國家衛健委醫改在發(fā)力：嚴令藥房托管完善藥事績(jì)效考核
日期：2019/2/10
國家衛健委醫改在發(fā)力：嚴令藥房托管完善藥事績(jì)效考核
譽(yù)方醫管首席咨詢(xún)師：秦永方
為進(jìn)一步明確新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向，不斷滿(mǎn)足人民群眾的健康需求，國衛醫發(fā)〔2018〕45號《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn)）發(fā)布，《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了14項要求，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展?！兑庖?jiàn)》明確提出，加強藥學(xué)部門(mén)建設，重點(diǎn)強調公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房；通過(guò)多種有力舉措，促進(jìn)臨床合理用藥。完善績(jì)效考核管理機制。
1、公立醫院藥事的“尷尬窘境”
新醫改全面推行了藥品零加成制度，藥品部門(mén)作為醫院重要的經(jīng)濟收益中心，一下子成為醫院最大的成本中心。在醫院績(jì)效管理咨詢(xún)輔導經(jīng)歷過(guò)程，與藥師的訪(fǎng)談溝通中，倍感藥師從開(kāi)始創(chuàng )收主體的自豪感到現在迷茫，特別是醫院為了獲得藥品的收益，化解藥品的管理服務(wù)成本，積極探索實(shí)行藥房托管、出租、承包等，明顯感到了醫院藥事的“尷尬窘境”，藥事部門(mén)的績(jì)效方案如何設計，才能適應新形勢的變化，都約到了難題。
2、公立醫院藥房托管、出租、承包出現哪些新問(wèn)題？
醫藥分家，藥房剝離，成為深化醫改中討論的焦點(diǎn)，一些醫院先行先試，積極探索藥房托管、出租、承包，在探索的過(guò)程中出現了許多新情況和新問(wèn)題。
（1）降低藥占比“打游戲”
新醫改強化藥占比考核，通過(guò)第三方托管、出租、承包，可以人為的調節控制藥占比的高低，與醫改政策做迷藏。
（2）藥品價(jià)格“難降低”
藥房第三方托管、出租或承包，醫院一般按照銷(xiāo)售金額分成收益，藥品買(mǎi)的金額愈多獲益越多，醫院缺乏主動(dòng)降低藥價(jià)的積極性，藥品價(jià)格“難降低”。
（3）藥品回扣“推動(dòng)力”
藥房第三方托管、出租或承包，目的有二，一是擴大市場(chǎng)占有率，二是追求利潤是根本，與醫生配合，通過(guò)開(kāi)“大處方”、高價(jià)藥拿回扣更容易，更隱蔽?？梢蕴^(guò)醫院對藥品回扣、行風(fēng)建設，通過(guò)回扣的推動(dòng)力，實(shí)現賺錢(qián)的目的。
（4）藥學(xué)管理“難發(fā)力”
藥房第三方托管、出租或承包，藥師人員的績(jì)效工資由第三方承擔，藥學(xué)管理工作合理用藥問(wèn)題、處方點(diǎn)評、抗菌素管理等，特別是藥事質(zhì)控很難發(fā)力，藥品供應及銷(xiāo)售由受托方管理，藥品使用管理由醫院負責，譬如麻醉藥和精神藥、終止妊娠藥、醫用毒性藥品等需要嚴格監管的藥品。
（5）涉及違規“觸刑律”
藥房第三方托管、出租或承包，由于制度存漏洞，藥房托管在招投標、管理費收取、藥費結付等實(shí)際操作環(huán)節中存有漏洞以及貪腐現象，醫院獲得的收益極有可能涉嫌商業(yè)賄賂，而且屬于單位受賄，個(gè)人收取好處有可能“觸刑律”。
（6）獨家壟斷“有問(wèn)題”
藥房第三方托管、出租或承包，屬于獨家壟斷，一些品牌藥、利潤空間小的藥品可能被排斥，這可能對醫院合理用藥和安全用藥構成威脅。與自由市場(chǎng)競爭格格不入，壟斷必然導致低效率，出現更多的新問(wèn)題?；蛘哂锌赡芘c各方合謀進(jìn)而形成新的利益鏈，使醫院藥事管理監管難度增加。
（7）財務(wù)做賬“不合理”
藥房第三方托管、出租或承包，有的按照收益分成，有的把人員費用轉移開(kāi)支，有的按照收取管理費，有的按照收取租賃費，有的掛賬不處理，導致財務(wù)做賬“百花齊放”，財務(wù)審計“不合理”。
（8）法律糾紛“難處理”
醫院藥品出售，其行為產(chǎn)生的一切法律后果由醫院承擔，由于托管藥房的藥品進(jìn)出醫院不直接參與管理，一旦臨床用藥糾紛“難處理”，醫院與托管方的責任如何劃分，存在隱患。
（9）醫改新政“低效率”
藥房第三方托管、出租或承包與醫院簽訂的是有償契約關(guān)系，醫院想糾正的藥品購銷(xiāo)中問(wèn)題，藥品的使用問(wèn)題，藥品供應問(wèn)題等等，溝通協(xié)調的低效率，藥阻礙了藥品改革政策的落地。
（10）人民群眾“不滿(mǎn)意”
人民群眾看病費用沒(méi)有有效降低，是考驗藥改的試金石，營(yíng)利性的藥企進(jìn)入公立醫院藥品市場(chǎng)，降低了人民群眾對醫改的期許，導致人民群眾的不滿(mǎn)意。
3、藥事管理新要求
《意見(jiàn)》結合醫改新要求，藥學(xué)服務(wù)作為醫療機構診療活動(dòng)的重要內容，在保證患者用藥安全、促進(jìn)合理用藥、維護人民群眾健康中，發(fā)揮著(zhù)重要作用，迫切需要適應新形勢，加快高質(zhì)量發(fā)展。
一是進(jìn)一步提高對藥學(xué)服務(wù)重要性的認識。藥學(xué)服務(wù)是醫療機構診療活動(dòng)的重要內容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專(zhuān)業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛生健康系統提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系的必然要求。二是推進(jìn)分級診療建設，構建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系。統籌分級診療整體推進(jìn)，加強藥品供應目錄銜接，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，探索慢性病長(cháng)期處方管理。
三是加快藥學(xué)服務(wù)轉型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。轉變藥學(xué)服務(wù)模式，進(jìn)一步履行藥師職責，提升服務(wù)能力；加強藥學(xué)部門(mén)建設，重點(diǎn)強調公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房；通過(guò)多種有力舉措，促進(jìn)臨床合理用藥。
四是加強藥師隊伍建設，充分調動(dòng)藥師隊伍積極性。加強藥學(xué)人員配備培養，使藥學(xué)人員的數量和能力水平滿(mǎn)足藥學(xué)服務(wù)需要；深入落實(shí)臨床藥師制，進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師作用；完善多種績(jì)效考核管理機制，激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。
五是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展。落實(shí)國務(wù)院辦公廳關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的文件要求，按照互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)規定，加強電子處方規范管理，實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下統一監管；探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學(xué)服務(wù)；加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通；探索推進(jìn)醫院“智慧藥房”等。
四、完善多種績(jì)效考核管理機制
《意見(jiàn)》提出，完善績(jì)效考核管理機制。建立以臨床需求為導向、符合藥事服務(wù)特點(diǎn)的績(jì)效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱(chēng)晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩定和壯大藥師隊伍。堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵各地在深化醫療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現藥事服務(wù)價(jià)值，合理設置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)必需成本。
信息來(lái)源：秦永方醫療衛生財務(wù)會(huì )計經(jīng)濟研究 |
