國家醫保局副局長(cháng)：“4+7”進(jìn)展超預期，已完成27%采購量
日期：2019/5/8
4月16日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，國家衛生健康委員會(huì )副主任曾益新、國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫介紹短缺藥品供應保障和藥品集中采購試點(diǎn)、醫療救助工作有關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。
“4+7”中標品種采購進(jìn)度超預期
陳金甫在介紹藥品集中采購最新進(jìn)展時(shí)表示，從目前來(lái)看，各試點(diǎn)城市高度重視、積極組織試點(diǎn)、精心組織實(shí)施。截至4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)，截至4月14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區采購總量達到了4.38億片/支，完成了約定采購總量的27.31%，這個(gè)數字超出了預期，也消除了以往大家對醫院采不采、用不用的擔心。中標藥品的質(zhì)量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關(guān)政策基本上全面落實(shí)，比如醫保的預付、醫院使用以及回款等。從試點(diǎn)的效果來(lái)看，試點(diǎn)地區腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫療費用顯著(zhù)下降。
談到接下來(lái)的工作，陳金甫指出，國務(wù)院高度重視國家組織藥品集中采購的試點(diǎn)工作，4月3日，李克強總理召開(kāi)國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì )議，專(zhuān)題聽(tīng)取了試點(diǎn)工作匯報，充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效，對下一步工作做出了部署，要求完善集中招標采購制度，加強中標藥品的質(zhì)量監管和供應保障，認真總結試點(diǎn)經(jīng)驗，及時(shí)全面推開(kāi)。
“下一步，我們將按照國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì )議精神，會(huì )同有關(guān)部門(mén)抓好下面三方面的工作：
一是繼續扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施，包括加強試點(diǎn)監測和督導，指導試點(diǎn)地區確保中選藥品的質(zhì)量和供應，促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評估、總結，指導完善試點(diǎn)政策。
三是按照國務(wù)院43次常務(wù)會(huì )議的部署，根據試點(diǎn)評估的結果，充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點(diǎn)工作?！?
完善后再拿出推進(jìn)方案
對于記者提到的“現在有一些非試點(diǎn)地區的患者對兩地藥品價(jià)格差提出了一些質(zhì)疑，醫保局如何看待和應對？”問(wèn)題，陳金甫表示，這是局部地區試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現象，“4+7”中標地區用的中標藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達到96%，顯然非試點(diǎn)地區的價(jià)格就沒(méi)有降下來(lái)。這次招采實(shí)際上不是政府定價(jià)，不是國家談判，是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規則，針對不同的情況，產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競爭，所以這還是符合一個(gè)市場(chǎng)發(fā)現價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅，顯然對非試點(diǎn)地區來(lái)說(shuō)，這個(gè)效果沒(méi)有達到，試點(diǎn)地區獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨中央、國務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標采購體制的重要抓手，或者說(shuō)切中了藥品藥價(jià)虛高的核心問(wèn)題、關(guān)鍵問(wèn)題，探索了新的招采機制，取得了改革成效。毫無(wú)疑問(wèn)，11個(gè)試點(diǎn)地區老百姓首先享受到了改革的紅利。
