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助力“4+7” 全國藥品招標采購平臺是把雙刃劍

日期:2019/4/16

近年來(lái),建立全國藥品招標采購平臺一直都是業(yè)內討論的熱點(diǎn)。如今,為了使“4+7”帶量采購在操作層面順利落地,實(shí)現招采合一的服務(wù)性功能,全國藥品招標采購平臺開(kāi)始“浮出水面”??梢哉f(shuō),該平臺的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結果,但若說(shuō)建立的時(shí)機已經(jīng)成熟,卻是為時(shí)尚早,再加上全國各省份的陽(yáng)光招標平臺,以及近年來(lái)崛起的GPO等,都已在競爭中取得了一定的市場(chǎng)控制力,全國藥品招標采購平臺的建立面臨著(zhù)重重挑戰,需要更多條件的支持,其建設和培育是一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程。


日前,據行業(yè)媒體報道,業(yè)內流傳出一份由國家醫療保障局發(fā)布的《關(guān)于召開(kāi)全國藥品耗材招標采購平臺建設座談會(huì )的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。根據該《通知》,國家醫保局于3月5日組織召開(kāi)座談會(huì )(編者注:截至本文截稿時(shí),未見(jiàn)官方消息),要求各省份圍繞實(shí)際工作需要,對全國平臺總體需求方案提出建議,會(huì )議內容包括:1.介紹全國平臺建設總體需求方案;2.聽(tīng)取各省份對總體需求方案的建議,包括數據需求、業(yè)務(wù)功能需求、監測監管需求、統計分析與決策支持需求、數據共享需求、價(jià)格管理需求等;并要求各省市區醫保局或藥品耗材招標采購機構派1名熟悉藥品耗材招標采購工作和平臺實(shí)際應用需求的人員參加。

對于該《通知》中所提到的全國藥品招標采購平臺,武漢哈瑞醫藥有限公司副總經(jīng)理盧傳勇介紹道,全國藥品招標采購平臺是新成立的醫保局實(shí)現目前“4+7”帶量采購落地的路徑與平臺,也是可以后期實(shí)現藥品招標帶量議價(jià)、采購、配送、結算、合理使用等環(huán)節監測數據統一的平臺。平臺建立以后,可以實(shí)現招采合一的服務(wù)性功能,強化數據管理,采集全國各地的采購、中標價(jià)格,使藥品價(jià)格透明化,更有利于相關(guān)部門(mén)的高效監管。

可以說(shuō),該平臺的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結果。但是,醫藥行業(yè)獨立研究員吳炳洪和青島眾智醫藥營(yíng)銷(xiāo)策劃有限公司市場(chǎng)經(jīng)理兼大區經(jīng)理張明特別指出,平臺的建立并不等于就實(shí)行“全國統一價(jià)”。

張明說(shuō)道:“關(guān)于全國統一價(jià),不可能通過(guò)行政手段來(lái)強制執行,而是通過(guò)帶量采購等形式引導降價(jià),這也是未來(lái)的主流。該平臺是為了更多地支撐這個(gè)政策方向?,F在即便不設立全國范圍的藥品招采平臺,由于省級招采或是其他方式的招采大都采集全國最低價(jià)或最低省份價(jià)格所致,藥企自身在各省份的藥品價(jià)格也已趨于統一。再加上各區域的聯(lián)動(dòng)和企業(yè)之間的競爭,藥價(jià)會(huì )穩步降低。另外,如果日后醫保支付價(jià)一旦出臺,就能在實(shí)質(zhì)上實(shí)現了藥價(jià)統一,沒(méi)必要在形式上采取計劃經(jīng)濟的落后手段?!?

事實(shí)上,建立全國統一的招采平臺是業(yè)內多年來(lái)一直討論的熱點(diǎn)之一。據《北京商報》報道,2018年全國“兩會(huì )”期間,多位代表、委員提出希望建立全國統一的招采平臺,解決現行制度下藥企制度性成本較高、存在市場(chǎng)壁壘等問(wèn)題。頻頻被提起,但全國統一招采平臺遲遲不見(jiàn)蹤影。究其原因,盧傳勇說(shuō)道,目前全國藥品集中采購平臺源于政府相關(guān)部門(mén)的改革問(wèn)題,原屬于衛計委管理的藥品集中采購職能移交新成立的醫保局,原已經(jīng)形成的采購模式有GPO、藥交所、各省級平臺,采購方式多元化、碎片化已成常態(tài),不利于各地聯(lián)盟或醫院聯(lián)合“以量換價(jià),量?jì)r(jià)掛鉤”采購藥品。

