又一省份宣布：所有醫院立即停止藥房托管，全面清查！
日期：2019/5/11
日前(3月20日)，山西省衛健委印發(fā)《關(guān)于全面停止公立醫療機構藥房托管的通知》明確，所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開(kāi)展類(lèi)似業(yè)務(wù)合作。
《通知》指出，不得以藥品供應延伸服務(wù)方式變相托管藥房，切實(shí)切斷醫療機構及醫務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系，確保公立醫療機構對藥房人、財、物的經(jīng)營(yíng)自主權和管理權。已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫療機構應立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應保障銜接工作。
同時(shí)，各市衛生健康委要針對公立醫療機構藥房托管情況開(kāi)展專(zhuān)項排查，并將排查情況于5月1日前報省衛生健康委醫政醫管局。
這也是又一省份對于國家衛健委、國家中醫藥管理局于2018年11月聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，有關(guān)“公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房”部署的落實(shí)。
據健識局的不完全統計，目前已有河北、寧夏、北京、山東、甘肅、海南、貴州、江蘇等12省份出臺了最新政策，杜絕公立醫院藥房的承包出租、托管。
至此，藥房托管已由“兵家必爭之地”，變成了“燙手的山芋”。業(yè)內人士普遍認為，隨著(zhù)國家層面發(fā)出禁令，各地相繼響應落實(shí)，藥房托管也將正式退出歷史舞臺。
涉嫌違法
藥房托管已經(jīng)被多地叫停
此次山西省衛健委發(fā)布通知叫停藥房托管，《通知》明確，各級各類(lèi)醫療機構要根據省衛生健康委《加強藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》精神，努力實(shí)現藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉變，從“以保障藥品供應為中心”向“在保障藥品供應的基礎上，以重點(diǎn)加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級、參與臨床用藥為中心”的轉變。
《通知》指出，各級醫療機構應根據本機構功能、任務(wù)、規模設置相應的藥學(xué)部門(mén)，按照《二、三級綜合醫院藥學(xué)部門(mén)基本標準(試行)》和《醫院中藥房基本標準》，加強醫療機構藥學(xué)部門(mén)建設管理，要配備和提供與藥學(xué)部門(mén)工作任務(wù)相適應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、房屋、設備和設施，要應充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì )的作用，履行醫療機構藥事管理職能，協(xié)調藥學(xué)部門(mén)和臨床、醫技科室等建立有效的工作機制，共同促進(jìn)臨床安全合理用藥和相關(guān)藥事管理工作科學(xué)規范。
此外，原山西省衛生和計劃生育委員會(huì )和山西省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展公立醫院醫藥分開(kāi)改革試點(diǎn)的通知》(晉衛藥政發(fā)〔2016〕4號)和《關(guān)于進(jìn)一步規范公立醫院藥房運行機制改革試點(diǎn)工作的通知》(晉衛藥政發(fā)〔2017〕2號)廢止。
事實(shí)上，藥房托管自誕生之日就爭議不斷。此前，國家衛健委、國家中醫藥管理局已聯(lián)合發(fā)文，明令禁止藥房托管，這也是在國家層面給予了政策的指引。
事實(shí)上，自2013年起，藥房托管持續升溫，據《經(jīng)濟參考報》2016年報道，全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。
但藥房托管模式看似是將藥房與醫院分開(kāi)，實(shí)則醫院將藥房交付給第三方托管、出租或承包，醫院會(huì )按照銷(xiāo)售金額收取費用，或定額收取托管費。這就使其天然具有將利益輸送合法化的嫌疑。
2015年3月，湖北省內就曾有超過(guò)300家中小醫藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名上書(shū)，表達反對意見(jiàn)。反對者直指，是一種變相的“以藥養醫”，容易導致權力尋租、大型醫藥配送企業(yè)壟斷市場(chǎng)等后果。
2017年7月，廣東發(fā)改委即發(fā)布了《藥房托管行為反壟斷執法指南》，涉及公立醫院、托管企業(yè)和行業(yè)主管部門(mén)3類(lèi)主體的39種行為表現
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公立醫院在招投標或遴選藥房托管企業(yè)中有11種行為可能存在排除限制競爭的效果；
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醫藥企業(yè)(平臺企業(yè))3類(lèi)18種行為可能有市場(chǎng)支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑；
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政府或行業(yè)主管部門(mén)不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場(chǎng)競爭主體的法定定價(jià)權利等10種行為行政權力濫用形式。
2017年全國兩會(huì )期間，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(cháng)謝子龍，就曾經(jīng)表示，醫院藥房托管模式的出現并沒(méi)有削減賄賂，而是滋生了新的賄賂空間，不利于藥品供應和藥品質(zhì)量的保障，應該叫停。
大勢已去
處方外流或將破解行業(yè)難題
曾幾何時(shí)，各大藥品流通企業(yè)或者藥品生產(chǎn)企業(yè)都盯上了藥房托管市場(chǎng)。此前，步長(cháng)和九州通宣布，將合作議案中的醫療機構藥房托管業(yè)務(wù)模式調整為專(zhuān)業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式(包括院內專(zhuān)業(yè)社會(huì )藥房、DTP 藥房、院邊藥房、院邊門(mén)診等)。
另外，上海醫藥2017年報，其共計托管醫院藥房226家，2017年新增97家。同時(shí)，公司積極參與上海社區綜改處方延伸項目，助力分級診療，目前已覆蓋上海市146家社區醫院及衛生服務(wù)中心。
據健識君不完全統計，華潤醫藥、華東醫藥、南京醫藥、九州通、白云山等多家上市公司都涉足了“藥房托管”業(yè)務(wù)。
據IMS統計數據顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來(lái)2500億的增量;到2020年，處方院外購藥將達到總體開(kāi)方量的1/3，市場(chǎng)規模接近8000億，而藥房托管曾被認為是處方外流的重要“實(shí)現”途徑之一。
藥房托管被叫停后，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”的背景下，電子處方、線(xiàn)上購藥前景廣闊，是大勢所趨。特別是4+7帶量采購落地之后，在斬斷中間利益鏈條之后，已成為各家醫療機構的必然選擇。
健識局注意到，在國家衛健委、國家中醫藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中，還特別提到“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，其中包括：加強電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節監管，處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統留痕的方式，確保處方可追溯，實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下統一監管。
電子處方也恰恰是處方外流的關(guān)鍵。在目前已發(fā)文落實(shí)處方外流的省、市的相關(guān)部署中，電子處方已成為“熱詞”。同時(shí)，線(xiàn)上處方平臺已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)巨頭布局的熱門(mén)領(lǐng)域。
事實(shí)上，自2017年5月以來(lái)，已有至少17省市發(fā)文鼓勵醫療機構剝離門(mén)診藥房。
但我們需要注意的不僅僅是千億市場(chǎng)的“蒸發(fā)”，而是，在藥房托管后，是否還會(huì )有變相托管的情況出現?在醫院內生性的激勵機制不改變的情況下，此次是否又是簡(jiǎn)單的暗扣變明扣，又接著(zhù)變回暗扣？
如何解決藥房托管背后的問(wèn)題，才是整個(gè)醫藥行業(yè)所需要面對的難題。
信息來(lái)源：健識局
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