陳金甫指出，實(shí)際上還有一些改革帶來(lái)的效果和影響，比如說(shuō)一些試點(diǎn)地區醫院里，有外地患者來(lái)買(mǎi)藥，這個(gè)不能不允許。另外兩個(gè)地方價(jià)格比較，同樣的藥，在上海賣(mài)十幾塊錢(qián)，那個(gè)賣(mài)三百塊錢(qián)，價(jià)格相差幾十倍，這說(shuō)明“4+7”這個(gè)改革是成功的，機制是有效的，政策落地了，確實(shí)能夠解決老百姓看病貴的問(wèn)題，理順了價(jià)格的市場(chǎng)形成機制問(wèn)題，滿(mǎn)足了臨床需要。
“‘4+7’試點(diǎn)的完整解釋是招標采購和使用試點(diǎn)，就是說(shuō)采購后臨床得用，也確實(shí)能夠適用于醫院的臨床使用。不像有些說(shuō)法，怎么好藥不用，用這么低價(jià)格的藥？甚至有患者懷疑這個(gè)藥這么便宜是不是假藥？那個(gè)賣(mài)三百，這個(gè)才賣(mài)十幾塊錢(qián)。對普通百姓來(lái)說(shuō)，對價(jià)格虛高是不了解的，經(jīng)過(guò)醫生臨床開(kāi)藥的解讀，包括北京地區，基本采取一藥一策，進(jìn)行臨床輔導、用藥指南輔導，給群眾解讀，這個(gè)藥價(jià)低不是因為質(zhì)量問(wèn)題，是因為新的改革措施把價(jià)格虛高的水分擠掉了，是通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)的，質(zhì)量是可控的。這說(shuō)明，這個(gè)改革還要進(jìn)一步擴大。所以，這次43次常務(wù)會(huì )議上已經(jīng)做出了部署，要在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上及時(shí)擴大試點(diǎn)。
但是，如果要進(jìn)一步擴大試點(diǎn)，剛才我講了，也不是一蹴而就、急功近利的事。正如短缺藥的問(wèn)題，里面有個(gè)很重要的因素，就是價(jià)格對供應的影響。如果價(jià)格過(guò)低了，對企業(yè)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有積極性，就造成短缺；如果價(jià)格不能合理地體現競爭，就產(chǎn)生虛高，對老百姓就產(chǎn)生費用負擔。所以這個(gè)過(guò)程中，還要充分聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，總結各地區試點(diǎn)的經(jīng)驗，來(lái)檢驗各項試點(diǎn)政策配套措施一些持續性的功能。比如說(shuō)，藥價(jià)虛高降下來(lái)了，醫生這一塊的醫療服務(wù)價(jià)格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調整？?jì)r(jià)格到合理水平以后，能不能有利于促進(jìn)醫藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng )新發(fā)展，有利于培植中國的企業(yè)規模的集中，這就涉及到重大的發(fā)展性問(wèn)題。所以我們還會(huì )按照國務(wù)院部署，在進(jìn)一步擴大試點(diǎn)方面，進(jìn)行認真總結評估，聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，完善政策，再拿出一個(gè)推進(jìn)的方案?！?
此外，吹風(fēng)會(huì )上還對醫保目錄調整、完善醫保救助制度、進(jìn)一步完善短缺藥品供應保障問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)介紹與解讀。
■整理 齊欣
■編輯 陳雪薇
胡凱紅：
