4+7： 11城形成價(jià)格“洼地” 各方利益激烈博弈中
日期：2019/5/11
至4月1日，“4+7”帶量采購政策已在11個(gè)試點(diǎn)城市全部落地。記者于當日走訪(fǎng)了北京、天津等多所公立醫院發(fā)現，厄貝沙坦、恩替卡韋分散片等在“4+7”帶量采購中中標的藥品，陸續在藥房上架，其中正大天晴的恩替卡韋分散片由此前的6.72元/片下降到0.62元/片，降幅超過(guò)90%。
而在非試點(diǎn)城市，上述相關(guān)藥品均未降價(jià)。這也意味著(zhù)11個(gè)中標城市成為價(jià)格“洼地”。面對此種情況，既有患者表示“不公平”，從非試點(diǎn)地區趕到試點(diǎn)地區買(mǎi)藥，也有患者對大幅降價(jià)的中標藥效果產(chǎn)生懷疑。
針對患者的疑惑，相關(guān)藥企則表示“降價(jià)不降質(zhì)”。
對于試點(diǎn)地區和非試點(diǎn)地區的藥價(jià)差別，海西醫藥交易中心高級副總裁紀任鍇向記者表示，這是醫改過(guò)程中階段性的不公平，改革的各個(gè)領(lǐng)域都會(huì )存在，不需要過(guò)分解讀。
3月31日，有不愿具名的業(yè)內人士向記者表示，從目前看，患者及國家醫保局希望將試點(diǎn)擴大，但藥企和各地方對于聯(lián)動(dòng)態(tài)度不一樣，不同利益之間存在著(zhù)博弈。
銀河證券認為，試點(diǎn)城市所在省份內的聯(lián)動(dòng)態(tài)度并不相同，中選結果更難以簡(jiǎn)單地全國化推廣。
11城市成價(jià)格“洼地”
4月1日，記者走訪(fǎng)了多家三甲醫院，發(fā)現很多4+7帶量采購中標的藥品陸續進(jìn)入醫院。
北京某三甲醫院一位心血管內科的醫生告訴記者，浙江華海藥業(yè)生產(chǎn)的厄貝沙坦（75mg×7片/板×4板/盒）售價(jià)為5.66元，與“4+7”帶量采購價(jià)格相同，該醫生表示這款藥是3月底降價(jià)后才進(jìn)入醫院的。
該醫生還表示，降價(jià)藥的藥效應該不存在問(wèn)題，但因為是剛進(jìn)入醫院，目前使用的還不多，這款降價(jià)藥會(huì )逐漸替換原來(lái)使用的進(jìn)口藥。
記者還在藥房了解到，正大天晴生產(chǎn)的恩替卡韋分散片（0.5mg×14片/板×2板/盒）售價(jià)為17.36元，也與“4+7”帶量采購價(jià)格相同。
同日，記者走訪(fǎng)的天津三甲醫院與北京情形類(lèi)似。不過(guò)。從走訪(fǎng)情況看，醫院內的部分醫生對4+7帶量采購政策并不是十分了解，如某醫院內一名心臟內科醫生告訴記者，降價(jià)是從最近開(kāi)始的，但該醫生并不了解降價(jià)的具體情況。
但在試點(diǎn)地區的院外市場(chǎng)和非試點(diǎn)地區，藥價(jià)則是另外一番景象。
記者走訪(fǎng)了天津一家醫保定點(diǎn)報銷(xiāo)藥店，該藥店內共有4種厄貝沙坦，據店員介紹，其中最貴的是賽諾菲生產(chǎn)的安博維，規格是0.15g×7片/盒，價(jià)格為三十多元；最便宜的是江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的吉加，規格與安博維相同，價(jià)格則為8元左右。
另有江西省多位醫生及患者告訴記者，目前“4+7”帶量采購中標藥品種均未降價(jià)，如中標品種頭孢呋辛酯片為成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，一盒一板裝價(jià)格為3.16元，而江西某醫院價(jià)格的藥品為山東某藥企所生產(chǎn)，價(jià)格為34.5元一盒。也有山東乙肝病患者向記者表示，他所在省份并沒(méi)有在4+7新政試點(diǎn)范圍內，雖然有醫保報銷(xiāo)但價(jià)格仍很高，希望國家也能夠在山東推廣新政。
一位業(yè)內人士也告訴記者，因為北京藥品降價(jià)，張家口、石家莊的病人都來(lái)北京拿藥。紀任鍇也向記者表示，非試點(diǎn)地區的患者到試點(diǎn)地區拿藥也能享受價(jià)格優(yōu)惠。
不過(guò)，政策帶來(lái)的優(yōu)惠并非所有患者都買(mǎi)賬。3月25日，一位東方肝膽外科醫院膽道一科醫生發(fā)微博表示，其醫院原使用的兩種恩替卡韋停止進(jìn)貨，改換“4+7”中標藥品，相較前兩者，藥價(jià)明顯下降，一個(gè)月費用僅為17.36元。但患者在開(kāi)藥時(shí)卻因為降價(jià)幅度過(guò)大而認為是假藥，最終在醫生勸說(shuō)下才接受。
