擴張被暫停，這家“超級醫院”面臨“超級尷尬”
日期：2019/4/16
十年狂飆突進(jìn)，以一流的企業(yè)邏輯實(shí)現規模擴張；如今站在高樓，面臨事業(yè)單位的身份回歸。
2009年1月的一天，河南省鄭州市中心的老牌賓館黃河飯店，二樓會(huì )議室里，貼滿(mǎn)了“抓搶機遇，大干快上”的大紅標語(yǔ)。此時(shí)，46歲的闞全程就任鄭州大學(xué)第一附屬醫院院長(cháng)才剛半年，這是他第一次以院長(cháng)的身份亮相全院職工年度表彰大會(huì )。
表彰會(huì )上，場(chǎng)面熱烈，人心激動(dòng)。
上任才半年，闞全程大刀闊斧地加床位、買(mǎi)設備，醫院規模擴張顯著(zhù)。2008年，鄭大一附院原來(lái)的1860張床位，擴展到了3155張，住院病人數增加了46%。更讓他松一口氣的是，前一年被老對手河南省人民醫院在年收入和門(mén)診量上超過(guò)，這一年，鄭大一附院又重回河南省醫院的“龍頭老大”地位。
員工們的激動(dòng)心情更是溢于言表。盡管比以前忙，但他們的獎金收入由之前的幾百塊漲到了幾千塊，醫院平臺變大，個(gè)人也越來(lái)越有奔頭了。
一年后，2010年1月的鄭大一附院年會(huì )上，闞全程高歌一曲《愛(ài)拼才會(huì )贏(yíng)》。此后，鄭大一附院的門(mén)診數、住院病人數和手術(shù)數，每年的增長(cháng)速度都令人吃驚。于是，每到歲末年初，同樣的年會(huì )場(chǎng)景都會(huì )在黃河飯店上演一次。
2012年，喜慶的氛圍到達頂峰。那一年，鄭大一附院的年會(huì )搬到了鄭州市內的五星級豪華酒店裕達國貿。在大紅色的主席臺背景和紫色的舞臺燈下，闞全程宣布鄭大一床位數已達5000張，2011年實(shí)現300多萬(wàn)的門(mén)診量和20余萬(wàn)人次的住院病人數。鄭大一附院的規模已超過(guò)鼎鼎大名的另一家“超級醫院”華西醫院，成為國內首位。
但那時(shí)的他們，無(wú)論如何也想不到自己所在的醫院，在不久后的未來(lái)會(huì )成為“亞洲最大醫院”。更沒(méi)有想到，此后醫院規模的無(wú)限制擴張，對河南省病人、醫生和醫?；鸬木薮蠛缥?，以及大病小病一概收治、偏離公立三甲醫院發(fā)展定位的現象，會(huì )引來(lái)外界的質(zhì)疑。
2013年之后，鄭大一附院的年會(huì )，開(kāi)始變得低調。會(huì )場(chǎng)由豪華的五星級酒店搬到了鄭州大學(xué)東校區圖書(shū)館禮堂。與會(huì )者在講話(huà)中，也不再公開(kāi)強調醫院各項數據的增長(cháng)。當河南省媒體宣傳時(shí)再用“亞洲最大醫院”形容鄭大一附院時(shí)，闞全程和他們溝通，將這個(gè)“頭銜”拿下。
這和大環(huán)境的變化不無(wú)關(guān)系。
國家層面已注意到公立醫院的無(wú)限制擴張，將對全國醫療資源的整體平衡發(fā)展帶來(lái)?yè)p害。早在2009年3月，中國新一輪醫改的標桿性文件——《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》下發(fā)，其中就曾明確要求“嚴格控制公立醫院建設規?！?。此后至2016年，后續政策頻出，控制公立醫院的不合理增長(cháng)，構建多層次的社會(huì )醫療體系，已成為新醫改的框架性目標。
然而此時(shí)，木已成舟。時(shí)至2014年，在河南省內的醫院體系中，強者愈強，弱者愈弱的趨勢已難以扭轉。當年，國家出臺分級診療政策，以提高報銷(xiāo)比例的方式，力圖使“90%的患者留在縣級醫院”。此時(shí)，有媒體擔心規模極大的鄭大一附院，會(huì )因此出現病人減少，設施浪費的困境。對此，闞全程自信地回答，“下面的醫院看不了病，患者還得往上跑?！?
