官方解讀：為何要對三級醫院這般考核？
日期：2019/2/10
新華社北京1月30日電 近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。
《意見(jiàn)》指出，要以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，實(shí)施健康中國戰略，建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，推進(jìn)分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
要堅持公益性導向、屬地化管理和信息化支撐，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績(jì)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫院綜合改革政策落地見(jiàn)效。
《意見(jiàn)》提出了一系列具體考核指標和建設支撐體系的工作任務(wù)。三級公立醫院績(jì)效考核指標體系由醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面的55項指標構成。
國家制定《三級公立醫院績(jì)效考核指標》供各地使用，同時(shí)確定部分指標作為國家監測指標。各地可以結合實(shí)際，適當補充部分指標。
為支撐績(jì)效考核工作，國家衛生健康委將推行疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集和病案首頁(yè)全國“四統一”，建立績(jì)效考核信息系統。
《意見(jiàn)》要求，三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，由醫院自查自評、省級年度考核、國家監測分析三項程序組成。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省級年度考核工作，3月底前完成國家監測指標分析工作。
《意見(jiàn)》強調，要充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門(mén)要建立協(xié)調推進(jìn)機制和績(jì)效考核結果應用機制。
各地要形成部門(mén)工作合力，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合，作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考。
2019年6月底前各省份要出臺具體實(shí)施方案，把績(jì)效考核作為推動(dòng)深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務(wù)人員的重要抓手。
實(shí)施三級公立醫院績(jì)效考核是一項系統工程
作者：北京市醫院管理局?呂一平
實(shí)施公立醫院績(jì)效考核是建立現代醫院管理制度的一項重要內容，也是公立醫院未來(lái)發(fā)展的內在需求。
隨著(zhù)醫藥分開(kāi)在全國范圍內全面實(shí)施，標識著(zhù)我國的醫藥衛生體制改革取得了重大階段性成效。
但如何更好地發(fā)揮公立醫院的公益性質(zhì)，從規模擴張型向質(zhì)量效益型發(fā)展，不斷提高醫療質(zhì)量？
如何更好地履行政府辦醫職責，通過(guò)有效的“指揮棒”讓人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫療衛生服務(wù)？
如何通過(guò)精細化的醫院內部管理實(shí)現醫院運行良好，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的薪酬分配制度，提高醫務(wù)人員的積極性？
這些問(wèn)題都是醫改中遇到的深層次問(wèn)題。而對公立醫院實(shí)行績(jì)效考核，將有助于破解這些難題，將政府、醫院、醫務(wù)人員的視野更好地“聚焦”改革，真正把為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫療衛生服務(wù)落實(shí)在具體的醫療服務(wù)和管理全過(guò)程。
但是，醫療機構，特別是公立醫院的績(jì)效考核不同于企業(yè)和其他行業(yè)，其復雜性、多樣性非常突出。如何正確把握好《意見(jiàn)》內容其關(guān)鍵在于統一幾個(gè)認識：
一、對三級公立醫院實(shí)施績(jì)效考核恰逢其時(shí)
在我國，三級公立醫院既是醫療技術(shù)的先進(jìn)性代表，又是醫改的主力軍隊伍，在分級診療中也起著(zhù)至關(guān)重要的作用。
《意見(jiàn)》在醫改進(jìn)入深水區的大背景下出臺，就是要讓三級醫院在公立醫院績(jì)效考核的指揮棒引導下更好地履行公益性職責，同時(shí)在三級公立醫院率先開(kāi)展績(jì)效考核也具有良好的示范效應。