而“4+7”帶量采購的落地執行,似乎讓全國平臺的建立具有了可行性。有業(yè)內人士提出,此舉便是為了使“4+7”帶量采購在操作層面順利落地。對此,三位專(zhuān)家都表示認同,并指出,全國平臺的設立對“4+7”政策落地能夠提供數據上的監控,對各地調整政策落實(shí)“4+7”也有巨大幫助。

“因為‘4+7’的實(shí)現難度非常大,對藥品的價(jià)格、流通、營(yíng)銷(xiāo)都形成了本質(zhì)的顛覆,需要長(cháng)時(shí)間和多條件的支持才能順利執行,全國藥品耗材招標采購平臺應是‘4+7’配套政策中的一部分?!眳潜檎f(shuō)道。

張明也補充說(shuō)道,目前“4+7”能否順利實(shí)現目標依然阻力重重。但不管“4+7”如何,集合大數據的全國藥品招采平臺是大勢所趨,是未來(lái)醫保局保障藥品費用合理支付,乃至未來(lái)引入處方數據庫構建類(lèi)似國外PBM數據庫的基礎。如今平臺所面臨的主要問(wèn)題,就是如何能有效協(xié)調各地區不同的招采模式,使平臺既能高效全面地采集數據,又能滿(mǎn)足各地區不同的模式,實(shí)現數據共享。

那么,這是否意味著(zhù)平臺建立的時(shí)機已經(jīng)成熟?盧傳勇對此表示,時(shí)機基本成熟,充分利用國家深入推進(jìn)仿制藥一致性評價(jià)的契機,將通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)的藥品實(shí)現全國聯(lián)采,從技術(shù)層面可以實(shí)現。

但在張明看來(lái),此時(shí)建立全國統一招采平臺還為時(shí)尚早。他說(shuō),醫保局剛成立不久,“4+7”帶量采購落地尚需各地政府強有力的支持,各地各種模式的嘗試也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn),不可能現在一舉廢除此前各地區的招采機構和成果。待各地醫保局運作順暢,招采工作移交順利后,全國的招標平臺自然會(huì )水到渠成。吳炳洪也表示,全國藥品耗材招標采購平臺的實(shí)現還需要更多條件的支持,它的建設和培育是一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程。

據相關(guān)知情人士透露,國家級招采平臺和各地現有的招采平臺的角色、功能定位也是此次座談會(huì )的內容之一。我國經(jīng)濟發(fā)展的差異化決定了各地的醫療水平、支付能力、用藥結構有著(zhù)巨大差異,相應的,在藥品招采上也呈現出不同的模式和特點(diǎn)。省級招采平臺一方面使得企業(yè)要花費大量人力物力參與各地的招采項目,另一方面也給了企業(yè)一定的緩沖空間,能夠保證企業(yè)有生存空間。

因此,有業(yè)內人士給出了這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn):“現在各地藥品采購政策差異很大,采購操作多樣化、定價(jià)多樣性,相當于把市場(chǎng)分割了,很難形成全國統一的大市場(chǎng)。且從省級到縣級都設有招標機構,也導致行政資源出現巨大浪費?!睂Υ?,三位專(zhuān)家都表示基本認同,但也強調,建立全國統一招采平臺并不意味著(zhù)這些問(wèn)題就能迎刃而解。

吳炳洪說(shuō),全國藥品耗材招標采購平臺是雙刃劍,蕩平各地行政壁壘,攏收全國市場(chǎng),自然可以形成全國統一的大市場(chǎng),不過(guò)信息進(jìn)一步透明以后依靠各地特色關(guān)系維持的市場(chǎng)也會(huì )被“統一”。對于市場(chǎng)管理不規范的企業(yè)來(lái)說(shuō),既是機遇也是挑戰。而對于市場(chǎng)管理,包括價(jià)格管理、準入管理很完善的企業(yè)來(lái)說(shuō),全國大市場(chǎng)已是事實(shí)。