即便從2014年開(kāi)始，鄭大一附院不再強調擴大規模，只談“做強做精”，這家超級醫院還是以不可遏制之勢，以每年營(yíng)收增長(cháng)10億元的速度上漲。2017年，鄭大一附院營(yíng)收破百億元。
時(shí)勢造英雄。鄭大一附院抓住了歷史給予的機遇，其狂飆突進(jìn)的規模擴張令人矚目。闞全程以體制內公立醫院院長(cháng)的身份，而兼具一流企業(yè)一流CEO的才華與能力，他在這雙重角色中游刃有余。恰恰是在2009年國家啟動(dòng)新一輪醫改，明確推動(dòng)分級診療改革方向的幾年內，鄭大一附院攀上了“亞洲最大醫院”的巔峰，事實(shí)上走出了一條與醫療資源下沉分流的政策導向背道而馳的道路。
如今，中國醫改的步伐已經(jīng)邁入深水區，闞全程也已出任河南省衛健委主任。在河南這個(gè)人口第一大省，他曾經(jīng)打造出了一家一流的超級醫院；而在全省衛生行政主管的位置上，在全國上下力推分級診療、實(shí)現醫療資源均衡化的新形勢下，他將面臨與前迥然有別的挑戰。
2018年6月20日，鄭州。有“全球最大醫院”之稱(chēng)的鄭大一附院，六百余輛私家車(chē)密集停放在院內一處停車(chē)場(chǎng)，俯瞰似一個(gè)個(gè)火柴盒，場(chǎng)面壯觀(guān)。
時(shí)勢造英雄
多年以來(lái)，鄭大一附院所在地——鄭州市大學(xué)路、中原路的交界路段，是鄭州市最堵的地方。尤其在每年春節過(guò)后，路經(jīng)此地的人們，會(huì )產(chǎn)生一種河南省一億人民都匯集到這里的錯覺(jué)。因為每年此時(shí)，正是鄭大一附院?jiǎn)稳臻T(mén)診量最多的時(shí)候——最多時(shí)每天達到2萬(wàn)人。
八點(diǎn)健聞日前在當地采訪(fǎng)時(shí)，感覺(jué)到鄭大一附院內部，擁擠程度不下于春運。住院部經(jīng)過(guò)多年擴張，已有十六七棟樓，樓與樓之間，擠滿(mǎn)了推著(zhù)病床的人，提著(zhù)牛奶、補品的人，穿著(zhù)病服的人。住院樓的走廊里全是加床，到了晚上，過(guò)道里又被打著(zhù)地鋪的人們填滿(mǎn)。
一位67歲的女性患者，來(lái)自中國首富許家印的家鄉——河南省周口市太康縣。2016年，許家印投資1.2億元，在當地建了一個(gè)鄉鎮醫院，但鄉鎮醫院缺醫生，當地老百姓一有病痛，還是習慣于背著(zhù)大包小包，花幾十塊錢(qián)買(mǎi)一張大巴車(chē)票，來(lái)到鄭大一附院。像這樣的農村患者，占鄭大一附院一年600萬(wàn)門(mén)診量、30萬(wàn)住院病人（2017年數據）的70%以上。
戲劇化的是，在中國大型公立醫院普遍存在的“看病難、看病貴”，在鄭大一附院卻得到了一種奇特的緩解：病人掛號不限號；所有的檢查當天做完；夜里12點(diǎn)，檢驗科、影像科等科室依舊燈火通明；即使最難等的住院床位，在河南省人民醫院有時(shí)要等一個(gè)星期，在這里最多兩天就能排到。
沒(méi)有黃牛黨倒號，也不需要找熟人，就能在全省最好的醫院看上病——即便在今天，這一點(diǎn)也對農村患者極具吸引力。
十年前，在醫療資源極度匱乏且發(fā)展不平均的人口大省河南，這種吸引力更是明顯。如今，河南省醫療系統的人士不無(wú)羨慕地回憶，那時(shí)的闞全程抓住了歷史機遇。
2008年，河南省新型農村合作醫療（新農合）啟動(dòng)，全省有農業(yè)人口的157個(gè)縣(市、區)的7203.2萬(wàn)農民參加了新農合，參保人員當年即可享受看病報銷(xiāo)。
