馬曉偉：分級診療實(shí)現之日，就是醫改成功之時(shí)！
日期：2019/3/29
3月8日，2019年全國兩會(huì )第三場(chǎng)“部長(cháng)通道”在人民大會(huì )堂舉行。部長(cháng)們在這里直面熱點(diǎn)，回應關(guān)切。
3月8日，十三屆全國人大二次會(huì )議在北京人民大會(huì )堂舉行第二次全體會(huì )議。這是國家衛生健康委員會(huì )主任馬曉偉在“部長(cháng)通道”接受采訪(fǎng)。 （新華社記者金立旺攝）
中央廣播電視總臺央視記者：
請問(wèn)馬主任，我想問(wèn)的是關(guān)于我們大家非常關(guān)心的看病就醫問(wèn)題。這些年來(lái)，群眾看病的確方便了很多，但是也有人反映，雖然國家實(shí)行了分級診療制度，但是很多人得了重病還是會(huì )選擇大醫院，但是到了大醫院還是會(huì )出現掛號難，尤其是掛專(zhuān)家號比較難的問(wèn)題。請問(wèn)馬主任，接下來(lái)在“看病難”的問(wèn)題上會(huì )有哪些有針對性的具體舉措推出呢？謝謝。
國家衛生健康委員會(huì )主任 馬曉偉：
你提到看病難的問(wèn)題，是人民群眾普遍關(guān)心的問(wèn)題，也是我們衛生工作的重點(diǎn)。我國之所以出現看病難這個(gè)問(wèn)題，它的根本原因在于供需矛盾。我們國家醫療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫療服務(wù)機構在當地比較弱。要想解決這個(gè)問(wèn)題，最現實(shí)的辦法就是采取分級診療的制度，目的就是發(fā)展衛生事業(yè)，調整資源結構，合理分流病人，提高服務(wù)機構的整體效能。
我們堅決貫徹習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上的講話(huà)精神，正在加大力度推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移。進(jìn)一步合理調整醫療衛生資源，進(jìn)一步合理地分流病人。要想做好分級診療制度有哪些關(guān)鍵問(wèn)題呢？主要有四個(gè)方面的問(wèn)題。
第一，我們必須以學(xué)科建設為抓手，做到區域分開(kāi)。到北上廣來(lái)看病是?，F的一種現象，那么我們就要有計劃、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心，提高各個(gè)地方疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫療壓力，使得就醫格局能夠改變，使得每個(gè)省、每個(gè)區域都能解決自己的疑難重癥問(wèn)題。
第二，就是以縣醫院為抓手，解決城鄉分開(kāi)。我國看病難的問(wèn)題很突出，而農民看病難的問(wèn)題就更加突出。如何解決農民看病難的問(wèn)題呢？就是以縣醫院為抓手，把縣醫院建設好，成為農村醫療衛生服務(wù)的龍頭。這樣，影響農民健康的重大疾病，容易導致災難性醫療支出的重大疾病，都能夠在縣域內得到解決，這樣農民就不至于因病致貧、因病返貧。
第三，以病種為抓手，解決上下分開(kāi)?，F在我們的情況是什么樣呢？是大病小病涌向城市大醫院，城市患者涌向城市大醫院，大醫院門(mén)庭若市、小醫院門(mén)可羅雀，原因就是醫療機構沒(méi)有實(shí)現功能定位，沒(méi)有一個(gè)分工協(xié)作的機制。下一步，我們要進(jìn)行調整，就是要以病種為抓手，常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區、在基層；疑難重癥在大醫院。上下建立雙向協(xié)作和轉診的機制。這樣就能夠實(shí)現小病在社區、大病去醫院、康復回社區，形成合理的就醫格局。
第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開(kāi)。我們國家的醫療服務(wù)體系是一個(gè)以急性病為主導的服務(wù)體系，所謂急性病就是需要醫療干預的疾病，不是指的急診的疾病?，F在，由于恢復期、康復期的服務(wù)發(fā)展緩慢，甚至可以說(shuō)是短板，很多慢性病患者都在急性病醫院住院，換句話(huà)說(shuō)，都在城市里的三級甲等醫院住院，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著(zhù)我國人口老齡化的加快，對慢性病醫療服務(wù)的需求大大增加。一方面要發(fā)展這部分的衛生事業(yè)，另一方面要用醫保價(jià)格調節杠桿發(fā)揮作用。分級醫療就要分級定價(jià)、分級收費。比如說(shuō)一個(gè)患者在城市三級甲等醫院做骨科手術(shù)，診斷明確、手術(shù)成功后立即出院，去恢復期、康復期醫院治療，他在三級甲等醫院住院的時(shí)間就比較短，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金，也降低了病人個(gè)人的醫療負擔。