張明也表示,雖然名目繁多的招采項目確實(shí)浪費了大量的資源,甚至不排除權力尋租的嫌疑,但正是因為各地的積極嘗試使得藥品走上了一條雖然不完全合理,但確實(shí)在降價(jià)的道路。實(shí)際上,在信息化和物流高度發(fā)達的今天,藥品價(jià)格全國一盤(pán)棋已經(jīng)是不可扭轉的趨勢。全國藥品招標采購平臺的建立是早晚的事,也必將解決多、小、散、亂的招標格局。

對于全國統一招采平臺建立以后,是否會(huì )取代現有的省級招采平臺,三位專(zhuān)家也給出了自己的看法。

盧傳勇和張明都表示,目前暫時(shí)不會(huì )替代,全國平臺建立初期的定位應該是一個(gè)共享的平臺,通過(guò)數據展示間接實(shí)現引導各地政策調整的目的,使之最終趨于合理。初期的全國平臺就像一個(gè)公開(kāi)的賬本,誰(shuí)都能看,互相借鑒,互相監督。

吳炳洪則表示,理論上是需要替代的,之后由全國藥品招標采購平臺分配接口給地方使用,形成各地分區。但現實(shí)是,全國各省份的招標平臺,以及近年來(lái)崛起的GPO,都已經(jīng)在競爭中取得一定的市場(chǎng)控制力,如果從“市場(chǎng)占有率”的概念看,全國藥品耗材招標采購平臺還沒(méi)開(kāi)始。

對于吳炳洪的觀(guān)點(diǎn),筆者表示認同。雖然建立全國藥品招采平臺的方向是好的,但后面的執行落地還面臨著(zhù)從全國到各省份落地的重重困難,并不是那么簡(jiǎn)單就能夠實(shí)現。從業(yè)界流傳的此次座談會(huì )的內容也可以看出,全國平臺的建立還處于討論階段,雖有跡象卻未開(kāi)始。

但不可否認的是,全國統一藥品招采已是大勢所趨,若是該平臺一旦建立,藥企參與招標采購必將迎來(lái)巨大改變。盧傳勇便說(shuō)道,若是平臺建立,未來(lái)藥企參與藥品招標的手續和時(shí)間成本可能降低,但是行政成本不一定會(huì )下降。從各省級提升到國家層面統一招標,企業(yè)在產(chǎn)品市場(chǎng)定位、價(jià)格體系平衡、營(yíng)銷(xiāo)策略與規劃上,需要面臨作出全國一盤(pán)棋的重大調整問(wèn)題,而不再是以往碎片化招標時(shí)代的“舍與得”的選擇性問(wèn)題,企業(yè)面臨“一失足成千古恨”的重大風(fēng)險挑戰,國采對于藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰略規劃具有更高的挑戰性。

對于即將到來(lái)的風(fēng)險與挑戰,藥企應趁早做足準備。吳炳洪也給出了自己的建議:“全國藥品耗材招標采購平臺的建立應該是伴隨‘4+7’政策的推行而形成的,但在‘4+7’政策的影響下,藥企首先要對未來(lái)的營(yíng)銷(xiāo)模式進(jìn)行重新思考,然后才是參與藥品招標的戰略思考。不過(guò),‘春天’與‘冬天’只是相對于誰(shuí)來(lái)說(shuō)而已,藥企應該學(xué)習目前在市場(chǎng)管理、價(jià)格管理、準入管理等方面都很優(yōu)秀的企業(yè),提高自身素質(zhì)以及抗風(fēng)險能力?!?

張明表示,未來(lái)的藥品招標必然是規則更加明確合理,對人員的考驗越來(lái)越小,對產(chǎn)品和企業(yè)的考驗越來(lái)越大。新藥、專(zhuān)利藥當是利潤的主要來(lái)源,普藥競爭是白熱化的。對于有能力的企業(yè)及早轉型到新藥的研發(fā)或引進(jìn),對內實(shí)現管理的高效和不必要支出的縮減。同時(shí),未來(lái)全國平臺的建立勢必很大程度縮減藥品利潤空間,企業(yè)的藥物推廣和教育服務(wù)模式也應當轉變,對醫學(xué)人才的需求將大幅增加,從而在新藥或專(zhuān)利期內快速實(shí)現轉化并完成相應的教育,快速收割利潤的同時(shí),也為產(chǎn)品生命末期的渠道銷(xiāo)售奠定基礎。


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