農民有錢(qián)看病了，但河南省的醫療資源卻極其匱乏，尤其是基層衛生醫療體系。老百姓也不信任當地鄉鎮衛生院的醫療水平，但凡有條件，大家都想去“名氣大”的醫院。而當時(shí)，在老百姓心目中“名氣大”的省內醫院，只有鄭大一附院和河南省人民醫院。
闞全程就任鄭大一附院院長(cháng)是在2008年4月。他是鄭大一附院的“老人”，1984年大學(xué)畢業(yè)后即來(lái)醫院工作。起先在藥劑科持續工作了十幾年，此后擔任了10年的后勤副院長(cháng)和行政院長(cháng)。鄭大一附院的前身是1928年成立的河南醫學(xué)院附屬醫院，這所老牌教學(xué)醫院培養出了河南醫療工作者的半壁江山。如今地市級、縣級醫院的許多院長(cháng)，都畢業(yè)于“老河醫”。直到2000年，“老河醫”才轉成了鄭州大學(xué)附屬第一醫院。
闞全程初任院長(cháng)時(shí)，鄭大一附院的狀況并不太好。原本排名第一的鄭大一附院，被河南省人民醫院超過(guò)。當年，省人民醫院是省屬醫院，由河南省衛生廳廳長(cháng)兼任院長(cháng)，政府對其多有支持，但凡有撥款，大多偏向省人民醫院。
此外，當時(shí)鄭大一附院自身的發(fā)展也很緩慢，一來(lái)有諸多政策限制，二來(lái)體制內的醫護人員，多年拿著(zhù)一個(gè)月幾千塊的死工資，積極性也不足。
一位在醫院工作了30多年的醫生回憶，2007年左右，鄭大一附院的病人開(kāi)始增多，但醫院的設備非常落后，全院只有一臺CT，還總是壞，病人根本做不上檢查。鄭大二附院的一位醫生說(shuō)，那時(shí)鄭大一附院總是把病人轉到他們醫院做CT，他都覺(jué)得鄭大一附院“挺窩囊”。
闞全程上臺后，敢想敢干的作風(fēng)一下子發(fā)揮了出來(lái)，整個(gè)醫院的風(fēng)格也為之一變?！爱斈瓴∪藖?lái)了，告訴他們沒(méi)地方住，他們就去外面找賓館住。闞院長(cháng)當時(shí)就說(shuō)，在這里加床才十幾塊錢(qián)，一定想辦法，把病人留住”。一位醫生回憶。
買(mǎi)設備、擴規模、引進(jìn)人才成了當務(wù)之急。一直以來(lái)，公立醫院的設備購買(mǎi)，都需要中央或省級衛生行政部門(mén)審批，醫院獲得配置證才可購買(mǎi)。不同于鄭大一附院前幾任院長(cháng)們的循規蹈矩，闞全程任職后即大力推進(jìn)設備購買(mǎi)，僅在2008年就投入1.3億元，購置了包括3.0磁共振和64排螺旋CT等大批先進(jìn)設備。此后幾年內，鄭大一附院的門(mén)診大樓、住院樓也都進(jìn)行了大規模的翻新。
以企業(yè)模式改革公立醫院
在河南當地的公立醫院體系內，大家公認闞全程在某種程度上，是體制內的一個(gè)“異類(lèi)”。他膽大、敢干，破除了公立醫院的事業(yè)單位式的舊管理體制，像管理企業(yè)一樣地管理醫院，將市場(chǎng)化的管理風(fēng)格發(fā)揮到了極致?！八プ×四莻€(gè)機遇。而那些機制上沒(méi)有改的醫院，老老實(shí)實(shí)執行上面政策的醫院，就永遠錯過(guò)了那個(gè)機遇?！碑數匾晃惑w制內的醫療人士說(shuō)道。
2008年之前，河南省不僅基層醫療資源缺乏，省會(huì )等中心城市的醫療資源狀況也不佳。河南省一家地市三甲醫院的院長(cháng)回憶當年，“這么大的一個(gè)省沒(méi)有一個(gè)像協(xié)和、湘雅這樣的金字招牌，非?？上??！奔词故呛幽鲜”镜蒯t學(xué)院的學(xué)生，畢業(yè)后都是往外跑。
