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醫保目錄調整在即，總理今天發(fā)話(huà)！

日期：2019/3/29

今日（3月15日），李克強總理召開(kāi)中外記者見(jiàn)面會(huì )，他表示：今年還要做兩件這方面的事，一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門(mén)診用藥，納入醫保，給予50%的報銷(xiāo)；二是要提高大病保險的起付線(xiàn)，提升大病保險的報銷(xiāo)標準。

此前（2019年3月13日），國家醫保局公布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，這標志著(zhù)本輪醫保藥品目錄調整正式啟動(dòng)。2019醫保藥品目錄調整整體框架接近于2016~2017年上一輪目錄調整，在此基礎上有一些新制度的確立，其主要看點(diǎn)如下：

1.1 從時(shí)間表的提出看政府行政效率的提高

根據征求意見(jiàn)稿，本次藥品目錄調整分為準備（2019年1~3月）、評審（2019年4~5月）、常規目錄發(fā)布（2019年6月）、談判（2019年6~7月）、發(fā)布談判目錄（2019年8月）五個(gè)階段。目前已是3月中旬，這意味著(zhù)醫保藥品目錄調整前期準備工作已近尾聲。

時(shí)間表的公開(kāi)提出在醫保藥品目錄調整征求意見(jiàn)稿中首次出現。從整體時(shí)間安排來(lái)看，本輪調整從征求意見(jiàn)稿的發(fā)布到常規目錄的發(fā)布預計需要3個(gè)月左右，常規目錄的發(fā)布到談判目錄的發(fā)布預計需要2個(gè)月左右。

對比2016~2017年上一輪醫保藥品目錄調整實(shí)際花費時(shí)間，常規目錄形成時(shí)間縮短了2個(gè)月（上一輪為5個(gè)月左右，2016年9月30日~2017年2月21日），談判目錄形成時(shí)間縮短了3個(gè)月（上一輪為5個(gè)月左右，2017年2月21日~2017年7月13日）。國家層面醫保藥品目錄調整的操作時(shí)間縮短了將近一半。

征求意見(jiàn)稿中并未對省級政策落地時(shí)間做出規定。但結合此前網(wǎng)上流傳的國家醫療保障局向各省《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）中對于省級無(wú)權自行增補或刪減藥品目錄的規定來(lái)看，如果15%的省級調整空間被取消，可以預計本輪目錄調整的省級落地時(shí)間也將隨之縮短。

結合2019年1月10日國家醫保局局長(cháng)胡靜林在全國醫療保障工作會(huì )議上的講話(huà)中要求“建立目錄動(dòng)態(tài)調整機制”，準入流程的明確與行政效率的提高也有利于未來(lái)動(dòng)態(tài)調整機制的推出，推進(jìn)新上市藥品治療優(yōu)勢向市場(chǎng)優(yōu)勢的迅速轉化。

1.2 從專(zhuān)家組構成看目錄形成的關(guān)鍵因素

與上輪國家醫保目錄調整征求意見(jiàn)稿相比，專(zhuān)家組構成有如下變化：

• 咨詢(xún)專(zhuān)家由400人左右減少到300人左右；

• 遴選專(zhuān)家維持在20000人左右，依舊明確參與遴選的專(zhuān)家來(lái)自二級及以下醫療機構的不少于30%，每個(gè)藥品組別的專(zhuān)家原則上不少于50人；

• 新增測算專(zhuān)家（30人左右）與談判專(zhuān)家，隨著(zhù)談判準入路徑在本輪征求意見(jiàn)稿中的明確化，對測算專(zhuān)家與談判專(zhuān)家的規定也相應出現。

可見(jiàn)目錄形成的關(guān)鍵因素如下：

• 形成基礎：國家藥監局批準上市的藥品信息（截至2018年12月31日）；

• 目錄劃分：常規目錄與談判目錄，測算專(zhuān)家將對于藥品進(jìn)入常規目錄還是談判目錄起到?jīng)Q定性作用；

• 常規目錄（價(jià)格費用與藥品目錄內現有品種相當或較低的藥品）：咨詢(xún)專(zhuān)家提出備選藥品范圍-->遴選專(zhuān)家對備選藥品名單進(jìn)行投票；

• 談判目錄（價(jià)格較高或對醫?；鹩绊戄^大的專(zhuān)利獨家藥品）：測算專(zhuān)家提出評估意見(jiàn)-->談判專(zhuān)家根據評估意見(jiàn)與企業(yè)開(kāi)展談判，確定全國統一的醫保支付標準和管理政策。

1.3 從重點(diǎn)藥品看未來(lái)醫藥市場(chǎng)的發(fā)展趨勢

本輪征求意見(jiàn)稿中明確提出調整內容“優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等”。這是對2016年上輪目錄調整征求意見(jiàn)稿中“臨床價(jià)值高的新藥“”與“重大疾病治療用藥”的進(jìn)一步明確。

從此前三輪國家層面談判涉及的疾病領(lǐng)域來(lái)看，三輪談判成功的藥品共計56個(gè)，涉及的疾病領(lǐng)域主要也是癌癥、罕見(jiàn)病與慢性?。ㄒ?jiàn)下表），印證了征求意見(jiàn)稿中的相關(guān)規定。

上述領(lǐng)域也有望隨之成為未來(lái)醫藥市場(chǎng)的主要增長(cháng)點(diǎn)。醫?；鹗鞘袌?chǎng)上最大的支付方，爭奪支付方資源是藥品治療優(yōu)勢轉化為市場(chǎng)優(yōu)勢不可或缺的環(huán)節。

先納入醫保藥品談判的疾病領(lǐng)域有可能爭取到更多的醫保份額；此外，在同一疾病領(lǐng)域內，先納入報銷(xiāo)范圍的藥品更有可能搶占市場(chǎng)先機贏(yíng)得患者。