收買(mǎi)病人、購買(mǎi)假發(fā)票……國家醫保局最新通報8起騙保案例
日期：2019/4/16
以支付回扣方式向鄉村醫生收買(mǎi)病人，通過(guò)購買(mǎi)虛假進(jìn)貨發(fā)票進(jìn)而騙取醫?；?，國家醫保局于3月29日通報8起騙保案例，這是繼2018年9月開(kāi)展打擊騙保專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，國家醫保局通報的第二批典型案例。
據國家醫保局相關(guān)負責人介紹，自專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，國家醫保局會(huì )同國家衛健委、公安部、國家藥監局聯(lián)合組織開(kāi)展飛行檢查。專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，各地加大了打擊力度，依法依規進(jìn)行查處，形成高壓態(tài)勢。此次通報的8起騙保案例中的涉案個(gè)人與組織將根據相關(guān)法律法規進(jìn)行處罰。
8起案例如下：
一、安徽省阜陽(yáng)市阜陽(yáng)雙龍醫院收買(mǎi)病人騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)國家醫保局飛行檢查，安徽省阜陽(yáng)市阜陽(yáng)雙龍醫院采取以支付回扣形式向鄉村醫生收買(mǎi)病人、過(guò)度治療、過(guò)度檢查、超范圍執業(yè)、非衛生技術(shù)人員獨立開(kāi)展診療活動(dòng)等方式騙取醫?；?。2016年至2018年11月，該院超范圍開(kāi)展手術(shù)套取醫?；?8.20萬(wàn)元，過(guò)度治療、過(guò)度檢查18.15萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》第三十四條規定，追回醫?；?6.35萬(wàn)元，并處罰款90.75萬(wàn)元，解除醫保服務(wù)協(xié)議，將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交公安機關(guān)進(jìn)一步偵辦。衛健部門(mén)依據《醫療機構管理條例》第四十八條、《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第八十一條規定，給予該院罰款4000元，并吊銷(xiāo)其醫療機構執業(yè)許可證。
二、陜西省渭南市合陽(yáng)福音醫院無(wú)醫囑收費騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)國家醫保局飛行檢查，陜西省渭南市合陽(yáng)福音醫院于2017年9月至2018年，通過(guò)無(wú)醫囑收費、超醫囑收費、過(guò)度檢查等方式騙取醫?；?8.86萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》第十一章第八十七條，《渭南市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》第四十四條、第四十五條，《合陽(yáng)縣定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》第五章第二十五條規定，追回醫?；?8.86萬(wàn)元，并處罰款84.95萬(wàn)元，同時(shí)解除該院城鎮居民醫保及新農合服務(wù)協(xié)議。
三、寧夏回族自治區銀川市銀川百合堂醫院騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)國家醫保局飛行檢查，寧夏回族自治區銀川市銀川百合堂醫院于2017年至2018年，通過(guò)掛床住院、虛假檢查檢驗、虛記費用等方式騙取醫?；?8.01萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《寧夏回族自治區基本醫療保險服務(wù)監督辦法》第二十一條第一款、第二款，《寧夏回族自治區醫保服務(wù)醫師誠信管理辦法》第二十三條、二十四條、二十五條規定，追回醫?；?8.01萬(wàn)元，并處罰款54.03萬(wàn)元，同時(shí)解除醫保服務(wù)協(xié)議。
四、北京市通州區宋莊鎮師姑莊社區衛生服務(wù)站購買(mǎi)虛假進(jìn)貨發(fā)票騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)查，北京市通州區宋莊鎮師姑莊社區衛生服務(wù)站通過(guò)購買(mǎi)虛假進(jìn)貨發(fā)票、陰陽(yáng)處方等方式騙取醫?；?。2018年1月至8月，該服務(wù)站負責人從網(wǎng)上購買(mǎi)中藥飲片進(jìn)貨發(fā)票8張，騙取醫?；?0.23萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《北京市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》第二條、第五十二條、第七十四條、第九十一條規定，解除醫保服務(wù)協(xié)議。北京市公安局通州分局對該服務(wù)站負責人予以刑事拘留，案件仍在進(jìn)一步偵辦中，違規金額待核定后立即追回。
五、山西省臨汾市堯都區友好醫院騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)查，山西省臨汾市堯都區友好醫院于2018年1月至12月，通過(guò)無(wú)醫囑收費、虛記檢查收費、理療項目多計費等方式騙取醫?；?5.71萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》第十一章第八十七條、《山西省醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》第六十一條規定，追回醫?；?5.71萬(wàn)元，處違約金197.13萬(wàn)元，終止醫保服務(wù)協(xié)議，并將有關(guān)線(xiàn)索移交公安機關(guān)進(jìn)一步偵辦。
六、上海市白茅嶺醫院騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)查，上海市白茅嶺醫院于2013年至2017年，通過(guò)虛記檢查化驗、多收費等違規情況，騙取醫?；?.47萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《上海市基本醫療保險監督管理辦法》第十七條規定，責令該院整改，追回醫?；?.47萬(wàn)元，處行政罰款10萬(wàn)元，暫停3名責任醫師醫保結算6個(gè)月，并將線(xiàn)索移送衛生部門(mén)作進(jìn)一步調查處理。
七、福建省廈門(mén)市翔安區馬巷衛生院垵邊衛生所套換醫保編碼騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)查，福建省廈門(mén)市翔安區馬巷衛生院垵邊衛生所于2017年7月至2018年6月，通過(guò)套換醫保編碼、超醫保支付范圍開(kāi)展診療項目等方式騙取醫?；?6.11萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據廈門(mén)市《2017年基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》第五十五條、五十六條，《廈門(mén)市基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)單位醫保服務(wù)人員信用記分操作細則》第四條規定，拒付醫?；?6.11萬(wàn)元;暫停垵邊衛生所醫保網(wǎng)絡(luò )接入6個(gè)月;對1名責任醫師信用扣分記12分，拒付醫保服務(wù)費用12個(gè)月。
八、貴州省黔東南紅洲兒童醫院騙取醫?；鸢?/span>
經(jīng)查，貴州省黔東南紅洲兒童醫院于2017年至2018年，通過(guò)無(wú)床位收治住院、掛床住院、虛記多記診療項目等方式騙取醫?；?3.57萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《凱里市2018年基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議(試行)》第四十三條、第四十四條、第四十九條規定，追回醫?；?3.57萬(wàn)元，并處罰款17.06萬(wàn)元，拒付2018年年終清算保證金，解除醫保服務(wù)協(xié)議，在全州范圍內進(jìn)行警示通報。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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