針對這種擔心，中標的企業(yè)此前明確表示對于產(chǎn)品“降價(jià)不降質(zhì)”的信心。此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價(jià)對外給出兩項承諾：一是保障藥品的全國供應，不斷貨；二是降價(jià)不降質(zhì)，為患者提供質(zhì)量一流、價(jià)格低廉的好產(chǎn)品。
“我們通過(guò)一致性評價(jià)，是跟原研藥的產(chǎn)品質(zhì)量、療效都是一致的，患者存在擔憂(yōu)，心理因素很大?！?月2日，華海藥業(yè)的一位負責人告訴記者。
但一位上市藥企研發(fā)總監指出，對于目前藥企來(lái)說(shuō)，做仿制藥有一定風(fēng)險，“4+7”中標的原研藥寥寥無(wú)幾，就是因為里面沒(méi)有利潤，并擔心一味進(jìn)行價(jià)格壓制可能會(huì )出問(wèn)題，因為藥品質(zhì)量也是很重要的。
各方利益博弈中
對于這11個(gè)城市形成的價(jià)格“洼地”效應，紀任鍇認為，此次集采帶來(lái)的降價(jià)可能會(huì )引發(fā)虹吸效應，非試點(diǎn)區域的患者到試點(diǎn)區域看病拿藥，促進(jìn)各個(gè)地區的聯(lián)動(dòng)。
記者了解到，面對“4+7”帶量采購落地在11個(gè)試點(diǎn)城市形成的價(jià)格洼地，已有周邊城市患者開(kāi)始到試點(diǎn)城市購藥，不少患者正在期待集采從省內到全國的聯(lián)動(dòng)。
3月12日，國家衛健委主任馬曉偉在人民大會(huì )堂接受媒體采訪(fǎng)時(shí)曾表示，“4+7”帶量采購在試點(diǎn)城市陸續落地后，帶量采購方案還會(huì )進(jìn)一步擴大范圍，向全國推廣。
上述不愿具名的業(yè)內人士向記者分析稱(chēng)，患者、國家醫保局等都希望將試點(diǎn)范圍擴大，甚至全國推廣，這樣醫保支出將大幅下降，也將為創(chuàng )新藥騰挪出較大的空間，但這也將直接觸動(dòng)擁有多個(gè)仿制藥品種的企業(yè)利益，其間將存在博弈。
銀河證券認為，帶量采購將在三醫聯(lián)動(dòng)中起至關(guān)重要的支點(diǎn)作用，助力醫改在正確的軌道上加速推進(jìn)，有利于我國醫藥行業(yè)長(cháng)期健康發(fā)展，因此具備頂層設計屬性的 4+7 成功執行的重要性不言而喻。但改革需要在相對溫和的環(huán)境中進(jìn)行，因此中選結果難以簡(jiǎn)單的全國化推廣, 并且試點(diǎn)城市所在省份內的聯(lián)動(dòng)態(tài)度也不盡相同，如福建三明已聯(lián)動(dòng)，遼寧鼓勵聯(lián)動(dòng)，四川執行現行政策 。
同樣，在今年兩會(huì )上，就有代表提出應審慎對待非試點(diǎn)地區聯(lián)動(dòng)，緩慢進(jìn)行更大范圍推廣?！翱紤]到集中采購政策尚在探索階段，且該政策對醫藥行業(yè)和市場(chǎng)競爭將帶來(lái)巨大的（甚至是不可逆的）影響，同時(shí)，考慮到藥品供應安全，特別是醫保目錄內藥物供應安全對人民生命健康的極端重要性，由于試點(diǎn)經(jīng)驗不成熟，影響大，建議對有關(guān)試點(diǎn)做法的推廣應采取審慎態(tài)度?！?
4月2日，對于集采全國推廣的問(wèn)題，華海制藥相關(guān)負責人告訴記者： “我們目前的判斷是，如果未來(lái)國家推行政策進(jìn)行全國聯(lián)動(dòng)，將對我們是有利的?！?她認為，就目前華海在市場(chǎng)上占有率不高的情況而言，集采對其有利，但未來(lái)如果市場(chǎng)占有率達到一定程度，就不好說(shuō)了。
事實(shí)上，4+7帶量采購政策對未中選品種價(jià)格也形成了沖擊，各方利益也在博弈中。對未中選品種，各地也是紛紛壓價(jià)，為此，在一些地方部分藥企選擇放棄掛網(wǎng)。以遼寧市場(chǎng)為例，包括國藥致君、珠海聯(lián)邦、成都倍特、恒瑞醫藥、海正輝瑞在內的多家藥企相關(guān)藥品降價(jià)幅度都未達要求，被取消掛網(wǎng)采購資格。
據分析，這些藥企放棄遼寧市場(chǎng)的原因可能是為維護其全國價(jià)格體系，如東瑞制藥的恩替卡韋2018年全國市占率為4.49%，但其在該年的遼寧省銷(xiāo)售占比為0，類(lèi)似情況還包括華潤賽科的氨氯地平、恒瑞醫藥的厄貝沙坦。
信息來(lái)源：浙江省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )
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