“4+7”之后，新的藥品招標采購制度改革醞釀中
日期：2019/5/9
據悉，國家醫保局于近日召集學(xué)會(huì )與協(xié)會(huì )，聽(tīng)取各方對于藥品招標采購制度面臨問(wèn)題的研判和改革建議。
在“4+7”集采落地伊始的大背景下，可以預期本輪征求意見(jiàn)與“4+7”集采在3月底4月初在各城市落地后，執行過(guò)程中出現的問(wèn)題與應對措施相關(guān)。
對這一系列問(wèn)題與解決方案的討論，在一定程度上也會(huì )決定“4+7”集采未來(lái)推進(jìn)的速度、產(chǎn)品范圍與地域范圍。
“4+7”集采作為打破醫藥市場(chǎng)舊有格局的改革是空前成功的。4月16日，在國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫表示，“4+7”藥品集中采購試點(diǎn)進(jìn)展超預期。
截至4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)，截至4月14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區采購總量達到了4.38億片/支，完成了約定采購總量的27.31%。
藥品采購記錄是“4+7”執行的一個(gè)良好開(kāi)端。從藥品采購到患者使用之間還有醫生處方與醫院藥品管理，從藥品采購到患者報銷(xiāo)之間還有醫保管理，從藥品采購到配送商或廠(chǎng)商收到貨款之間還有貨款支付時(shí)間。
舊有格局的打破也意味著(zhù)對這一系列環(huán)節的管理需要與之磨合。如果說(shuō)舊格局的打破會(huì )帶來(lái)對上述環(huán)節管理的挑戰，那么這些挑戰可能包括：
獨家中標與藥品供應與安全保障
“4+7”集采中標結果剛剛執行，4月15日下午傳出某藥企的凍干車(chē)間爆炸事件。這不是該公司的第一起車(chē)間爆炸事件，2016年10月該藥企廢水回收車(chē)間也發(fā)生過(guò)一起爆炸事故。
該藥企作為國內制藥企業(yè)的龍頭企業(yè)之一，雖然在本輪“4+7”集采中沒(méi)有中標產(chǎn)品，但有參與了吉非替尼與富馬酸替諾福韋二吡呋酯兩個(gè)產(chǎn)品的投標，還有更多的產(chǎn)品在申請一致性評價(jià)的路上。
這一爆炸事件雖然未發(fā)生在“4+7”中標企業(yè)，卻也給業(yè)界提出了一個(gè)問(wèn)題，將很高的合同量給到一家生產(chǎn)企業(yè)，對于壓低價(jià)格無(wú)疑是有利的，但如果企業(yè)出現生產(chǎn)環(huán)節的問(wèn)題，藥品供應是否能得到保證？
醫療機構如何應對管理的復雜性
醫生的工作量過(guò)大與醫患矛盾是長(cháng)期以來(lái)醫療機構管理的痛點(diǎn)。藥品替代發(fā)生在醫生處方環(huán)節，強行替換可能會(huì )引起醫患矛盾的出現，醫生溝通工作量毫無(wú)疑問(wèn)大幅增加。
醫院藥劑科對于藥品采購的管理也將面臨挑戰。在上海第三次帶量采購中，曾出現過(guò)醫療機構為保證合同量完成，長(cháng)期暫停原研藥品采購的情況。這一管理方式可能簡(jiǎn)化藥劑科與臨床醫生的工作，卻由于剝奪了患者的選擇權容易引發(fā)不滿(mǎn)。
在“4+7”集采中標價(jià)與周邊省市存在大幅價(jià)差與異地就醫政策不斷推進(jìn)的背景下，患者可能為減少藥品自付金額跨省市就醫，這也可能給“4+7”城市的醫療機構帶來(lái)新的工作量。
醫?；鹑绾蚊鎸r(jià)格差異帶來(lái)的問(wèn)題
藥價(jià)降了固然好，不過(guò)不是同時(shí)降。價(jià)格雙軌制會(huì )帶來(lái)生產(chǎn)商與配送商的管理難度，醫?；鹨膊荒苄颐?。
舉例來(lái)說(shuō)，在同一個(gè)城市里，“4+7”集采覆蓋的范圍是公立醫療機構，而醫保定點(diǎn)機構除了公立醫療機構之外，也包括民營(yíng)醫院與藥店，價(jià)格不一樣，于是問(wèn)題來(lái)了。
再舉個(gè)例子，“4+7”城市患者開(kāi)中標藥品超級便宜（價(jià)格低，減去醫保報銷(xiāo)部分自付部分很低），周邊省市同產(chǎn)品價(jià)格高出一大截。而目前醫保并不能對患者同一時(shí)期內處方同一藥品的數量作出限制，問(wèn)題又來(lái)了。
配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)能否及時(shí)收到貨款
醫療機構拖欠藥品貨款是行業(yè)長(cháng)期的痼疾之一。目前，“4+7”城市中大部分還是采用醫保預付款給醫療機構，醫療機構再支付給配送商的模式。在配送商利潤與生產(chǎn)商利潤空間都大幅降低的情況下，醫療機構能否及時(shí)支付貨款對于這一改革的持續順利推進(jìn)至關(guān)重要。
其他制度與“4+7”集采推進(jìn)的協(xié)同
醫院層面藥品“一品雙規”源自2006年中華人民共和國衛生部令第53號《處方管理辦法》，十余年來(lái)在醫療機構普遍適用，鮮有突破。
今年1月25日，國家衛健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》中，提出“衛生健康行政部門(mén)和醫療機構不得以費用控制、藥占比和醫療機構用藥品種規格數量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應保障”，從政策層面給中選品的“一品雙規”松綁。
“4+7”集采未來(lái)如果進(jìn)一步推進(jìn)，“一品雙規”這一規定是否也會(huì )像藥占比一樣，被更科學(xué)更系統的監控指標代替呢？
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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