基層部分廉價(jià)藥常用藥“一藥難求”
日期：2019/2/24
部分廉價(jià)藥、常用藥短缺或大幅度漲價(jià)加重了基層群眾負擔，對基層群眾身心健康構成嚴重威脅。
“我們給上面打報告多次還是一直采購不到需要的藥物”
“我們衛生院需要的藥物，以前兩家公司就可以配齊，現在跟七八家簽協(xié)議反而配不齊?！蔽鞑恳患亦l鎮衛生院院長(cháng)韋偉（化名）介紹，近幾年來(lái)不少在基層醫療機構和群眾中非常有口碑的廉價(jià)藥和常用藥斷貨，如治療跌打損傷的正骨水，外面街上私人老板開(kāi)設的藥店可以隨便買(mǎi)到，但是正規衛生院反而沒(méi)有。
韋偉介紹，常有心衰患者來(lái)衛生院就診，以往給他們開(kāi)西地蘭就能解決問(wèn)題。作為給心衰患者急救用的臨床常用藥，西地蘭價(jià)格不貴又實(shí)用，群眾都很愿意用?！斑@個(gè)藥現在消失了，我們給上面打報告很多次，一直也采購不到需要的藥物?！彼硎?，如果現在有心衰病人送來(lái)衛生院，第一時(shí)間如何急救令人頭疼。
據采訪(fǎng)了解到，一些廉價(jià)藥、常用藥短缺并非個(gè)案，尤其是在一些交通不便的山區較為普遍。如治療腰痛的復方氯唑沙宗膠囊、治療痛風(fēng)的別嘌醇膠囊、治療糖尿病的胰島素注射液、用于外傷止血的云南白藥粉等在不少地方往往供應跟不上。在中越邊境一處鄉鎮衛生院，由于柴胡注射液等常用藥都缺貨，擔負救死扶傷重要使命的衛生院有時(shí)只能“借藥應急”。
在位于華南大瑤山腹地的一家鄉鎮衛生院，院長(cháng)趙軍（化名）介紹，山區有不少高血壓病人，對他們而言，硝苯地平緩釋片一盒僅幾元錢(qián)，效果好，又便宜，很受群眾歡迎，但醫院就是沒(méi)有藥。中越邊境一位基層醫療機構負責人表示，如今留守農村的很多老人?；加懈哐獕?、哮喘，但是降壓藥厄貝沙坦片以及治療哮喘的一種對癥藥，當地均缺貨，給患者造成很大不便。
“遇到小孩發(fā)燒、拉肚子，村衛生室都沒(méi)有藥，只能跑到很遠的地方去買(mǎi)，很麻煩?！痹谖鞑恳粋€(gè)山村，正在帶孫女的村民楊翠金抱怨說(shuō)。許多和她一樣的村民，一直想不明白為什么以前常用的一些便宜藥現在買(mǎi)不到了。
相比基層群眾買(mǎi)不到自己需要的常用藥，一些基層醫院內部人士則大吐苦水。西部一家鄉鎮衛生院的藥房主任表示，自己作為藥房主任一度天天挨罵，群眾罵，醫生罵，院長(cháng)罵，都在責備為什么需要用到的藥物總是缺貨?！八幤方?jīng)銷(xiāo)公司不配送，我也沒(méi)辦法啊。一些群眾指責我：‘你們醫院那么大，這個(gè)最基本的藥都沒(méi)有，你們還能干什么？’”她無(wú)奈地說(shuō)。
根據西部某省區衛健委等單位2018年8月在一個(gè)邊境地級市的調研，當地一些鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心有20多種常用藥供應不及時(shí)，個(gè)別月斷貨。
與此同時(shí)，個(gè)別藥品大幅度漲價(jià)，群眾直呼用不起。多地調研后發(fā)現，一些臨床常用藥漲價(jià)迅猛。農村常有人因農藥中毒，而碘解磷定注射液是農藥中毒的解毒藥，在西部某縣，該藥原進(jìn)貨價(jià)13.2元/盒，現進(jìn)貨價(jià)漲至720元/盒，現價(jià)是原價(jià)的54.5倍；治療破傷風(fēng)的藥物破傷風(fēng)抗毒素，價(jià)格從每盒36元漲到76.5元。治療感冒的廉價(jià)藥速效傷風(fēng)膠囊，每板價(jià)格從0.7元漲到1.2元，現在價(jià)格是2.5元。婦產(chǎn)科一個(gè)常用藥價(jià)格從0.5元漲到十幾元。此外，縮宮素注射液原進(jìn)貨價(jià)26元/盒，現在貨價(jià)40元/盒，維D2果糖酸鈣注射液原進(jìn)貨價(jià)2.5元/支，現進(jìn)貨價(jià)9.61元/支，地高辛片原進(jìn)貨價(jià)36.5元/瓶，現進(jìn)貨價(jià)66.54元/瓶。西部一位縣衛計局干部表示，還有個(gè)普遍現象是，一些藥品更換名稱(chēng)和包裝后，價(jià)格便從幾元變成幾十元。
業(yè)內人士介紹，藥品短缺既有原料藥生產(chǎn)因素，也有政策因素和投機壟斷性因素。有些藥物原料供應具有季節性特點(diǎn)，而地高辛口服溶液等臨床用藥用量小且不穩定，企業(yè)不愿生產(chǎn)，還有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有一二家，生產(chǎn)環(huán)節一旦出現問(wèn)題則導致藥品供應短缺，如青霉胺。
