要么轉型要么死亡！二級醫院路在何方？
日期：2019/4/17
近日，《廣州地區深化公立醫院綜合改革行動(dòng)方案》向社會(huì )公布?！斗桨浮分忻鞔_，今后居民看病，首診要到基層，如基層不能解決再往上轉診，到2020年，全面建立基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療機制。
對于該市二級醫院的未來(lái)規劃，《方案》明確提出，按照“建設全面基層首診”的目標，病人大量下沉，基層醫療的力量需要快速“加強壯大”，鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分市域內的二級醫院改造為社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復機構等。
而對于所屬類(lèi)別醫院的醫生，則是“鼓勵二級及以上醫院專(zhuān)科醫師（含退休）參加全科醫生轉崗（崗位）培訓。加大全科醫生特設崗位招聘力度，擴大訂單定向招生培養數量?！?/span>
除了廣州市，廣東還有一個(gè)城市也明確了二級醫院的轉型迫在眉睫。
據了解，2018年廣東省東莞市社衛機構診療量為1973萬(wàn)人次，占全市醫療機構門(mén)診總量的28%，三級醫院、區域中心醫院在技術(shù)水平、醫療質(zhì)量和安全等方面占據著(zhù)主導。而處于夾心層的二級醫院，則處境尷尬。
因此前不久，東莞市衛生健康局副局長(cháng)張亞林在一次會(huì )議上表示，東莞部分鎮街公立醫院存在定位不清、服務(wù)能力薄弱、醫療資源閑置等突出問(wèn)題?！叭绾斡行ПP(pán)活鎮街（園區）醫療衛生資源，促進(jìn)鎮街公立醫院優(yōu)化、轉型和協(xié)調發(fā)展，減少無(wú)效低端供給，切實(shí)提高醫療供給質(zhì)量和效率，迫在眉睫?！?/span>
實(shí)際上，二級醫院遭遇危機的現狀令醫療界普遍關(guān)注，一大批二級醫院在改革的進(jìn)程中正遭遇著(zhù)巨大的困境，或將面臨著(zhù)轉型或者死亡的選擇。在這一進(jìn)程中，這些二級醫院的醫生群體有這怎樣的遭遇？未來(lái)又該路向何方？
二級醫院醫生的生存現狀！
一位來(lái)自廣東陽(yáng)江某二級醫院的醫生網(wǎng)友曾向《看醫界》透露，作為地級市的綜合性醫院，該院醫生收入竟然低于鄉鎮衛生院水平。
更不可思議的是，該醫生網(wǎng)友哭訴，別人一年都拿13個(gè)月薪資，而他們醫院職工竟然只能領(lǐng)11個(gè)月的工資，比別人少一個(gè)月，而獎金一個(gè)月也僅有500元左右。
根據該院官網(wǎng)資料顯示，該院職工310人，有兩個(gè)院區，床位150張；而據《看醫界》查詢(xún)該院2014年度部門(mén)決算收支總表顯示，該院工資福利支出為1403萬(wàn)元，平均每人4.5萬(wàn)元左右。
且不說(shuō)薪資分配絕不可能按平均的因素，需要指出的是，這4.5萬(wàn)元包含了工資、獎金，以及社保、公積金等，是薪資福利的全部。除去社保、公積金，醫生實(shí)際能拿到多少錢(qián)呢？
根據一位上海市某三甲醫院的低年資醫生發(fā)給《看醫界》的工資條顯示，3800元月薪，除去社保、公積金等，月實(shí)際拿到的錢(qián)為380元。得益于廣東陽(yáng)江的醫保、公積金繳納水平不高，據該陽(yáng)江醫生網(wǎng)友介紹自己每月能拿到一兩千元。據《看醫界》了解，這樣的收入水平的確低于目前的鄉鎮衛生院。
為什么會(huì )有這么慘的狀況呢？據該院醫生介紹，在2000年左右，該院切胸、切肝等手術(shù)都可以做，當時(shí)有不少水平不錯的醫生，但如今基本上都走了，現在一個(gè)月醫院手術(shù)量?jì)H有十幾二十臺，病人很少。
“很多年輕醫生考完證就走了，我們醫院現在留下來(lái)的，要么是等著(zhù)考完證走人的，要么是實(shí)在沒(méi)有辦法沒(méi)出路的?！痹撫t生如是說(shuō)。