做到“四個(gè)分開(kāi)”，實(shí)現分級診療，其核心就是一條——合理布局醫療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項艱巨而復雜的工作，一要靠發(fā)展、二要靠改革。主要做好四個(gè)方面的工作：一是深化改革，創(chuàng )新體制機制，構建整合型醫療服務(wù)體系。在城市按照規范發(fā)展、包區包段、防治結合、行業(yè)監管的原則，建立一批緊密型醫聯(lián)體，防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農村建立縣域的醫療共同體，縣鄉一體化、鄉村一體化?？h鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問(wèn)題，鄉村一體化主要解決村醫待遇問(wèn)題。今年建立500個(gè)縣的縣域共同體。
二是加快發(fā)展，提高基層醫療服務(wù)的水平，做到“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯(lián)、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣醫院一些重點(diǎn)學(xué)科，比如說(shuō)在腫瘤、心腦血管、神經(jīng)內外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決?！班l要活”，就是要調整和完善鄉鎮衛生院的運行結構、運行機制，使鄉鎮衛生院打破大鍋飯的分配機制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、結余歸己，在提供基本醫療服務(wù)方面發(fā)揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調動(dòng)他們的積極性?！按逡€”，就是要用各種政策解決村醫的薪酬、職業(yè)前途和養老保險的問(wèn)題。同時(shí)，要加強城市大醫院對縣醫院的對口支援，加強二級醫院對鄉鎮衛生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動(dòng)的機制，出現“上下聯(lián)、信息通”的局面。所以說(shuō)，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動(dòng)。
第三個(gè)方面，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”，推進(jìn)遠程醫療，為人民群眾提供更加便利的醫療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)進(jìn)入醫療領(lǐng)域方興未艾，主要在四個(gè)方面發(fā)揮著(zhù)作用：一個(gè)是遠程醫療，二是互聯(lián)網(wǎng)醫院，三是便民惠民的服務(wù)措施，四是人工智能。從現在來(lái)看，遠程醫療技術(shù)普及推廣得很快，對平衡我國醫療資源，在為人民群眾提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)方面發(fā)揮了很大作用?，F在全國所有的三級甲等醫院都開(kāi)展了遠程醫療服務(wù)，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經(jīng)做到省、市、縣、鄉、村五級覆蓋，充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)衛生資源的作用，做了許多多年想做而沒(méi)有做到的事情。下一步，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫療技術(shù)發(fā)展要解決什么問(wèn)題呢？主要有兩個(gè)方面的工作要做。一是建立行業(yè)標準，要有一個(gè)考評的體系，確保遠程醫療服務(wù)的安全和質(zhì)量。二是建立一個(gè)收費標準，現在遠程醫療服務(wù)基本是公益性、援助性、服務(wù)性的，下一步要把它變成正常的醫療活動(dòng)，要立項、要合理定價(jià)、合理收費，使企業(yè)、醫院、醫生和患者都受益，使遠程醫療這項技術(shù)能夠有序地、可持續性地向前發(fā)展。
第四，發(fā)揮基層醫療機構網(wǎng)底的作用，做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)。家庭醫生簽約是利民惠民的一件好事，要把好事做好，關(guān)鍵是注重質(zhì)量而不僅注重數量，簽約一個(gè)、履約一個(gè)、做實(shí)一個(gè)。重點(diǎn)解決兩方面的問(wèn)題：一個(gè)是重點(diǎn)人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點(diǎn)病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來(lái)還會(huì )包括艾滋病、結核病、地方病、職業(yè)病、精神病，對這些患者給予關(guān)心照顧和健康管理。要發(fā)揮家庭醫生貼近社會(huì )、熟悉患者、服務(wù)便民的特點(diǎn)，為人民群眾提供多層次的醫療需求，當好人民群眾的“健康守門(mén)人”。
分級診療制度是新醫改以來(lái)推行的一項重大制度。某種意義上說(shuō)，分級診療制度實(shí)現之日，乃是我國醫療體制改革成功之時(shí)。謝謝大家。
來(lái)源：新華網(wǎng)/中國政府網(wǎng)
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