《意見(jiàn)》中指出，加強和完善公立醫院管理，落實(shí)公益性，調動(dòng)積極性，引導三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。這一指導原則對績(jì)效考核的目的意義做了很好的闡述，劃槳者與掌舵者目標方向要高度一致。
二、讀懂《意見(jiàn)》，要解決心中的三個(gè)“為什么”
一是為什么從國家層次出臺統一的三級醫院績(jì)效考核指標體系。
《意見(jiàn)》中將“醫療質(zhì)量”、“運行效率”、“持續發(fā)展”和“滿(mǎn)意度評價(jià)”等4個(gè)方面作為績(jì)效考核指標體系的構成，可以說(shuō)是抓住了公立醫院發(fā)展、運行、管理和服務(wù)的“命門(mén)”。
盡管全國三級醫院眾多（2017年底已達2112所）、所處的地區經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫療服務(wù)能力不同，但作為政府舉辦的三級公立醫院，其承擔的社會(huì )公共職責相同，廣大患者對其所提供的醫療服務(wù)需求相同，因此，就要求三級醫院應當向著(zhù)同質(zhì)化發(fā)展方向努力。
比如，《意見(jiàn)》中對“運行效率”的考核明確指出了要“通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次（例）均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)情況”；在“滿(mǎn)意度評價(jià)”中指出的“醫務(wù)人員滿(mǎn)意度是醫院提供高質(zhì)量醫療服務(wù)的重要保障。
通過(guò)評價(jià)門(mén)診患者、住院患者和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度情況，衡量患者及醫務(wù)人員獲得感”。這些都是引導公立醫院公益性導向應該遵循的關(guān)鍵指標。
二是為什么要強調屬地化考核。
三級公立醫院是區域醫療衛生發(fā)展的重要提供者，更承擔著(zhù)屬地化推動(dòng)分級診療的龍頭作用。
分級診療的核心就是各級醫療機構科學(xué)的功能定位是否能夠有效發(fā)揮作用，而三級醫院如果按照自己的意愿自由式發(fā)展，甚至“搶占”下級醫療機構醫療資源，就無(wú)法實(shí)現各地區醫療資源的功能布局，無(wú)法使醫療衛生服務(wù)更好、更公平地向區域內居民均衡提供。
《意見(jiàn)》中指出，各省級政府結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，對不同級別類(lèi)別醫療機構設置不同指標權重，提升考核的針對性和精準度。
這一要求不僅有利于績(jì)效考核的落地實(shí)施，也能夠突出各地方的實(shí)際情況，突出醫療衛生規劃推動(dòng)的整體性，突出以問(wèn)題為導向解決當地醫療服務(wù)和醫院管理中的瓶頸問(wèn)題，推動(dòng)各級醫療機構在設定的功能定位中發(fā)揮作用。
三是為什么要強調部門(mén)聯(lián)動(dòng)。
《意見(jiàn)》中指出，要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門(mén)建立協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)出臺政策措施，確?？?jì)效考核工作落到實(shí)處。
這既是對做好績(jì)效考核的工作要求，也說(shuō)明了績(jì)效考核工作的復雜性、系統性。績(jì)效考核是否能夠層層落實(shí)，關(guān)鍵在于部門(mén)之間的政策銜接。
考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等政策掛鉤，才能真正對公立醫院起到指引發(fā)展方向的“指揮棒”作用，才能真正在醫院內部建立起激勵約束機制，最終讓百姓和醫務(wù)人員受益。
黨的十九大提出了“建立全面規范透明、標準科學(xué)、約束有力的預算管理制度，全面實(shí)施績(jì)效管理”的工作要求，2018年11月下發(fā)了《中共中央?國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預算績(jì)效管理的意見(jiàn)》提出的“從運行成本、管理效率、履職效能、社會(huì )效應、可持續發(fā)展能力和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等方面，衡量部門(mén)和單位整體及核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果，推動(dòng)提高部門(mén)和單位整體績(jì)效水平”等精神與本文件有著(zhù)精準的銜接和互動(dòng)，有利于預算績(jì)效管理和業(yè)務(wù)績(jì)效管理的有效融合聯(lián)動(dòng)。
三、績(jì)效考核要把握好三個(gè)難點(diǎn)
難點(diǎn)一，如何構建績(jì)效考核數據的“金標準”。