2007年，鄭大一附院一位科主任田莊（化名）從美國進(jìn)修回來(lái)，成了省人民醫院極力想挖的人才。時(shí)任鄭大一附院副院長(cháng)的闞全程找到田莊：“省醫能給你（的條件），我也能給你。省醫給不了你的，你提出來(lái)，我還能滿(mǎn)足你?！睆哪且豢唐?，田莊預感到，鄭大一附改革的大幕即將拉開(kāi)。
公立醫院一直屬于事業(yè)單位，人浮于事，官本位等體制內的弊端普遍存在。闞全程上任后打破了這種風(fēng)格。田莊回憶，當年放射介入科在老病房5號樓的邊上，之前好多年為了便于科室管理，將一堵墻封上了。病房的住院病人，晚上到CT室去做檢查，都要從樓外邊繞過(guò)去。田莊值班發(fā)現這種情況后，給闞全程發(fā)了一個(gè)短信。沒(méi)想到周五發(fā)的短信，周一那堵墻就被開(kāi)通了。
闞全程的辦事魄力和效率可見(jiàn)一斑。更重要的是，闞上臺后，改革了以往體制內的人才上升通道。多位醫生回憶，在以往論資排輩的體制下，一位年富力強的醫生想當主任，分管一個(gè)病區，只能靠“熬”。但闞上臺后，如果有醫生想要分管一個(gè)病區，只要提出要求，醫院馬上就會(huì )為他建立一個(gè)病區，給病房、病床和門(mén)診，買(mǎi)機器和設備。當然，如果在一定時(shí)間內，病區的病人上不去，也會(huì )馬上撤銷(xiāo)——這套優(yōu)勝劣汰機制，也給了敢出頭的醫生們一種壓力。這套院內競爭機制，在鄭大一附院做大規模的過(guò)程中，起了決定性作用。
在激勵機制上，鄭大一附院也很“激進(jìn)”。以往對醫護人員的獎金發(fā)放有嚴格的限制，醫護人員的獎金，常年穩定在每月幾百塊，干多干少一個(gè)樣。闞上臺后，規定誰(shuí)收治病人多，手術(shù)量多，誰(shuí)的獎勵就多。連護理人員，做得好的每月獎金也能拿到上萬(wàn)。
“鄭大一附院的醫生，即使節假日都搶著(zhù)加班，這和激勵機制有極大的關(guān)系?！编嵵菔心橙揍t院的一位院長(cháng)說(shuō)。這種管理機制，結合需方病人的井噴式增長(cháng)，使得鄭大一附院在短短幾年內，創(chuàng )造出巨大的營(yíng)業(yè)額。2007年，比省人民醫院少6000萬(wàn)元收入的鄭大醫附院，在2015年的營(yíng)業(yè)額超過(guò)省人民醫院近40億元。
2017年6月深夜，鄭大一附院樓下的露宿者。露宿涼快，還可以為給高昂的醫療費省點(diǎn)錢(qián)。
游走于體制內外
2008年起，闞全程領(lǐng)導下的在鄭大一附院在飛速發(fā)展三年多后，至2012年左右，不管是在國家衛計委內部，還是在社會(huì )上，逐漸對鄭大一附院的規?；瘮U張方式有了一些質(zhì)疑。
和鄭大一附院息息相關(guān)的河南省政府以及當地醫療機構，因為自身所處位置的不同，對鄭大一附院的發(fā)展也有不同的觀(guān)感。 來(lái)自不同層面的種種質(zhì)疑，有一些被以巧妙的方式化解掉。
“比較理解闞全程做法的是大的公立醫院院長(cháng)，每個(gè)公立醫院的院長(cháng)都有一個(gè)把醫院做大的夢(mèng)想。國家和當地政府對醫院投入少，醫院不市場(chǎng)化運作根本活不下去。不先做大，根本就沒(méi)法做強?！币晃槐狈侥车氐娜揍t院院長(cháng)說(shuō)道。
在鄭大一附院擴張的初期，國家政策已開(kāi)始力推分級診療和基層衛生建設，并對公立醫院規模的擴張設置了諸多限制。鄭大一附院與之相反的擴張路線(xiàn)，不可謂不帶有某些冒險色彩。
例如，在核定床位數基礎上的加床現象，在鄭大一毫無(wú)限制?！按笮凸⑨t院都存在加床現象，但鄭大一附院是完全以病人數量為中心，只要有空間，就持續加床?！?
