未完成4+7采購量倒扣醫院醫保額度！上海動(dòng)真格了
日期：2019/2/24
今天（2月19日），上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知），要求上海所有公立醫療機構和醫保定點(diǎn)醫療機構執行。
《通知》對落實(shí)4+7集采的進(jìn)一步落地入院做出了細致的規定，包括優(yōu)先采購中標藥品、保證貨款支付、藥品質(zhì)量檢測、患者使用非中標藥提高自付比例等多個(gè)方面。
優(yōu)先采購和使用中選藥品
1、不得以費用總控、“藥占比”、醫院基本用藥品種數量為由影響中選藥品的供應與合理使用；嚴禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。
2、醫療機構可以在優(yōu)先采購中選品種的前提下繼續采購未中選藥品，但數量不得超過(guò)中選品種。醫療機構采購符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規”要求。
3、醫療機構要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強醫療機構處方審核和處方點(diǎn)評，進(jìn)一步強化合理用藥考核。在合理用藥的基礎上，優(yōu)先使用中選藥品。對使用中選藥品可能導致患者用藥調整的情況，醫療機構要強化臨床風(fēng)險評估、預案制定和物資準備，加強醫師和藥師宣傳培訓，并對患者做好解釋說(shuō)明。
【分析】《通知》從入院品種優(yōu)先，減少中標品種競爭壓力（未中標藥品即為一品兩規中的一種），到加強醫生處方考核，對醫院、醫生層面分別做出了細致的規定，確保中標產(chǎn)品銷(xiāo)量落實(shí)到位。
切實(shí)保證藥品貨款支付
1、醫療機構作為藥品貨款結算第一責任人，確保從藥品交貨驗收合格到付款的時(shí)間不超過(guò)30天。
2、上海市藥事所代表醫療機構與中選企業(yè)及其指定的藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)簽訂三方購銷(xiāo)協(xié)議，從本市藥品采購專(zhuān)戶(hù)墊付中選品種貨款；采購專(zhuān)戶(hù)資金由上海市醫保經(jīng)辦機構根據上海市藥事所提供的集中采購結果，按照購銷(xiāo)協(xié)議執行的工作進(jìn)度，以“醫保藥品集中采購周轉資金”形式從醫?；饎澽D。
3、在收到醫療機構貨款后按時(shí)返還原先市藥品采購專(zhuān)戶(hù)墊付的等額資金。上海市藥事所在采購專(zhuān)戶(hù)收到配送藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)返還的醫療機構貨款后，再按月返還至指定的醫?；鹳~戶(hù)。
【分析】為了解決藥企和配送企業(yè)頭疼的及時(shí)付款問(wèn)題，上海醫保局的確下了一番大工夫，既解決了前者的痛點(diǎn)，又對醫院付款做出了30天的明確規定，加快了集采資金的運轉的效率。
探索醫保支付與采購協(xié)同
1、為引導患者形成合理的用藥習慣，對“價(jià)高藥”適當提高個(gè)人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。
2、本市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫保甲類(lèi)支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負的抗癌藥，參照上述藥品適當上調定額自負標準。
3、參加本市社區醫療互助幫困計劃人員參照執行。住院患者使用“價(jià)高藥”的，統一按出院時(shí)新的自負比例結算。
【分析】為了引導患者接受中標藥品，這次上?；艘环乃?，提高非中標藥品醫保付款自付比例，同時(shí)這個(gè)辦法也給一些不肯改變用藥習慣經(jīng)濟比較富裕的患者回旋余地，可謂是一箭雙雕。
加強市、區各部門(mén)協(xié)同作用
1、上海本市醫保部門(mén)對不能正常完成采購量的醫院，視情況扣減相應醫保費用額度。對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談。對醫療機構使用中選品種節省的醫保費用，在核算年度結余留用時(shí)予以單列，適當傾斜。
2、上海市衛健委對不按規定使用藥品，誘導患者用未中選藥品或同類(lèi)品種替代中選品種的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》和《上海市醫療機構處方點(diǎn)評工作管理規定》相應條款嚴肅處理。允許對使用中選品種后醫保結余留用的資金統籌用于人員薪酬支出。
3、藥品監督部門(mén)建立嚴格的中選藥品質(zhì)量監管機制，將中選品種全部列入2019年度抽檢計劃。
4、上海市藥事所作為本市藥品集中采購工作機構，負責組織簽訂中選藥品購銷(xiāo)協(xié)議并及時(shí)預付貨款。
5、區衛生行政部門(mén)負責督促醫療機構按照合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，嚴查不按時(shí)結算藥款的問(wèn)題，并會(huì )同區醫保部門(mén)積極動(dòng)員各醫療機構和醫務(wù)人員做好宣傳解釋工作，引導患者優(yōu)先使用中選品種，形成合理的用藥習慣。
【分析】上海市醫保局、衛健委、藥監局三大部門(mén)聯(lián)手，胡蘿卜加大棒的策略成為一大利器，從大三甲到基層區域醫療機構都成為了4+7集采藥品銷(xiāo)售陣地，層級分明，分工明確。
綜合看來(lái)，只有積極落實(shí)4+7集采藥品進(jìn)入，引導患者改變用藥習慣的醫院和醫生才會(huì )受益，無(wú)論是醫保還是薪酬都會(huì )得到明顯的傾斜；而態(tài)度消極的醫院和醫生不僅會(huì )在考核中處于下風(fēng)，還會(huì )被上級領(lǐng)導約談?wù)摹?
附：國家組織藥品集中采購試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”個(gè)人提高的自負比例 
信息來(lái)源：藥鏈創(chuàng )新匯
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