女士們、先生們，大家下午好！歡迎大家出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )。4月3日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，聽(tīng)取了藥品集中采購短缺藥供應及醫療救助的工作匯報，要求更多讓群眾在用藥就醫上受益。為了幫助大家更好地了解這方面的情況，今天下午我們請來(lái)了國家衛生健康委員會(huì )副主任曾益新先生，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫先生，請他們向大家作介紹，并回答大家的提問(wèn)。首先我們請曾主任作介紹。
曾益新：
各位新聞媒體的朋友們，大家下午好！按照安排，我先給大家介紹一下短缺藥品供應保障的一些基本情況，包括我們做的一些工作，還有今后的一些設想。
黨中央、國務(wù)院高度重視短缺藥品供應保障工作，中央領(lǐng)導同志多次作出重要指示和批示，國務(wù)院常務(wù)會(huì )專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取匯報，研究藥品供應保障問(wèn)題，要求密切監測藥品短缺情況，拿出標本兼治的舉措，切實(shí)保障群眾基本用藥安全。按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，國家衛生健康委充分發(fā)揮短缺藥品供應保障會(huì )商聯(lián)動(dòng)機制的作用，2018年以來(lái)持續加大工作力度，采取了一系列政策措施。
第一，開(kāi)展部門(mén)聯(lián)合調研。我委會(huì )同有關(guān)部門(mén)針對社會(huì )反映強烈的藥品短缺、漲價(jià)和壟斷等這樣一些問(wèn)題進(jìn)行了深入調研，到了14個(gè)省份開(kāi)展聯(lián)合調研，摸清情況。
第二，加強部門(mén)之間的會(huì )商聯(lián)動(dòng)。先后九次啟動(dòng)會(huì )商聯(lián)動(dòng)機制來(lái)應對短缺問(wèn)題，重點(diǎn)協(xié)調解決了一批臨床急需的短缺藥品供應問(wèn)題，藥監局將臨床急需、市場(chǎng)短缺藥品的注冊申請納入優(yōu)先審評審批范圍，推動(dòng)建立藥品停產(chǎn)報告制度。
第三，強化監測預警和分類(lèi)應對。搭建公立醫療衛生機構短缺藥品信息直報系統，形成需要國家層面關(guān)注的易短缺藥品清單。醫保局指導落實(shí)短缺藥品掛網(wǎng)采購政策。
第四，推動(dòng)做好短缺藥品集中生產(chǎn)和儲備。工信部牽頭組織認定三個(gè)聯(lián)合體作為小品種藥集中生產(chǎn)基地，可保障大約60種易短缺藥品的穩定供應，持續推進(jìn)中央和地方兩級常態(tài)短缺藥品儲備。
第五，打擊違法違規行為。市場(chǎng)監管總局依法加強原料藥領(lǐng)域的反壟斷執法，持續加強醫藥領(lǐng)域價(jià)格監管，對冰醋酸原料藥壟斷案和撲爾敏原料藥的濫用市場(chǎng)支配地位行為做出了處罰。
總體來(lái)看，與2017年情況相比，去年以來(lái)絕對性短缺的藥品數量少，主要是由于市場(chǎng)供應減少或者供需結構性失衡、政策不完善，部分原料藥被壟斷以及配送不到位等多方面原因，造成了一些階段性或者局部性的藥品短缺。
下一步，國家衛生健康委將持續發(fā)揮短缺藥品供應保障會(huì )商聯(lián)動(dòng)機制的作用，會(huì )同有關(guān)部門(mén)從提高短缺藥品監測預警能力，建立完善用藥管理、清單管理和停產(chǎn)報告制度，增加藥用原料有效供給，推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地建設，加大藥品價(jià)格監測和監管力度，完善藥品采購政策和儲備機制等方面，來(lái)進(jìn)一步健全藥品生產(chǎn)、藥品供應、藥品價(jià)格的管理機制，堅持突出重點(diǎn)，標本兼治，綜合治理，切實(shí)保障群眾的基本用藥需求。
我就簡(jiǎn)單介紹這些情況，謝謝大家。
胡凱紅：
下面請陳局長(cháng)介紹情況。
陳金甫:
各位媒體朋友，大家下午好，非常感謝大家對醫療保障工作的關(guān)心和支持，下面我向大家簡(jiǎn)要介紹一下藥品集中采購的情況和醫療救助工作的情況。
第一，關(guān)于藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作情況。國務(wù)院高度重視國家組織藥品集中采購的試點(diǎn)工作，4月3日，克強總理召開(kāi)國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì )議，專(zhuān)題聽(tīng)取了試點(diǎn)工作匯報，充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效，對下一步工作做出了部署，要求完善集中招標采購制度，加強中標藥品的質(zhì)量監管和供應保障，認真總結試點(diǎn)經(jīng)驗，及時(shí)全面推開(kāi)。