盡管如此，鄭大一附院初期的“冒險”，使得參保新農合的9000萬(wàn)河南農民井噴的就醫需求得到了滿(mǎn)足——農民的就醫需求像洶涌的洪流，經(jīng)過(guò)內部企業(yè)化改革而急劇擴張了規模的鄭大一附院則像龐大的導流水渠，持續不斷地將病人引流到醫院里來(lái)。
病人數急劇增加，也為鄭大一附院帶來(lái)了豐厚的現金流。在不用當地政府一分錢(qián)貸款的情況下，鄭大一附院頻頻大手筆地購置設備、引進(jìn)人才。對此，當地政府只有睜一只眼閉一只眼。
“病人多了，現金收款就多。另一方面，把藥款器械各方面的應付款稍推后一兩個(gè)月，醫院賬上滾存的流動(dòng)資金就相當大了。所以，醫院一點(diǎn)也不缺錢(qián)用?！币晃辉卩嵈笠桓皆汗ぷ鞯娜藛T說(shuō)道。
正是利用這充沛的源源不斷的現金流，鄭大一附院在2010年完成了一個(gè)“史上最大的投資項目”：在鄭東新區投資近50億元，建一個(gè)有3000張床位的新院區。據說(shuō)，新院區建設全部用的醫院的自有資金，沒(méi)有一分錢(qián)貸款。
鄭東新區啟動(dòng)于2000年，盡管如今設施發(fā)達，人流如織，但在十幾年前初建時(shí)幾乎是一片荒蕪?！澳菚r(shí)鄭東新區缺一家醫院，政府又沒(méi)有那么多錢(qián)來(lái)建。這么大的投資，別的醫院也不敢建。但闞全程就有決斷力，他建的鄭大一附院新院區，幫政府解了燃眉之急?！币晃缓幽鲜⌒l生系統的人士說(shuō)道。
2012年，就在外界對鄭大一附院的擴張模式產(chǎn)生質(zhì)疑時(shí)，時(shí)任衛生部部長(cháng)陳竺來(lái)鄭大一附院考察，視察了一圈，沒(méi)有說(shuō)什么?！安∪擞行枨?，鄭大一全力滿(mǎn)足，這并沒(méi)有什么錯?！?一位鄭大一附院的人士如是說(shuō)。
滿(mǎn)足需求還是“創(chuàng )設需求”？
鄭大一附院的醫療供給擴張，究竟只是滿(mǎn)足了病人未被滿(mǎn)足的就醫需求，還是在發(fā)展到一定階段后，就演變?yōu)榱恕皠?chuàng )設需求”和“誘導需求”？這是一個(gè)世界級的問(wèn)題。假設需求不斷地被“創(chuàng )設”和“誘導”出來(lái)，則顯然又會(huì )促使新的供給被源源不斷地創(chuàng )設出來(lái)。
早期，鄭大一附院追求規模的激勵機制，在吸引病人需求方面非常有效。多年來(lái)，鄭大一附院的年終表彰獎項中有一個(gè)“收住病人優(yōu)勝獎”。激勵力度隨著(zhù)收住病人的數量而增加，因此醫生收治病人住院的積極性非常高。
“河南人有個(gè)特點(diǎn)是愛(ài)找熟人。所以闞院長(cháng)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)手段是打老鄉牌、親情牌。讓醫生回到老家呆上一段時(shí)間搞義診，讓老家的人見(jiàn)識了鄭大一附院的醫療水平，那以后患者但凡生病，肯定會(huì )去鄭大附一院找專(zhuān)家看?！币晃辉诤幽夏晨h二級醫院工作的醫生說(shuō)道。