在一位業(yè)內人士看來(lái)，出現上述醫院的情況，除了醫院經(jīng)營(yíng)管理不善外，必須要考慮的重要因素是近些年大醫院快速擴張的虹吸效應，特別是地級以上城市夾心層的二級醫院，財政支持幾乎可以忽略不計，醫院經(jīng)營(yíng)普遍較為困難，不少面臨著(zhù)破產(chǎn)的境地。
根據該院2014年度部門(mén)決算收支總表顯示，2014年度當地政府財政撥款僅為85余萬(wàn)元，不到該院決算支出的四十分之一，不到該院薪資支出的十六分之一。
而據《看醫界》了解，公開(kāi)資料顯示，同在一座城市的三甲醫院--陽(yáng)江市人民醫院，2015年門(mén)診量近百萬(wàn)，月手術(shù)超萬(wàn)臺。
陽(yáng)江市這家二級醫院及醫生的境遇，事實(shí)上是整個(gè)中國地級以上城市夾心層二級醫院及醫務(wù)人員糟糕境遇的一個(gè)縮影。
病源狀況將更加糟糕
如火如荼的強基層、分級診療、藥品零加成等一系列醫改運動(dòng)將會(huì )給上述地級以上城市二級醫院帶來(lái)什么呢？
取消藥品加成改革早已全國鋪開(kāi)，而各地也正陸續開(kāi)始提高診金等技術(shù)勞務(wù)性收費，有的城市二級醫院的診金或將大幅提高至大醫院統一水平，同樣是幾十元上百元的診查費，有多少患者不去三甲醫院而去這些衰敗得不成樣子的二級醫院呢？
還有當然就是藥品下沉。北京市原醫改辦主任韓曉芳曾表示，給基層配足了藥，大醫院門(mén)診可以直接少近三分之一。隨著(zhù)分級診療的推進(jìn)，基層用藥情況將得到大幅改善，屆時(shí)慢性病患者在三級醫院診斷治療后，在社區就可以了，誰(shuí)還會(huì )去這些夾在中間的二級醫院？
據《看醫界》了解，分級診療改革之公立醫院醫聯(lián)體運動(dòng)，大醫院正在直接和縣級醫院“結親”，縣級醫院在獲得充足政府投入后，正欲將鄉鎮衛生院“一網(wǎng)打盡”，處于地級以上城市的許多二級醫院病源將狀況將更加糟糕。
醫生解放或從二級醫院開(kāi)始
二級醫院正面臨著(zhù)生存或死亡的巨大考驗，那么是不是眾多二級醫院的醫生們未來(lái)一片黑暗呢？
對此，白求恩醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )執行秘書(shū)長(cháng)王興斌表示，“應該換個(gè)角度想：一大批的醫生將被釋放活力。二級醫院生不如死，并不是醫生生不如死，并不是人民群眾的醫療沒(méi)有保障了。所以不適合的醫療機構自然淘汰未嘗不是好事。國企都可以破產(chǎn)，編制都將逐步取消，更何況社會(huì )組織中的一個(gè)行業(yè)中的一小部分?！?/span>
上海一位二甲醫院院長(cháng)也表示，以?xún)瓤茷榇淼囊恍┛剖裔t生將會(huì )離開(kāi)醫院，出路有幾種，去大醫院的幾率相當較小，更多的要么去社會(huì )辦醫院，或者自己開(kāi)診。
在一位業(yè)內人士看來(lái)，無(wú)論是哪一種，對于陷入困境的公立醫院解放醫生現狀來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)重大利好。
據《看醫界》了解，近年來(lái)，在產(chǎn)業(yè)方面，社會(huì )辦醫取得了較為快速的發(fā)展，社會(huì )辦醫不僅在數量上已經(jīng)超越了公立醫療機構，而且越來(lái)越多的戰略資本正大舉購買(mǎi)或舉辦醫院和連鎖診所，有別于一些急功近利的莆系資本，正在為醫生執業(yè)提供越來(lái)越好的環(huán)境。
在政策層面，診所準入也已全面放開(kāi)，為更多二級醫院醫生開(kāi)設私人診所鋪平道路，亦很可能成為分級診療改革的突破口之一。
此外，還有遍地開(kāi)花的醫生集團。據《看醫界》了解，未來(lái)將會(huì )有越來(lái)越多的區域性醫生集團出現，且以體制外醫生集體為主。而最有動(dòng)機先跳出體制的，很可能就是這些二級醫院過(guò)得很不開(kāi)心的醫生們了。
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