今年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中招標采購試點(diǎn)使用的方案》，也就是國辦發(fā)2號文件，方案實(shí)施以后，國家醫保局會(huì )同有關(guān)部門(mén)，包括衛健委、藥監局、工信部等有關(guān)部門(mén)進(jìn)行狠抓落實(shí)，召開(kāi)工作部署會(huì )，明確了試點(diǎn)工作的要求。
第二，相關(guān)部門(mén)都出臺了配套文件，包括大家關(guān)心的質(zhì)量保證、供應保證、使用保證，包括相關(guān)配套政策，都出臺了相應配套文件，并且明確了分工，建立了監督機制。
第三，精心組織試點(diǎn)，進(jìn)行專(zhuān)項督導。
第四，在整個(gè)試點(diǎn)過(guò)程進(jìn)行全過(guò)程監測。
從目前來(lái)看，各試點(diǎn)城市還是高度重視，積極組織試點(diǎn)，精心組織實(shí)施，到目前為止，也就是4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)，截止14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區采購總量達到了4.38億片支，這是什么概念？總金額的5.33億，完成約定采購總量的27.31%，這個(gè)數字應該說(shuō)還是超出了預期，也消除了以往大家的擔心，就是說(shuō)醫院采不采、用不用。中標藥品的質(zhì)量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關(guān)政策基本上全面落實(shí)，比如醫保的預付、醫院使用以及回款等等。從試點(diǎn)的效果來(lái)看，試點(diǎn)地區腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫療費用顯著(zhù)下降。
下一步，我們將按照國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì )議精神，會(huì )同有關(guān)部門(mén)抓好下面三方面的工作，因為試點(diǎn)是個(gè)周期。
一是繼續扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施，包括加強試點(diǎn)監測和督導，指導試點(diǎn)地區確保中選藥品的質(zhì)量和供應，促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評估、總結，指導完善試點(diǎn)政策。
三是按照國務(wù)院43次常務(wù)會(huì )議的部署，根據試點(diǎn)評估的結果，充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點(diǎn)工作。
第二方面，關(guān)于醫療救助工作。醫療救助是保障困難群眾基本醫療權益的基本性制度安排，在助力脫貧攻堅、防止因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮作用。黨中央、國務(wù)院明確提出兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機制的社會(huì )保障工作要求，我們會(huì )同相關(guān)部門(mén)加快完善醫療救助的各項政策體系，持續加大資金投入，包括財政投入，不斷提高保障水平，穩步擴大救助覆蓋面，統籌包括基本醫療保險、大病保險和醫療救助等保障機制，統籌城鄉制度發(fā)展，有效解決了困難群眾的醫療保障問(wèn)題。據統計，到2018年，醫療救助惠及包括低保對象、特困人員、農村建檔立卡的貧困人口在內的困難群眾1.2億人次，全國各級財政支出達到399.7億元，其中資助城鄉困難群眾參保6692萬(wàn)人，也就是每個(gè)困難群眾參加基本醫療保險基本上靠政府資助，也就是給他一張“車(chē)票”，享受基本醫保。據統計2018年，實(shí)施住院和門(mén)診救助達到了5361萬(wàn)人次，全國平均次均住院救助水平和門(mén)診救助水平達到1151元和106元，也就是每個(gè)困難群眾住院這塊是救助一千多塊，門(mén)診救助這塊是一百多塊。救助對象參保繳費的壓力和政策范圍內個(gè)人費用負擔明顯減輕。另一方面，打贏(yíng)脫貧攻堅戰方面，通過(guò)資助困難群眾，包括建檔立卡群眾參保和實(shí)施重特大疾病的醫療救助，推動(dòng)醫保扶貧取得成效。目前，農村貧困人口參保率達到98%以上，實(shí)際上接近百分之百，因為剩下的2%左右基本上都是轉移的、服役的、參軍的，還不算是漏保的，屬于特殊情況。農村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬(wàn)人逐步減少到2018年的516萬(wàn)人。