國家推進(jìn)醫聯(lián)體建設，著(zhù)力將診療分流至基層時(shí)，正值鄭大一附院大力擴張的時(shí)期。鄭大一附院直接到基層鋪點(diǎn)，被當地戲稱(chēng)為“跑馬圈地”?！耙粋€(gè)基層醫院可以和多家大醫院簽約，在轉診時(shí)可以有多個(gè)選擇。為了與其他大醫院競爭簽約的基層醫院，鄭大一附院的一些科主任就去縣醫院兼副院長(cháng)，對縣醫院的醫生非常熱情。下面的醫生受寵若驚，有病人就直接轉診到鄭大一附院了?！币晃豢h醫院院長(cháng)說(shuō)道。
一位河南地市級三甲醫院的院長(cháng)，在談及早前的鄭大一附院時(shí)，充滿(mǎn)感情：“原來(lái)醫院的分級診療做得非常好，輕病都會(huì )讓病人回當地治，根本就不會(huì )出現無(wú)住院指征即收治病人的現象?！痹谒壑?，鄭大一附院早就“變”了。
在當地多位醫療界人士的口中，鄭大一附院追求市場(chǎng)化規模擴張后，難免陷入了中國公立醫院普遍存在的“誘導需求”的弊端中。當本該留在當地縣市的病人，越來(lái)越多地前往鄭大一附院就診時(shí)，過(guò)度診療的例子也就多起來(lái)了?！耙粯拥牟?，一樣的手術(shù)，價(jià)格相差一倍多?！边@樣的案例，在人們的口口相傳中比比皆是，盡管很難分辨是否絕對真實(shí)。
此外，鄭大一附院“什么病人都接”的狀況，也一度令它被扣上了“世界最大鄉鎮衛生院”的戲稱(chēng)。
更為專(zhuān)業(yè)性的質(zhì)疑，來(lái)自大醫院的管理領(lǐng)域。按業(yè)內標準，一家醫院的床位數與醫務(wù)人員人數的比例，存在一個(gè)合理的配比，而鄭大一附院顯然早已打破了這個(gè)合理配比?！捌胶獗淮蚱坪?，首先會(huì )影響醫院的管理和就醫制度；其次，對醫務(wù)人員的勞務(wù)薪酬付出也要多得多。鄭大一附院醫生的人均薪酬是當地一般醫院的兩到三倍?！币晃秽嵈笠桓皆旱闹髦吾t生說(shuō)道。
過(guò)多的臨床工作，擠占了醫務(wù)人員做科研的時(shí)間。有一個(gè)科室，十年來(lái)只出了一個(gè)博導。有一年，鄭大一附院爭取了200個(gè)名額，讓醫生參加職稱(chēng)考試，然而天天忙著(zhù)看病的醫生們根本沒(méi)時(shí)間復習，最終通過(guò)率極低。
但即便如此，河南省的老百姓依舊源源不斷地，從農村搭乘越來(lái)越方便的交通工具，匯集到鄭大一附院，成為院內摩肩擦踵的一員。
對病人、醫保、醫生的虹吸效應
“在2008年鄭大一附院剛開(kāi)始擴張的時(shí)候，大家以為它只是一個(gè)水渠，把增長(cháng)的病人引流過(guò)去。但后來(lái)發(fā)現它是一部抽水機，不僅吸病人，而且吸人才和醫保資金?！币晃划數氐尼t療界人士做了一個(gè)形象的比喻。
2016年，闞全程在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，曾談到鄭大一附院的發(fā)展留住了河南病人在省內就醫：“2014年以前，河南每年有40萬(wàn)人外出就診，而2015年只有10萬(wàn)人外出就醫。以前外省病人很少來(lái)河南，但現在情況不一樣了，2015年底，我們的住院患者中外省患者占了11%?！?
