山東：醫共體巧解之法
日期：2019/5/11
深化醫改的難點(diǎn)和重點(diǎn)在基層，活力之源也在基層?？h域醫共體建設就是解決基層醫療衛生體制問(wèn)題的一個(gè)重大探索和突破。山東借助醫共體這張頗具療效的“處方”，有力地推動(dòng)了基層醫療改革的進(jìn)程。
實(shí)現81縣和縣級市醫共體全覆蓋
山東省已實(shí)現81縣和縣級市醫共體全覆蓋，這是山東省在基層醫療改革中值得驕傲的一件事?！叭采w”的背后，是多部門(mén)合力的結果。2018年7月，山東省衛計委、人社廳、財政廳、物價(jià)局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣域醫療共同體建設的意見(jiàn)》，其中明確要求到2020年，縣域內所有縣級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構，包括社區衛生服務(wù)中心全部參與醫共體。
意見(jiàn)出臺以后，山東省各級部門(mén)都非常重視，強力推進(jìn)。通過(guò)醫共體建設，山東省基本實(shí)現了縣域內就診率90%的目標。同時(shí)，經(jīng)過(guò)一些積極的探索，山東各地也培育出了一些亮點(diǎn)和特色，如，臨沂市費縣、濱州無(wú)棣縣、青島即墨區、日照嵐山區等地建立的緊密型縣域醫共體，在運行機制、政府投入、醫保配套等方面取得較大突破，呈現“四升四降”良好態(tài)勢，即個(gè)人報銷(xiāo)比例、群眾滿(mǎn)意度、醫療收入和醫務(wù)性收入占比上升，藥品、檢查檢驗、居民次均住院和看病就醫費用負擔下降，縣域綜合醫療服務(wù)能力明顯提升。
獨創(chuàng )“123456”醫共體建設體系
談到縣域醫共體建設，山東省衛生健康委主任襲燕總結其是“123456”體系。而她也認為，正是這樣一個(gè)發(fā)展體系，成為山東基層醫改發(fā)展的“加速器”，破解了很多發(fā)展中的難題。
“1”即一個(gè)目標，明確通過(guò)醫共體建設，構建醫防結合、醫康結合、醫養結合，縣域醫療服務(wù)一體化的工作體系，為人民群眾提供全人群全生命周期的健康服務(wù)，實(shí)現從以治病為中心向“防治康養”一體的以健康為中心的轉變。正是這個(gè)目標的確立，讓山東省醫共體建設有了航向標。
“2”是兩個(gè)支撐，即信息化支撐和人才支撐。山東省積極建設醫共體信息化綜合監管平臺，實(shí)現醫共體內公共衛生、健康管理、醫療康復、人才資源共建共享，為醫共體內開(kāi)展預約診療、雙向轉診、健康管理、提供信息化保障和支撐。同時(shí)著(zhù)力建設一支基層人才隊伍。針對基層衛生人才不足、水平不高的問(wèn)題，聯(lián)合山東省委組織等多部門(mén)出臺基層人才隊伍建設18條措施，在基層人才招聘、培養、職稱(chēng)、崗位、薪酬等方面，提出了一系列創(chuàng )新性舉措。致力于為基層打造一支非常專(zhuān)業(yè)化的人才隊伍。
“3”是三個(gè)重點(diǎn)，以縣、鄉、村為重點(diǎn)，提升縣域醫療服務(wù)整體水平，實(shí)現縣級強、鄉級活、村級穩。做強縣級：落實(shí)國家縣級醫院能力建設標準，強化縣級醫院的龍頭作用，在診療能力、管理水平、人才隊伍等方面重點(diǎn)培育。搞活鄉級：創(chuàng )新體制機制，推行鄉鎮衛生院“一類(lèi)保障、二類(lèi)管理”，落實(shí)收入分配“兩個(gè)允許”，提高績(jì)效工資總額，增設基層高級職稱(chēng)崗位，設立全科醫生特崗，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，激發(fā)鄉鎮衛生院活力；穩定村級：鼓勵全日制大專(zhuān)以上學(xué)歷醫學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入村衛生室工作。
“4”即四個(gè)政策突破，第一是對基層藥品目錄的突破。調整基層藥品配備使用政策，擴大基層用藥目錄范圍，將縣級及以上醫療機構可遴選的藥品范圍，全部下沉基層。在使用基本藥物的基礎上，允許醫共體通過(guò)省級平臺，進(jìn)行集中議價(jià)采購。放開(kāi)基本藥物采購金額比例要求; 第二是對醫保支付方式政策的突破，醫共體內推行按人頭付費方式，按照“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的原則，充分發(fā)揮醫保對醫療機構的激勵和約束作用。
第三是轉診政策的突破，首先是擴大了基層醫保的報銷(xiāo)比例，讓老百姓得到更多實(shí)惠，取消了在醫共體制內轉診的起付線(xiàn)，連續計算；第四服務(wù)范圍的突破：遴選33家縣級綜合醫院納入三級醫院管理，將三級醫院技術(shù)延伸至縣級醫院，縣級醫院普遍開(kāi)展腔鏡、介入等微創(chuàng )手術(shù)。醫共體牽頭醫院將部分二級手術(shù)等檢查治療項目，下沉至鄉鎮衛生院。
“5”是打造五個(gè)中心，醫共體內健全區域資源共享機制，在縣域內建立統一的醫學(xué)影像、遠程會(huì )診、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應中心，為醫共體內各醫療機構提供一體化服務(wù)?！?”是實(shí)現六個(gè)統一。著(zhù)力推進(jìn)醫共體內人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材目錄及配送的“六統一”，真正使醫共體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體。
信息來(lái)源：縣域衛生
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