下一步，醫保局將全面落實(shí)國務(wù)院第43次常務(wù)會(huì )議精神，繼續加強部門(mén)合作、政策協(xié)同，重點(diǎn)抓好以下三方面工作：
一是堅決打贏(yíng)脫貧攻堅戰，落實(shí)落細醫保有關(guān)扶貧政策，加強制度銜接，適當提高醫療救助的年度水平，持續加大直接救助的力度。
二是完善相關(guān)配套政策和管理措施，包括完善三重保障機制，即基本醫保、大病保險、醫療救助，發(fā)揮三重保障梯次減負作用，來(lái)增強醫療救助的托底保障功能，確保困難群眾基本醫療實(shí)現動(dòng)態(tài)全覆蓋。另一方面，針對困難群眾，特別是農村基層醫療保障小病、常見(jiàn)病這一塊負擔比較重的情況，補齊門(mén)診保障短板，從高血壓、糖尿病門(mén)診用藥入手，來(lái)完善醫保的支付政策。
三是提高醫療保障服務(wù)能力，加強信息共享，推進(jìn)一站式服務(wù)，包括推行全民參保登記，讓人民群眾、困難群眾能夠全面納入保障，享受到應有的待遇。謝謝大家。
胡凱紅：
謝謝陳局長(cháng)，開(kāi)始提問(wèn)。
“
中央廣播電視總臺央視記者：請問(wèn)醫保局陳局長(cháng)，目前農村一些大病患者在醫療報銷(xiāo)上，一些項目或者一些藥品，還有很多沒(méi)有列入醫保范圍內，導致他們看病的負擔還比較重。下一步，咱們在醫保方面有沒(méi)有什么樣的政策設計或者舉措，來(lái)減輕這些大病患者的負擔？謝謝。
”
陳金甫：
謝謝你的提問(wèn)。確實(shí)，也是當前醫療保障工作特別是困難群眾這一塊面臨的比較突出的問(wèn)題。困難群眾這一塊，應該說(shuō)比較突出的問(wèn)題是高額費用負擔高，還有一些自費藥的目錄和一些罕見(jiàn)病的情況。醫療保障一直對困難群眾不斷的完善政策，一方面是完善制度，逐步建立了基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度，在這三個(gè)制度上面，不同的制度有不同的保障功能。
第一方面，醫保是應保盡保，大病保險增加對基本醫療保險之外的個(gè)人負擔的補償，特別是對困難群眾給予了傾斜性的支付，醫療救助按照總書(shū)記的要求，完善托底保障的功能。
第二方面，在參保的擴面上，要應保盡保，一個(gè)不落。當然我們講了，困難群眾參保率基本在98%，從我們扶貧攻堅的安排來(lái)看，困難群眾，包括低保的、特困的、建檔立卡的，在基本醫保、大病保險和醫療救助三個(gè)方面，基本上是按照百分之百擴面的，讓每個(gè)人享受到制度安排。
第三方面，不斷擴大醫療保險的用藥范圍。就像你剛才說(shuō)的，一些藥品還不在支付范圍里面，不斷的擴大藥品的支付范圍。尤其從今年以來(lái)，按照國務(wù)院的部署，進(jìn)行了抗癌藥的談判準入。按照今年的部署，還準備啟動(dòng)藥品目錄的調整，對于一些價(jià)值高、獨家專(zhuān)利的創(chuàng )新藥品，可能通過(guò)談判的形式把它納入保險，這樣逐步擴大我們的用藥范圍。從目前我們國家用藥范圍來(lái)說(shuō)，接近或者達到了要求，在臨床用藥方面，基本上還是能夠滿(mǎn)足要求的。
第四方面，不斷提高保障水平。包括今年政府的財政增加了城鄉居民醫保補助的30塊錢(qián)。同時(shí)，30塊錢(qián)明確，15塊錢(qián)用于增加大病保險的資金投入，這個(gè)大病保險資金投入，我們也考慮，一方面降低起付線(xiàn)，讓更多的人享受到大病保險。另一方面，提高支付水平，普遍提高群眾的報銷(xiāo)能力。第三方面，加大對困難群眾的傾斜，這里面包括繼續實(shí)施建檔立卡群眾的報銷(xiāo)，起付線(xiàn)比一般群眾降一半。如果我們的起付線(xiàn)門(mén)檻是一千的話(huà)，他是五百。困難群眾報銷(xiāo)多5個(gè)點(diǎn)。最關(guān)鍵的一點(diǎn)，對建檔立卡群眾脫貧攻堅期間，取消大病保險的封頂線(xiàn)。另外，整體提高醫療救助的水平，特別是加大對困難群眾直接救助的水平。通過(guò)這些措施，對困難群眾的保障水平會(huì )逐步提高，個(gè)人負擔會(huì )進(jìn)一步下降。謝謝。
