mén)診藥品費用、住院藥品費用定量核算。
1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》國辦發(fā)〔2019〕4號。
控制輔助用藥收入占比
從附件“三級公立醫院績(jì)效考核指標”可以看到，在收支結構一項，輔助用藥收入占比定量考核。
2018年12月12日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規定。
《通知》要求，制定全國輔助用藥目錄和各省輔助用藥目錄。據不完全統計，到目前為止，共計由北京、河北、山西、內蒙古、遼寧、江蘇、安徽、湖北、云南、福建、四川、廣西、青海、甘肅等14個(gè)省已出臺相關(guān)政策明確表示對輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監管或是限制使用，其中9個(gè)省市公布了具體名單。
可以預見(jiàn)，隨著(zhù)國家輔助用藥目錄、省級輔助用藥目錄的出臺，控制輔助用藥占比將更有針對性，進(jìn)入目錄的藥品將面臨用藥限制。
藥品費用增幅定量控制
在費用控制一項，門(mén)診次均藥品費用增幅、住院次均藥品費用增幅仍面臨定量控制。
可見(jiàn)，在保證基本藥物使用，保證國家帶量采購中選品種藥品使用的前提下，三級醫院藥品費用仍面臨限制，綜合收支結構中，對于門(mén)診收入、醫療服務(wù)收入、住院收入的定量考核，藥占比尚不能說(shuō)完全松動(dòng)。
抗菌藥、基藥等多管齊下
從附件“三級公立醫院績(jì)效考核指標”可以看到，在合理用藥一項，包含點(diǎn)評處方占處方總數的比例、抗菌藥物使用強度、門(mén)診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例。
加強抗菌藥物使用管理
2018年5月10日，國家衛健委印發(fā)《關(guān)于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)工作的通知》國衛辦醫發(fā)〔2018〕9號，要求進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理。
隨著(zhù)各大公立醫院叫停門(mén)診輸液，限抗已經(jīng)成為我國公立醫院的常態(tài)化舉措。
保證基本藥物使用
2019年1月17日，國家衛健委、國家中醫藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
《通知》提出，公立醫療機構制訂藥品處方集和用藥目錄時(shí)，應當首選國家基本藥物。
在提升基本藥物使用占比方面，《通知》表示，在臨床藥物治療過(guò)程中，使用同類(lèi)藥品時(shí)，在保證藥效前提下應當優(yōu)先選用國家基本藥物。
公立醫療機構應當科學(xué)設置臨床科室基本藥物使用指標，基本藥物使用金額比例及處方比例應當逐年提高，在實(shí)施臨床路徑和診療指南的過(guò)程中應當首選基本藥物。
公立醫療機構信息系統要對基本藥物進(jìn)行標識，提示醫生優(yōu)先合理使用。
保證帶量采購中選藥品使用
2019年1月17日，隨著(zhù)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》正式公布，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局局長(cháng)張宗久表示讓中選的藥品進(jìn)入醫療機構，對衛生健康部門(mén)和醫療機構也有要求。
第一，不能以費用控制、藥占比和醫療機構品規數量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應。
第二，要求公立醫療機構優(yōu)化用藥結構，將中選藥品納入醫療機構藥品處方集和基本用藥供應目錄，嚴格落實(shí)按通用名開(kāi)具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選用中選藥品。
“此外，因為公立醫療機構主導性比較強，我們要求衛生健康部門(mén)加強對公立醫療機構指導和監督，督促公立醫療機構按約定的采購量?jì)?yōu)先采購和使用中選藥品?！睆堊诰谜f(shuō)。
全國啟動(dòng)三級公立醫院考核
2019年，在全國啟動(dòng)三級公立醫院績(jì)效考核工作，績(jì)效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績(jì)效考核信息系統初步建立，探索建立績(jì)效考核結果運用機制。
三級公立醫院績(jì)效考核指標體系由醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面的指標構成。
國家制定《三級公立醫院績(jì)效考核指標》供各地使用，同時(shí)確定部分指標作為國家監測指標。各地可以結合實(shí)際，適當補充承擔政府指令性任務(wù)等部分績(jì)效考核指標。
通過(guò)醫療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫院醫療質(zhì)量和醫療安全。
通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)情況。
12月底前，完成第一次考核
三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。
2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
醫院、省級、國家三級考核
醫院自查自評。各三級公立醫院對照績(jì)效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫院績(jì)效情況的分析評估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財務(wù)報表及其他績(jì)效考核指標所需數據等上傳至國家和省級績(jì)效考核信息系統，形成績(jì)效考核大數據。
根據績(jì)效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現外部績(jì)效考核引導內部績(jì)效考核，推動(dòng)醫院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
省級年度考核。各省份于2019年11月底前完成對轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作，考核結果反饋醫院，及時(shí)以適當方式向社會(huì )公布，并報送國家衛生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
國家監測分析。國家衛生健康委于2019年12月底前完成國家監測指標分析，并及時(shí)以適當方式向社會(huì )公布。2020年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。
6月底，各省份出臺實(shí)施方案
此外，意見(jiàn)要求，要強化組織領(lǐng)導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)出臺政策措施，確?？?jì)效考核工作落到實(shí)處。2019年6月底前各省份要出臺具體實(shí)施方案。
明確部門(mén)職責分工。各地可以指定部門(mén)或機構代表公立醫院舉辦方和出資人，對三級公立醫院實(shí)施績(jì)效考核。
考核結果成選拔院領(lǐng)導重要參考
國家衛生健康委及其他國務(wù)院部門(mén)、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫院，大學(xué)附屬三級公立醫院，均參加屬地績(jì)效考核。
充分運用考核結果。各地要建立績(jì)效考核信息和結果部門(mén)共享機制，形成部門(mén)工作合力，強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合。
績(jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考。
附件：三級公立醫院績(jì)效考核指標
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
|