但另一個(gè)沒(méi)有明說(shuō)的事實(shí)是，留住的本省病人，很可能只聚集在鄭大一附院這一家醫院里。2015年，鄭大一附院的門(mén)診量近500萬(wàn)人，年出院病人35萬(wàn)人。與之形成鮮明反差的是，2011年至2015年四年間，河南省鄉鎮衛生院與村衛生室的數量每年都在減少，尤其是村衛生室的數量，5年間下降了7213個(gè)。與每寸空間都充滿(mǎn)“加床”的鄭大一附院相比，鄉鎮衛生院的病房使用率只為62.59%——近一半的床位處于空置狀態(tài)。
在90%以上的農民和城鎮居民都參保的河南省，醫保本是一個(gè)引導分級診療的工具。但在實(shí)際執行過(guò)程中，省級醫院卻不斷地擠占縣市級醫保資金的額度。
河南省地市級的醫保，對當地醫院有總額預算的限制，但對省級醫院卻沒(méi)有限制。一位河南地市級三甲醫院院長(cháng)解釋道，“從縣里轉診到鄭大一附院的病人，他們的報銷(xiāo)額度是用本地醫保的額度報銷(xiāo)的，如果患者去省里，肯定比在當地醫院花得多。我們原來(lái)做過(guò)比較，像腫瘤病人，我們這住一次院花幾萬(wàn)塊錢(qián)，但到了省里后，十萬(wàn)二十萬(wàn)都是正常的。在省里的醫院花得多了，就占了我們地方上的醫保額度?！?
鄭大一附院自身在新農合方面，工作做得十分到家。當下面區縣的病人需要住院時(shí)，鄭大一附院有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)與下面區縣的新農合部門(mén)聯(lián)系，把患者的新農合關(guān)系轉過(guò)來(lái)，解決醫保報銷(xiāo)的問(wèn)題?！巴瑯涌梢詧箐N(xiāo)，病人當然要去上級醫院治療?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)道。
在人才引進(jìn)方面，河南省縣市級醫院的院長(cháng)們談起鄭大一附院，羨慕中也伴著(zhù)埋怨?！氨緛?lái)醫療人才就很短缺，剛畢業(yè)的學(xué)生在我們醫院培養六七年成為成熟的醫生后，鄭大一附院他們原來(lái)的導師要是一說(shuō)缺人，這些醫生馬上就跳槽過(guò)去了?！编嵈蠖皆阂晃还芾砣藛T有些惋惜，但又充滿(mǎn)無(wú)奈：“人人都愿意去一個(gè)更大的、收入更高的平臺?！?
更讓地市級醫院發(fā)愁的是，近幾年，優(yōu)秀的醫學(xué)畢業(yè)生，都不愿意來(lái)地市，他們一畢業(yè)就會(huì )選擇省級以上的醫院，尤其是收入高出同行幾個(gè)檔次的鄭大一附院。地市級醫院想招一個(gè)博士很難，但鄭大一附院一招就是一批。
鄭大一附院對河南省內病人、醫保和人才的虹吸現象，給全省醫療界造成了一個(gè)困局。病人聚集在鄭大一附院，醫生會(huì )積累更多的病例，在處理危重病人的經(jīng)驗上會(huì )越來(lái)越豐富，從而會(huì )進(jìn)入一個(gè)正向循環(huán)——吸引更多的病人和醫生。而那些被吸走病人和醫生的醫院，要發(fā)展可謂難上加難。
前幾年，河南一家地市級醫院要發(fā)展心臟外科，院長(cháng)發(fā)現非常困難：“醫保報銷(xiāo)后，我們的費用不一定有鄭大一附院優(yōu)惠，技術(shù)上又比不過(guò)它。病人需要做心臟搭橋手術(shù)的，就直接往鄭州去。這方面流失的病人太多，讓我們無(wú)從發(fā)展?！?
做大之后真能做強嗎？
2012年陳竺部長(cháng)視察鄭大一附院兩年后，在2014年初舉行的鄭大一附院2013年度年終表彰大會(huì )上，闞全程第一次將醫院發(fā)展的目標由“做大”調整為了“做強，精細化管理?！?