“
鳳凰衛視記者：我們關(guān)注到，在2017年有一項目標是在2020年建成短缺藥品供應保障制度，現在已經(jīng)是2019年了，請問(wèn)衛健委曾主任，這項制度的建設目前情況是怎樣的？謝謝。
”
曾益新：
很感謝關(guān)注我們這個(gè)領(lǐng)域的工作。確實(shí)，當時(shí)有這樣一個(gè)計劃和目標，在2020年要把這個(gè)體系建成。這個(gè)體系包括了幾個(gè)方面的工作，首先是對短缺藥品的發(fā)生、出現短缺的情況，能夠及時(shí)監測到，所以要提高短缺藥品監測和預警能力。這方面，我們已經(jīng)在建立預警監測系統方面做了大量工作，今年之內這個(gè)系統就能建設得比較完善，能敏銳、及時(shí)地發(fā)現出現的藥品短缺情況。我們目前不光是對醫療機構藥品短缺情況能夠及時(shí)監測，最近我們要把監測功能進(jìn)一步拓展，藥廠(chǎng)停產(chǎn)的情況也應該包括，藥廠(chǎng)因為遷址、改建等原因停產(chǎn)，可能會(huì )影響到藥品的供應，因此不光是要監測醫療機構的短缺，還要包括藥廠(chǎng)的生產(chǎn)情況，一些原料藥的生產(chǎn)情況，都要把它監測到。包括停產(chǎn)報告制度體系也要建立起來(lái)。
第二，要建立用藥清單，實(shí)現清單管理。我們會(huì )定期對容易短缺或者已經(jīng)短缺的藥品進(jìn)行梳理，發(fā)布清單，對短缺藥品實(shí)行清單管理，這個(gè)工作定期在做。
第三，要把原料藥的供應保障起來(lái)。藥品的生產(chǎn)，很多地方是受制于原料藥的供應，要建立動(dòng)態(tài)的緊缺原料藥清單，加強信息對接，鼓勵易短缺藥品的原料和制劑一體化生產(chǎn)，完善原料藥、藥用輔料和藥包材的關(guān)聯(lián)審評審批機制，提高藥品審批水平和效率。
第四，要推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地的建設，對臨床必需、替代性差、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足的產(chǎn)品，通過(guò)市場(chǎng)撮合、談判議價(jià)等方式，確定生產(chǎn)企業(yè)形成撮合價(jià)格，來(lái)推動(dòng)全國公立醫療機構統一采購，保障這些藥品的供應。
第五，加大藥品價(jià)格監管力度，特別是對一些囤積居奇、壟斷供應、蓄意抬高市場(chǎng)價(jià)格的，要采取嚴厲的措施，進(jìn)行查處和打擊。
第六，完善藥品采購政策和儲備機制。咱們國家有藥品儲備制度，我們要把這個(gè)制度進(jìn)一步完善好，利用好這樣的儲備制度，減少藥品可能出現的短缺情況。
第七，進(jìn)一步提高藥品的研發(fā)能力和仿制生產(chǎn)能力。因為有一些藥品是絕對短缺，就是我們的研發(fā)能力，比如說(shuō)一些罕見(jiàn)病的藥品，因為沒(méi)有研發(fā)出來(lái)，或者沒(méi)有能夠仿制出來(lái)而產(chǎn)生了短缺，要把這方面的能力提升上去，把一些絕對短缺的藥品給解決好。
通過(guò)這樣一些措施，形成一個(gè)短缺藥品供應保障體系，把這個(gè)體系給建設好，從根本上解決藥品短缺的問(wèn)題。
“
中國日報記者：曾主任，衛生健康部門(mén)在推進(jìn)藥品采購和使用的試點(diǎn)上，下一步有哪些具體措施？您剛才提了不少措施，是屬于指導性意見(jiàn)，有沒(méi)有具體的意見(jiàn)？
”
曾益新：
您這個(gè)問(wèn)題就是指“4+7”，也就是近期國家組織開(kāi)展的藥品集中采購工作。在“4+7”的過(guò)程中，我們其實(shí)一直在配合醫保局，推進(jìn)這項工作。國家成立了一個(gè)聯(lián)合領(lǐng)導小組，我們也是共同組長(cháng)。一方面，我們積極配合醫保局推進(jìn)集中采購、談價(jià)，剛才陳局長(cháng)介紹了，這個(gè)效果是非常好的，“4+7”已經(jīng)全面推開(kāi)，而且價(jià)格是比較理想的。下一步的工作也很重要，采購了，這個(gè)藥怎么進(jìn)到醫院使用，保障這個(gè)“4+7”談好的價(jià)格在醫院能夠執行，藥品能夠繼續得到醫生的接受，得到醫院的使用，這方面我們做了一些工作。我們專(zhuān)門(mén)部署了推進(jìn)對“4+7”公立醫療衛生機構關(guān)于藥品使用的兩個(gè)方面的措施，一是監測使用情況，另一個(gè)是取消一些影響這些藥品使用的政策門(mén)檻，比如說(shuō)原來(lái)規定藥占比是多少，會(huì )影響藥品的使用，還有規定每個(gè)醫院用藥種類(lèi)數量是多少，現在把這些都取消了。
