取消醫院藥占比考核，新一輪控費風(fēng)暴即將來(lái)襲！
日期：2019/3/29
毫無(wú)疑問(wèn)，取消醫療機構藥占比考核在醫藥圈產(chǎn)生了強烈的反響。
此前，在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，國家衛生健康委員會(huì )副主任王賀勝、醫政醫管局局長(cháng)張宗久介紹加強三級公立醫院績(jì)效考核工作有關(guān)情況。
會(huì )上在答記者問(wèn)時(shí)，張宗久表示，這次績(jì)效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫務(wù)人員每一張處方的合理性和病人用藥的質(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對相關(guān)指標進(jìn)行考核。
彼時(shí)，業(yè)界更為關(guān)心的是，倘若“藥占比考核”真的取消了，接下來(lái)又該如何控費呢？
國家醫保局副局長(cháng)陳金甫在會(huì )上表示，與4+7帶量采購相背離、相沖突的一些政策，比如藥占比、一品兩規，應該做適當調整。
而對于醫保監管，有觀(guān)點(diǎn)認為，一方面要推動(dòng)醫療保障立法，特別是基金監督管理的立法。目前上海、安徽、湖南、寧夏在省級層面制定了醫?；鸨O督管理辦法，而在國家層面要推動(dòng)立法工作的展開(kāi)。
曾經(jīng)的“藥占比”考核，無(wú)疑影響了許多藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展?，F如今的直接取消，勢必將成為醫藥產(chǎn)業(yè)助推器。筆者認為，今后公立醫院的考核將更具科學(xué)性，人性化。
以病人為中心
考核從藥占比到合理用藥
不可否認，藥占比考核曾經(jīng)是公立醫院改革之中特定歷史產(chǎn)物。
2017年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》明確，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
在過(guò)去幾年間，藥占比考核對醫?？刭M、減少濫開(kāi)藥、緩解患者壓力、調整醫院收入結構等方面起到了作用。同時(shí)，這是一個(gè)量化的指標，更容易去監控和進(jìn)行衡量。
作為醫療機構考核的剛性指標，藥占比考核在具體實(shí)行過(guò)程中也遇到了許多現實(shí)困境：檢查項目增多，一些藥醫院很少開(kāi)或者不開(kāi)等。從結果來(lái)講，病人的花費沒(méi)有明顯減少，只是把買(mǎi)藥的錢(qián)換成了檢查的錢(qián)。
同時(shí)，對于企業(yè)而言，醫療機構的藥品銷(xiāo)量也是斷斷續續，隨時(shí)可能面臨醫院斷藥和醫生停開(kāi)的處境。
而在今后的醫療機構績(jì)效考核上，國家衛健委使用了合理用藥的相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，并使得以往粗放的管理變成精細化、高質(zhì)量管理。
隨著(zhù)藥占比考核的取消，藥物的終端使用有望進(jìn)一步合理化，相關(guān)療效確切、患者急需的臨床剛性用藥有望從中獲益。
從國家的政策層面，合理用藥目前將成為今后醫院用藥的考核標準。作為藥品的生產(chǎn)企業(yè)如何把這樣一個(gè)抽象的概念，轉化為對產(chǎn)品的宣傳推廣策略，是未來(lái)在市場(chǎng)中決勝的關(guān)鍵。
而合理用藥的本質(zhì)，是在于將以往“以藥品為中心”轉化為“以病人為中心”。筆者認為，事實(shí)上，從藥占比到合理用藥，從定量考核到定性與定量的結合評估，體現了醫改的持續發(fā)展，也為企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)宣傳提出了更高的要求。
控費仍是主流
原研藥替代已不可避免
進(jìn)入2019年，公立醫院控費仍是主流。
早在機構改革之初，國家衛健委已聯(lián)合5部委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》明確將控費指標細化分解到每家醫院，不搞一刀切，并要求在認真落實(shí)深化醫療服務(wù)價(jià)格改革各項措施的同時(shí)，要做好與醫療控費政策的銜接。
2018年12月，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》要求，制訂全國輔助用藥目錄，明確醫療機構輔助用藥范圍，并對目錄中的全部藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控。
有分析人士指出，相比于簡(jiǎn)單粗暴的藥占比單一考核，合理用藥作為一個(gè)系統工程，更為精細、合理，但由于需要大量的數據和監控，落地仍有較大難度，短期恐怕難以看到效果。
在未來(lái)醫保主導的藥品集中采購中，戰略性購買(mǎi)將成為主要手段。
此前國家醫保局副局長(cháng)陳金甫已經(jīng)透露，將探索醫保支付標準跟招采價(jià)格協(xié)同。即在同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴手Ц?。
在“總額預付、結余留用”的前提下，分析人士認為，這將直接影響公立醫院對藥品的選擇與使用。
事實(shí)上，自國家醫保局履職以來(lái)，國家醫保談判、4+7帶量采購等政策持續落地，進(jìn)口藥品無(wú)論是獨家新藥，還是已過(guò)專(zhuān)利期原研藥，在我國集采環(huán)節持續降價(jià)已經(jīng)成為常態(tài)。
在2月25日組織14家知名企業(yè)負責人召開(kāi)的座談會(huì )上，國家醫保局局長(cháng)胡靜林已表示，要積極做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，按照國辦要求，會(huì )同有關(guān)部門(mén)督促試點(diǎn)地區執行集中采購結果并加強監督檢查，確保政策落地生效。
這也意味著(zhù)，無(wú)論如何，醫保部門(mén)通過(guò)帶量采購，推動(dòng)通過(guò)一致性評價(jià)仿制藥臨床替代原研藥，倒逼藥品費用持續下降的決心不變。而在此過(guò)程中，過(guò)專(zhuān)利期進(jìn)口原研藥價(jià)格懸崖式下降不可避免。
信息來(lái)源：健識局 |