2014年，在國家層面上，政府終于決定直面已持續十幾年、起始于華西醫院的公立醫院大舉擴張的局面。那一年，國家衛計委緊急下達《關(guān)于控制公立醫院規模過(guò)快擴張的緊急通知》，提出將暫停審批公立醫院新增床位。
然而，《緊急通知》叫停了新增床位，對此前公立醫院已經(jīng)形成了的超規模的床位數，卻并未提及處理意見(jiàn)。而從2008年開(kāi)始的六年內，鄭大一附院的床位已由不足兩千張，擴張到了編制床位7000張，成為中國病床數最多的醫院。
一直對鄭大一附院的擴張不置可否的河南省也開(kāi)始表態(tài)。2015年1月底，河南省兩會(huì )期間，身為省人大代表的闞全程在討論發(fā)言時(shí)，有省領(lǐng)導當場(chǎng)向他喊話(huà)，“拉鄉鎮的兄弟醫院一把，讓老百姓能在家門(mén)口治大病?！?
2015年4月，鄭大一附院在行政樓30個(gè)職能部門(mén)副科級以上干部參加的職能點(diǎn)評會(huì )時(shí)，闞全程罕見(jiàn)地說(shuō)：“2015年將是醫院倍感壓力的一年，國家對大型公立醫院的要求越來(lái)越高，我們也是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)?！?
然而時(shí)至如今，鄭大一附院“羽翼已豐”?？梢韵胍?jiàn)，在未來(lái)相當長(cháng)的時(shí)間內，這家中國最大的醫院仍將保持“巨無(wú)霸”的慣性。
2016年，鄭大一附院在收購鄭大四附院、鄭東院區投入使用后，床位增加至一萬(wàn)張。改名為鄭大一附院惠濟院區的原鄭大四附院的一位醫生，吃驚于合并后的變化：“合并后，鄭大一附院老病區的病人被拉到了惠濟園區，病人數馬上增多了。原先我們的薪酬結構是60%的基礎工資，40%的績(jì)效考核。之前病人少時(shí)，連60%的基礎工資也發(fā)不了?，F在病人多了兩三倍，我們醫生的薪酬一下子就漲上去了?！?
在鄭大一附院鄭東院區，記者近日前往采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，盡管門(mén)診人數看上去比鄭大一附院主院區少了許多，但3000張住院床位卻是滿(mǎn)滿(mǎn)的。一位每周來(lái)鄭東院區坐診兩次的主任醫生說(shuō)，如果鄭大一附院再建一個(gè)醫院，還是會(huì )馬上滿(mǎn)員。
做大之后，如何做強，是一個(gè)比規模擴張更具難度的考驗。
2017年4月，闞全程被任命為河南省衛計委副主任（當年11月升為主任）。告別那天，無(wú)數鄭大一附院的醫生因不舍而落淚。在臺上作告別演講的闞全程，在告別這家自己工作了三十余年的醫院時(shí)，也幾度哽咽。
他的離去，標志著(zhù)中國公立醫院急劇擴張的“黃金時(shí)代”的結束。此后，在中國醫院史上，可能再也不會(huì )出現第二個(gè)鄭大一附院。離開(kāi)鄭大一附院的闞全程，把諸多未竟之事留給了下一任院長(cháng)劉章鎖。新院長(cháng)不再提及早年“做大做強”的口號，而是提出了“做細做優(yōu)”目標：由規模向質(zhì)量轉變；由粗放的管理向精細化管理轉變；由以收入為核心向以成本為核心轉變。
無(wú)論如何，鄭大一附院的未來(lái)命運，已經(jīng)匯入了中國新一輪醫改的洪流之中。在新醫改對公立醫院的重新定位之中，在分級診療已是大勢所趨的背景之下，鄭大一附院不可能、亦無(wú)能力再按以往的企業(yè)邏輯，獨自向前發(fā)展。
截至2018年，中國擁有超過(guò)5000張病床的醫院已有11家，擁有超過(guò)3000張病床的醫院更達到63家。在過(guò)去十余年狂飆突進(jìn)式的發(fā)展擴張中，這一中國特色的、體量驚人的超級醫院群體，其形成過(guò)程固然有著(zhù)歷史的成因，有著(zhù)存在的合理性，但負面效應也已充分顯現，對所在省市的病人、醫生和醫保資金的虹吸效應已經(jīng)形成。身處如此規模巨大的醫療資源存量市場(chǎng)之中，超級醫院與基層醫療機構業(yè)已形成的極大差距，勢必難以單純依靠后者的增量發(fā)展，在短期內反轉。
信息來(lái)源：健康界
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