從目前的情況來(lái)看，應該說(shuō)“4+7”采購的藥品在醫院使用情況都非常好，而且比我們預期的用量更多，這些情況還是不錯的。
下一步，我們還是要繼續監測、繼續做好調研，特別是要了解到醫療機構包括藥廠(chǎng)反映的情況，通過(guò)三醫聯(lián)動(dòng)這樣一個(gè)機制，把這樣一個(gè)好的制度進(jìn)一步拓展，發(fā)揮更大的作用。這就是我們做的一些工作，謝謝。
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新華社中國經(jīng)濟信息社記者：請問(wèn)曾主任，您剛一開(kāi)始提到藥品供應因多部門(mén)因素，存在階段性、局部性短缺的現象，能否再詳細介紹一下這方面的原因？另外，當前藥品供應現狀又如何？謝謝。
”
曾益新：
剛才我確實(shí)提到藥品的短缺問(wèn)題，絕對短缺的問(wèn)題也有，但不是主要原因，藥品的絕對短缺一個(gè)是我們的研發(fā)跟不上，或者仿制沒(méi)有跟上。另外還有一個(gè)是原材料，有個(gè)別的藥的原材料，比如魚(yú)精蛋白是從魚(yú)類(lèi)精子里面提取原材料，受季節性，產(chǎn)量的限制，造成絕對的短缺，但是這個(gè)原因占的比例不大，主要是局部性的或者階段性的短缺。造成局部性、階段性短缺的原因，大概有四個(gè)方面的原因：第一個(gè)原因是原料藥或者制劑生產(chǎn)的企業(yè)暫時(shí)性停產(chǎn)，剛才我也有提到，比如說(shuō)廠(chǎng)址搬遷等等，或者生產(chǎn)標準提升了，它要改造了，由于這些原因，所以供應跟不上，造成了短缺。第二個(gè)原因是政策不完善，部分地方在藥品招標過(guò)程中缺乏一個(gè)客觀(guān)藥品質(zhì)量和療效一致性評價(jià)標準，過(guò)于強調價(jià)格的因素，你中標的價(jià)格是多少，我必須比你低，過(guò)于強調低價(jià)中標，導致價(jià)格不那么理性，所以長(cháng)遠來(lái)看，企業(yè)沒(méi)有供應的動(dòng)力，造成了短缺。第三個(gè)原因是部分原料藥容易被操控壟斷，導致部分生產(chǎn)企業(yè)成本提高，甚至供應緊張，也就是說(shuō)有壟斷的因素造成的藥品短缺，一些企業(yè)違法操控市場(chǎng)，抬高價(jià)格，醫療機構接受漲價(jià)就配合供應，不接受漲價(jià)就限量供應或者斷供。第四個(gè)原因，部分地區藥品配送不到位，導致供應不穩定。我們發(fā)現，有些配送企業(yè)對配送大城市很積極，但是一些偏遠地區，特別是人口稀少的偏遠地區，配送的積極性就不高。
2017年發(fā)布的短缺藥品供應保障文件就是針對這些原因采取的相應措施，應該說(shuō)，這個(gè)文件實(shí)施一年多來(lái)，取得了一些效果，通過(guò)這些工作措施，一些長(cháng)期短缺的藥品都得到了解決。所以，應該說(shuō)還是有一定成效的。謝謝。
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中央廣播電視總臺央廣記者：請問(wèn)陳局長(cháng)，現在有一些非試點(diǎn)地區的患者對兩地藥品價(jià)格差提出了一些質(zhì)疑，請問(wèn)醫保局如何看待這個(gè)問(wèn)題，下一步如何應對？
”
陳金甫：
謝謝你的提問(wèn)。這個(gè)問(wèn)題應該說(shuō)既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現象，“4+7”中標地區用的中標藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達到96%，顯然非試點(diǎn)地區的價(jià)格就沒(méi)有降下來(lái)。我為什么講它是個(gè)改革的成效呢？這說(shuō)明確實(shí)存在著(zhù)藥價(jià)虛高。