與此同時(shí)，短缺藥品大都是廉價(jià)藥和婦兒專(zhuān)科、急（搶?zhuān)┚人?，目前對于這些藥品生產(chǎn)的扶持配套政策還不是很完善，其利潤空間得不到有效保障，一些藥物的生產(chǎn)面臨越生產(chǎn)越虧本的窘境，導致企業(yè)生產(chǎn)積極性不高。西部一位負責向基層配送藥品的醫藥公司銷(xiāo)售經(jīng)理表示，隨著(zhù)原材料價(jià)格上漲，一些藥品價(jià)格出現倒掛（成本價(jià)高于中標價(jià)），藥企停產(chǎn)了部分藥物。西部某省區衛健委一位處長(cháng)表示，隨著(zhù)“兩票制”的推行，多個(gè)流通環(huán)節縮短為兩個(gè)環(huán)節后，制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷(xiāo)商都有一個(gè)調整生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)策略的過(guò)渡期，兩者間的利益也在調整，導致一些藥品配送不及時(shí)。藥品配送企業(yè)是保障基層用藥的重要一環(huán)，但由于基層用量少、利潤低等原因，藥品配送企業(yè)缺乏社會(huì )責任感，往往“擇貴而送”或者不配送，這也是一些藥品出現短缺的重要原因。此外，投機壟斷的因素不容忽視。個(gè)別不可替代的臨床必須藥品，有藥品經(jīng)銷(xiāo)商控制原料，囤貨不賣(mài)，造成市場(chǎng)供應緊張。
業(yè)內人士分析，部分藥品漲價(jià)的背后也有多重原因。西部某省區衛健委的藥政處負責人表示，隨著(zhù)藥品的政府定價(jià)機制的取消，藥品價(jià)格則由市場(chǎng)決定，導致一些市場(chǎng)競爭不充分的藥品出現價(jià)格上漲。加上現在環(huán)保監管的要求越來(lái)越嚴，部分原料藥廠(chǎng)家需要投入資金改造提升生產(chǎn)技術(shù)，成本上漲，傳導到生產(chǎn)環(huán)節。與此同時(shí)，有商業(yè)公司對一些市場(chǎng)上生產(chǎn)廠(chǎng)家少、臨床不可替代的藥品品種，囤積后隨意漲價(jià)出售。
多位基層醫療機構負責人表示，藥品關(guān)系基層群眾切身健康利益，廉價(jià)藥、常用藥的短缺使患者對醫院意見(jiàn)很大，不少病人因此更加不愿意到缺醫少藥的基層醫療機構就診，而寧愿去往十分擁擠的上級大醫院看病，基層醫療機構的經(jīng)營(yíng)和運轉難免陷入“惡性循環(huán)”，從而影響醫改“強基層”的效果。
業(yè)內人士建議，加強醫療機構議價(jià)機制，合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度。同時(shí)，召開(kāi)藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì )議，要求生產(chǎn)企業(yè)努力使入圍的藥品品種滿(mǎn)足市場(chǎng)供應，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)則加大貨源組織力度確保臨床使用，藥品配送企業(yè)對一些短缺藥品加大儲備。
同時(shí)，加強短缺藥品保障監測預警。建議國家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫療機構合理確定儲備規模。對臨床必需，用量少、市場(chǎng)供應短缺的藥品，國家在原有工作基礎上進(jìn)一步擴大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規模，滿(mǎn)足臨床需要。
西部大石山區某縣衛計局局長(cháng)表示，針對一些基層群眾習慣使用的藥物無(wú)法進(jìn)入采購平臺的情況，建議采購平臺不再對具體生產(chǎn)廠(chǎng)家進(jìn)行指定，以保障供應。同時(shí)，對于一些利潤薄的廉價(jià)藥應給予補助，保證企業(yè)一定利潤，彌補市場(chǎng)機制的不足，從而提高藥企生產(chǎn)積極性，保障供應。
業(yè)內人士表示，應對醫藥市場(chǎng)一些不法行為加大打擊，并制定藥品集中采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)方案，合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度，對各地采購價(jià)格偏高的藥品與全國最低采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格和提升藥品供應保障能力。
來(lái)源：經(jīng)濟參考報
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