新華社三問(wèn)4+7帶量采購
日期：2019/2/10
來(lái)源：新華社
▍作者：姜微、仇逸、周蕊、龔雯
隨著(zhù)上海、北京等11個(gè)城市試點(diǎn)的藥品集中采購和使用進(jìn)入落實(shí)階段，市場(chǎng)乃至社會(huì )對這一我國醫藥領(lǐng)域的重點(diǎn)改革高度關(guān)注。上海自2015年起率先實(shí)現省級帶量采購，三年多來(lái)，地方實(shí)踐為全國改革探路先行。藥品集中采購省錢(qián)嗎？質(zhì)量是否過(guò)硬？產(chǎn)量能否供得上？新華社記者展開(kāi)調查。
▍藥品“團購”來(lái)了，老百姓能否真省錢(qián)？
藥品帶量采購，簡(jiǎn)單說(shuō)就是藥品采購機構通過(guò)公開(kāi)招標的形式，“打包”醫療機構零散的采購量，以“團購”的方式向藥品供應商購買(mǎi)明確數量的藥品，以降低采購成本。
日前，北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)試點(diǎn)城市藥品集中采購中選結果發(fā)布，共有25個(gè)藥品中選，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅超過(guò)90%。
在對藥品降價(jià)表示歡迎的同時(shí)，部分市民也擔心企業(yè)先以低價(jià)中標，后續采購、供應、使用等環(huán)節出現問(wèn)題，看病買(mǎi)藥的“錢(qián)袋子”難以真正持續獲益。
復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，過(guò)去之所以出現“招而不采”“帶金銷(xiāo)售”等現象，是因為招采不合一、量?jì)r(jià)不掛鉤、還款不及時(shí)等，沒(méi)能使虛高的藥品價(jià)格降到實(shí)處。這次由醫保部門(mén)代表廣大患者對藥品進(jìn)行戰略性購買(mǎi)，通過(guò)價(jià)格和數量聯(lián)動(dòng)，保障降價(jià)藥品生存空間，這樣患者能得到便宜的藥品，醫保部門(mén)能節省大量的統籌基金，藥企也能獲得相應利潤。
上海自2015年起就開(kāi)始探索和驗證這一國際通行做法，分3批對部分臨床常用藥品試點(diǎn)帶量采購，42個(gè)中標藥品在保證質(zhì)量和供應的基礎上，平均降幅超過(guò)50%，目前運行平穩。
記者從聯(lián)合采購辦公室獲悉，11個(gè)試點(diǎn)城市的藥品使用量占了全國30%左右，通過(guò)充分發(fā)揮“團購”效應，將讓老百姓得到真實(shí)惠。據測算，11個(gè)城市，25種中選藥品采購費用下降到19億元，節約59億元。如果條件成熟，推廣到全國，預計25種藥品采購費用可降到60億元，節約190億元。
▍價(jià)格降了，質(zhì)量會(huì )否“偷工減料”？
帶量采購帶來(lái)大幅降價(jià)，中選藥品能否在后續執行階段保證質(zhì)量穩定？
“集中采購藥品的質(zhì)量入圍資格以通過(guò)一致性評價(jià)為質(zhì)量托底要求，中選后藥品監管部門(mén)將強化監督檢查和產(chǎn)品抽檢，確保一致性評價(jià)不是‘一次性’評價(jià)?！甭?lián)合采購辦公室龔波介紹，上海帶量采購試點(diǎn)3年多來(lái)，核心就是保障藥品質(zhì)量。具體做法包括規定中標藥品必須接受近紅外光譜檢測，確保原輔料、其他物質(zhì)等每批次均無(wú)明顯差異等。
胡善聯(lián)教授等表示，高質(zhì)量的仿制藥是醫藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)社會(huì )的重要方面。隨著(zhù)我國部分藥企轉型升級，引進(jìn)國際先進(jìn)的管理理念和質(zhì)量控制標準，生產(chǎn)規模不斷提升，藥品邊際成本不斷下降，也就有了降價(jià)底氣。
上海安必生制藥技術(shù)有限公司董事雷之航稱(chēng)，公司中選的是通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥孟魯司特鈉片（10mg*5片），中標價(jià)19.38元，相當于每片3.88元。盡管與外資原研藥每片6.4元、國內其他仿制藥每片5元多相比，明顯便宜，但尚能保持企業(yè)合理利潤，加上有足夠大的量，企業(yè)無(wú)需對質(zhì)量“打折”。
“通過(guò)帶量采購，希望扭轉原研藥過(guò)了保護期還占據高市場(chǎng)份額的局面，也希望老百姓、醫生提升對國產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量信心?！崩字秸f(shuō)。
▍價(jià)廉物美的藥品，能否持續供得上？
帶量采購后，海量的供應需求能否保證？現階段仍然允許醫療機構選擇非中標藥物的情況下，部分醫生的偏好和建議、百姓的用藥習慣，是否會(huì )影響中選藥品在臨床的使用？影響中選企業(yè)積極性？
以安必生的孟魯司特鈉片為例，雷之航說(shuō)，公司已事先采購了可供11城市藥品使用量的充足的原料藥，且額外投資了一條包裝線(xiàn)，提前解決產(chǎn)能瓶頸。
上海醫藥集中招標采購事務(wù)管理所所長(cháng)章明介紹，此次試點(diǎn)采用了“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的組合措施。上海藥事所對中選企業(yè)和相關(guān)藥品的生產(chǎn)情況進(jìn)行了摸底，將對企業(yè)庫存進(jìn)行定期跟蹤，這將保障中選藥品“供得上”。
從藥廠(chǎng)到患者，中選藥品如何保持在醫療機構和醫生中的“競爭力”？多位專(zhuān)家指出，除了藥品具有過(guò)硬的質(zhì)量外，醫院還要有一些“硬措施”。
每月給醫院寄對賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫院采購數量排名；落實(shí)帶量采購情況，要納入衛生部門(mén)績(jì)效考核……上海帶量采購實(shí)踐中，環(huán)環(huán)相扣的措施，助力“量”的落實(shí)，也幫助醫院和醫生開(kāi)藥的過(guò)程更陽(yáng)光。
近日，國新辦舉行的吹風(fēng)會(huì )上傳出消息：不能以費用控制、藥占比和醫療機構品規數量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應；督促公立醫療機構按約定的采購量?jì)?yōu)先采購和使用中選藥品等。
業(yè)內認為，確保中選藥品保質(zhì)保量地讓患者用上，是國家組織藥品集中采購試點(diǎn)成敗的關(guān)鍵。上海市衛生和健康發(fā)展研究中心主任金春林等專(zhuān)家建議，不同城市在改革中應充分考慮其社會(huì )承受力和百姓切身感受，因地制宜，科學(xué)調配多部門(mén)力量，落實(shí)相關(guān)配套舉措，讓好政策落實(shí)為好效果。
信息來(lái)源：賽柏藍 |