剛才曾主任講了，這次招采實(shí)際上不是政府定價(jià)，不是國家談判，是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規則，針對不同的情況，產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競爭，所以這還是符合一個(gè)市場(chǎng)發(fā)現價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅，顯然對非試點(diǎn)地區來(lái)說(shuō)，這個(gè)效果沒(méi)有達到，試點(diǎn)地區獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨中央、國務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標采購體制的重要抓手，或者說(shuō)切中了藥品藥價(jià)虛高的核心問(wèn)題、關(guān)鍵問(wèn)題，探索了新的招采機制，取得了改革成效。毫無(wú)疑問(wèn)，11個(gè)試點(diǎn)地區老百姓首先享受到了改革的紅利。
除了你剛才說(shuō)的情況以外，實(shí)際上還有一些改革帶來(lái)的效果和影響，比如說(shuō)一些試點(diǎn)地區醫院里面，有外地患者到這兒來(lái)買(mǎi)藥，這個(gè)你不能不允許。另外兩個(gè)地方價(jià)格比較，同樣的藥，在上海賣(mài)十幾塊錢(qián)，那個(gè)賣(mài)三百塊錢(qián)，價(jià)格相差幾十倍，這說(shuō)明“4+7”這個(gè)改革是成功的，機制是有效的，政策落地了，確實(shí)能夠解決老百姓看病貴的問(wèn)題，理順了價(jià)格的市場(chǎng)形成機制問(wèn)題，滿(mǎn)足了臨床需要?！?+7”試點(diǎn)的完整解釋是招標采購和使用試點(diǎn)，就是說(shuō)采購后你臨床得用，也確實(shí)能夠適用于醫院的臨床使用。不像有些說(shuō)法，怎么好藥不用，用這么低價(jià)格的藥？甚至有患者懷疑這個(gè)藥這么便宜是不是假藥？那個(gè)賣(mài)三百，這個(gè)才賣(mài)十幾塊錢(qián)。對普通百姓來(lái)說(shuō)，對價(jià)格虛高他是不了解的，經(jīng)過(guò)醫生臨床開(kāi)藥的解讀，包括北京地區，基本采取一藥一策，進(jìn)行臨床輔導、用藥指南輔導，給群眾解讀，這個(gè)藥價(jià)低不是因為質(zhì)量問(wèn)題，是因為新的改革措施把價(jià)格虛高的水分擠掉了，是通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)的，質(zhì)量是可控的。這說(shuō)明，這個(gè)改革還要進(jìn)一步擴大。所以，這次43次常務(wù)會(huì )議上已經(jīng)做出了部署，要在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上及時(shí)擴大試點(diǎn)，這就是我對你剛才這個(gè)問(wèn)題的回答。但是，如果要進(jìn)一步擴大試點(diǎn)，剛才我講了，也不是一蹴而就、急功近利的事。剛才曾主任講了短缺藥的問(wèn)題，里面有個(gè)很重要的因素，就是價(jià)格對供應的影響。如果價(jià)格過(guò)低了，對企業(yè)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有積極性，就造成短缺；如果價(jià)格不能合理地體現競爭，就產(chǎn)生虛高，對老百姓就產(chǎn)生費用負擔。所以這個(gè)過(guò)程中，還要充分聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，總結各地區試點(diǎn)的經(jīng)驗，來(lái)檢驗各項試點(diǎn)政策配套措施一些持續性的功能。比如說(shuō)，藥價(jià)虛高降下來(lái)了，醫生這一塊的醫療服務(wù)價(jià)格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調整？?jì)r(jià)格到合理水平以后，能不能有利于促進(jìn)醫藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng )新發(fā)展，有利于培植中國的企業(yè)規模的集中，這就涉及到重大的發(fā)展性問(wèn)題。所以我們還會(huì )按照國務(wù)院部署，在進(jìn)一步擴大試點(diǎn)方面，進(jìn)行認真總結評估，聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，完善政策，再拿出一個(gè)推進(jìn)的方案。謝謝。
胡凱紅：
吹風(fēng)會(huì )到此結束，謝謝曾主任，謝謝陳局長(cháng)，謝謝各位。
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