干貨！4+7政策落地全匯總
日期：2019/2/24
來(lái)源：賽柏藍 整理：玉米
近幾日，北京、福建4+7政策相繼流出。距離本月底開(kāi)始執行的時(shí)間越來(lái)越近，據統計，目前已有5城市的方案初步公布，根據時(shí)間從遠及近的脈絡(luò )看，能感覺(jué)到一個(gè)新的形勢越來(lái)越近。
▍上海
2018年11月21日，上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購上海地區補充文件》。
未中選也要大幅降價(jià)
其規定，符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎上，根據價(jià)差實(shí)現梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續采購使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購確定。
上海市所有醫保定點(diǎn)醫療機構（以下統稱(chēng)“醫療機構”）優(yōu)先采購和使用4+7城市集中采購中選藥品，使用量原則上應與上一年度水平相當。
保證貨款支付、獨家配送
采購周期執行半年或采購量達到協(xié)議約定采購量50%后，工作機構向指定配送企業(yè)支付全部貨款的45%；在簽訂《藥品集中采購中選品種購銷(xiāo)三方協(xié)議》后5個(gè)工作日內，工作機構向指定配送企業(yè)支付全部貨款的50%。
醫療機構可以在保證中選品種用量的前提下繼續采購并使用未中選藥品，但數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種。
本市落實(shí)4+7城市藥品集中采購要求遵循一個(gè)中選品種僅委托一家藥品配送企業(yè)負責配送的原則。
符合本次集中采購申報要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)超過(guò)（含）3家的，不再采購其它不符合本次集中采購申報要求的同品種其他生產(chǎn)企業(yè)藥品。
目前，同品種仿制藥過(guò)一致性評價(jià)藥品未超過(guò)（含）3家的，已經(jīng)在上海市中標（或掛網(wǎng)）的未中選品種，仍可繼續采購使用，但是掛網(wǎng)價(jià)要低于中選價(jià)。
▍天津
2019年1月18日，天津市醫藥采購中心公布《天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。
1年完成任務(wù)量，8個(gè)工作日，藥企收到回款
天津方案顯示，醫療機構、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中選價(jià)格簽訂帶量購銷(xiāo)合同，合同明確1年內完成醫療機構上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。
其中，醫療機構收到醫保預付款5個(gè)工作日內，將相應藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。
醫保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫療機構預付醫?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內完成）。
任務(wù)完成后，可采購競品
任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫療機構仍可采購市醫藥采購綜合應用管理平臺中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量（編者注：這一點(diǎn)和上海相同）。
▍遼寧
醫院完不成采購量，視為違約
1月21日，遼寧省醫藥和醫用耗材集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)帶量購銷(xiāo)合同 (范本)的通知》。
遼寧方案表示，醫療機構不按采購合同項目約定采購非中選藥品替代已確定的乙方中標品種；以及無(wú)故完不成采購量，視為違約。
配送單位每次配送的時(shí)間和數量以醫療機構的采購訂單為準，須保證12小時(shí)內響應，24小時(shí)內配送到位，配送時(shí)應提供同批號的藥檢報告書(shū)。
急救藥品必須按照臨床需要及時(shí)送到，配送時(shí)間不應該超過(guò)4小時(shí)，節假日正常配送；一般藥品應該在 24 小時(shí)內配送到位。
▍福建
2019年2月14日，據媒體報道，福建省政府相關(guān)部門(mén)組織召開(kāi)跟進(jìn)國家集采使用工作座談會(huì )，主要議題為“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”。
全省落地4+7，或4月1日起執行
網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：
1、福建省公立醫院將全面執行。
2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎量，以完成采購基礎量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。
3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統一醫保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過(guò)一致性評價(jià)藥品及競爭組藥品按中選藥品制定最高銷(xiāo)售限價(jià)，其他藥品談判降低銷(xiāo)售限價(jià)。
貨款結算確保
4、確保貨款結算。
5、完善藥械陽(yáng)光采購機制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，深化醫保支付制度改革，福州、廈門(mén)將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。
6、廈門(mén)可能3月1日執行，全省可能4月1日執行。
▍北京
2019年2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監局召開(kāi)4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì )。
未中選品種降價(jià)，參照上海市
會(huì )議上簡(jiǎn)單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點(diǎn)：
1、鼓勵公立醫院以外的醫院使用中選藥品；
2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結果；
3、對中選品種使用情況監控按國家公布25個(gè)品種監控；
4、政策鼓勵和強調醫療機構優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫療機構進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；
回款有保證，醫保結余醫院自用
5、醫?；鸢床少徑痤~的30%預付給醫院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規模小的醫院會(huì )立即直接預付給生產(chǎn)企業(yè)，規模大的三級醫院預付給醫院，醫院收到貨后要求30天內回款給企業(yè)；
6、鼓勵醫療機構優(yōu)先使用中選藥品，醫保結余資金留用；
7、根據試點(diǎn)期間藥品使用情況總結評估是否試點(diǎn)延續和擴大用量可能；
8、執行日期預計3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。
以上就是5省市的帶量采購方案，預計從現在開(kāi)始到3月中旬，會(huì )有更多的方案會(huì )公開(kāi)。
分析看，各個(gè)試點(diǎn)大體上都會(huì )延續用量保證和回款保證，這個(gè)行業(yè)比較關(guān)注的環(huán)節。不過(guò)，具體執行情況是否會(huì )與要求的如出一轍，還需要時(shí)間來(lái)觀(guān)察，賽柏藍也會(huì )持續對此關(guān)注。
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