《意見(jiàn)》將“提高病案首頁(yè)質(zhì)量”、“統一編碼和術(shù)語(yǔ)集”、“完善滿(mǎn)意度調查平臺”和“建立考核信息系統”作為實(shí)施績(jì)效考核的支撐體系，就是要構建全國整齊劃一的績(jì)效考核相關(guān)數據的“金標準”。
這是績(jì)效考核的基礎性工作，也是評價(jià)績(jì)效考核科學(xué)性、客觀(guān)性的重要體現。由于既往各地區在上述各方面的差異性還比較大，信息化發(fā)展水平及可獲取醫療服務(wù)信息的能力參差不齊，因此，這也是績(jì)效考核工作的難點(diǎn)所在，需要在國家衛生健康委的統一部署下分步驟、整體化推進(jìn)。
難點(diǎn)二，如何形成自上而下的公立醫院績(jì)效考核制度和責任。
績(jì)效考核不僅在于大家用一套指標體系去考核，更重要的是從政府各部門(mén)到醫療機構都形成以績(jì)效為導向的管理和發(fā)展理念，形成一整套績(jì)效管理制度，服務(wù)改革大局，通過(guò)績(jì)效考核充分調動(dòng)醫務(wù)人員主動(dòng)參與改革、更好服務(wù)患者的積極性，更好地把公益性辦院方向挺在前面，更好地落實(shí)以人民為中心的醫療服務(wù)理念。
《意見(jiàn)》中指出，要通過(guò)深化醫改，破解績(jì)效考核指標涉及的體制機制問(wèn)題，按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
落實(shí)公立醫院薪酬制度改革政策。這就是要通過(guò)建立績(jì)效考核制度作為推動(dòng)深化醫改政策落地，落實(shí)政府辦醫職責，特別是在績(jì)效考核基礎上履行好國家規定的政府對公立醫院六類(lèi)投入保障政策，并將改革政策和績(jì)效考核責任層層傳導至醫院和醫務(wù)人員，撬動(dòng)改革深水區遇到的更加棘手的體制機制難題，特別是通過(guò)績(jì)效考核推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革。
在這方面很多地方都進(jìn)行了很好的探索，積累了不少經(jīng)驗。
比如，北京市醫院管理局自2012年起開(kāi)始對22家市屬三級醫院進(jìn)行績(jì)效考核，各市屬醫院也都成立了績(jì)效辦公室。
經(jīng)過(guò)六年的努力，不僅市屬醫院各項改革措施得到很好落實(shí)，醫院精細化管理得到明顯強化，醫療服務(wù)質(zhì)量和效率得到大幅度提高，而且各醫院都建立了績(jì)效考核與分配制度，通過(guò)月度、季度、年度的績(jì)效考核與北京市醫管局的績(jì)效考核形成良好的互動(dòng)和銜接。
難點(diǎn)三，績(jì)效考核結果如何應用。
一個(gè)好的績(jì)效考核如果沒(méi)有考核結果的全方位應用就不能形成閉環(huán)式管理和持續性改進(jìn)?？己私Y果的應用最重要的是與相關(guān)政策之間的有效銜接。
《意見(jiàn)》中指出，各地要建立績(jì)效考核信息和結果的部門(mén)共享機制，形成部門(mén)工作合力，強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合。績(jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考。
落實(shí)這些政策僅靠衛生健康行政部門(mén)是不夠的，必須與相關(guān)部門(mén)形成合力。
比如北京在市屬醫院績(jì)效考核結果應用中就比較豐富地與相關(guān)政策密切結合。一是與黨政一把手任職結合，醫院的考核成績(jì)連續兩年排在第四等級黨政一把手予以免職；
二是與財政撥款相結合。市財政局調整支出結構和支出方式，改變既往按人頭撥付的方式，拿出10億元用于績(jì)效考核，北京市醫管局按照考核結果兌現各醫院績(jì)效考核獎勵經(jīng)費，更加突出了政府財政經(jīng)費的使用效能；
三是與醫院經(jīng)營(yíng)狀況和工資總額相結合。每年對市屬醫院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)風(fēng)險分析，對于經(jīng)營(yíng)狀況不佳、成本控制不好的醫院限制績(jì)效獎勵資金的發(fā)放，并縮減次年的工資總額增長(cháng)幅度；
四是將政府指令性任務(wù)與績(jì)效考核相結合，確保了市委市政府各項改革和重點(diǎn)工作順利推進(jìn)。這些綜合性措施與績(jì)效考核相互支撐，對醫院管理與發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。
總之，績(jì)效考核是一項復雜的系統工程，需要各級政府高度重視，各部門(mén)聯(lián)動(dòng)，充分調動(dòng)醫療機構主動(dòng)參與的積極性才能夠使《意見(jiàn)》扎扎實(shí)實(shí)落地實(shí)施。
(北京市醫院管理局?呂一平)
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